Це дуже поширене захворювання, про яке багато чув будь-яка доросла. Склалася думка, що воно є запальним захворюванням головного мозку, який найчастіше викликають запущені простудні захворювання або інфекції. Насправді ці дані трохи спотворені і при всій популярності цієї важкої хвороби, точною інформацією про неї мають не всі. Менінгіт є не хворобою в звичайному її розумінні, а цілим комплексом узагальнених за певною ознакою недуг. Слово В «менінгітВ» складається з двох латинських слів і буквально означає запалення оболонки головного мозку. Всі внутрішні органи людини, в тому числі головний і спинний мозок покриті спеціальними розподільними оболонками. У простих органів цими оболонками є плевра, а її запалення — плеврит, а оболонки спинного і головного мозку складаються із спеціального речовини і так і називаються В« мозкові оболонки ». На відміну від загальноприйнятої думки, при менінгіті головний мозок зазвичай не запалюється, захворювання дислокується в мозкових оболонках, а запалення тканини самого органу мислення іменується енцефалітом, з яким його частіше плутають. Часткою правди є те, що менінгіт дійсно є інфекційним захворюванням, здатним передаватися від однієї людини до іншої або від певних джерел зараження, а його часта зв’язок з простудними захворюваннями з’ясовна спільністю збудників, що помітно на прикладі бактеріальної форми енцефаліту.
Класифікація менінгітів
Мозкова оболонка складається з трьох шарів:
- Найближчий до мозкового речовини — м’яка мозкова оболонка.
- Зовнішній — тверда.
- Середній розділяє шар — паутинообразная мозкова оболонка.
В першу чергу менінгіт класифікується по області дислокації на пахіменінгіт — запалення твердої мозкової оболонки і лептоменингит — запалення м’якої або паутинообразной оболонки, яке зустрічається набагато частіше. З огляду на, що менінгіт є узагальнюючою назвою досить великого комплексу запальних захворювань, його класифікація представлена багатьма пунктами, заснованими на наступних ознаках:
- За місцем основної локалізації.
- За етіології (через хворобу).
- За походженням.
- За характером протікання.
- За характером запалення.
- За ступенем тяжкості.
- За наявністю ускладнень.
Класифікація за переважної локалізації:
- Базальний — вражає базальні ядра головного мозку, що координують рухову діяльність людини.
- Конвексітальний — покриває великі півкулі головного мозку.
- Тотальний — великий, загальний.
- Спинальний — запалення оболонок спинного мозку або зачіпає їх.
Захворювання може бути викликане різними причинами і підрозділяється по етіології на:
- Бактеріальний менінгіт, збудник якого — бактерія.
- Вірусний.
- Грибковий.
- Протозойний — вкрай рідкісний вид енцефаліту, який викликають самі звичайні навіть часом практично непатогенні мікроорганізми при сильній імунної недостатності.
- Змішаного типу, коли присутній не один збудник.
- Хламідійний, викликаний хламідіями, які є бактеріям, але в той же час виділяються в окрему групу через особливості життєвого циклу.
- Більш рідкісні менінгіти іншої етіології: алергічний, токсичний і ін.
За походженням, менінгіт може бути первинним і вторинним. За характером протікання:
- Гнійний — викликаний групою гноєтворних бактерій і характеризується гноеобразованіем.
- Серозний — викликаний різними збудниками, що протікає без утворення гною.
За характером перебігу запалення:
- Фульмінарний — блискавичний.
- Гострий менінгіт.
- Підгострий.
- Хронічний, що розвивається дуже поступово.
За ступенем тяжкості може бути легким, середньої тяжкості і важким, хоча цей поділ досить відносно, адже це само по собі досить травматично, небезпечне і важке захворювання. Перебіг цієї недуги може бути простим, або ускладненим.
Особливості бактеріального менінгіту
Бактеріальний менінгіт — це запалення мозкових оболонок, викликане збудником, що належать до бактеріального типу. Класифікація повністю збігається з основними пунктами загальній класифікації даної групи захворювань, за винятком етіології, про яку буде сказано трохи пізніше. Бактеріальний відве займає лідируючі позиції середовищ всіх менінгітів і нерідко брав форми епідемією, що швидше за було викликано саме епідеміями збудників, які крім запалень оболонок головного мозку могли вражати й інші органи. Випадки захворювання зафіксовані в найстаріших документах, що залишилися від стародавніх лікарів, які працювали сотні років до нашої ери, і до сих пір зустрічаються досить часто. Недуга є небезпечним захворюванням, багато видів якого хоч і вельми ефективно лікуються сучасними фармацевтичними засобами, але при цьому нерідко є причиною смерті пацієнтів. Схильність до цього захворювання не визначається статевої або вікової приналежністю, залежить від рівня імунної системи і фортеці організму, дотримання найпростіших заходів гігієни і поведінки. Хоча у маленьких дітей недуга зустрічається набагато частіше, особливо у новонароджених, зараження яких відбувається під час пологів або лікарняними інфекціями, а у дітей більш старшого віку розвивається з інших захворювань, викликаних бактеріальним збудником.
Групи ризику і де можна заразитися
Серед хворих частіше спостерігаються випадки захворювання серед осіб з імунодефіцитними станами, в тому числі ВІЛ, які вживають шкідливі токсичні речовини, до яких також відносяться алкогольВ і наркотики, а також у недоношених немовлят. Не менший відсоток менінгітів складають випадки захворювання після черепно-мозкових травм, нейрохірургічних або хірургічних втручань, інфекційних захворювань, в тому числі застуди, викликаної бактеріальною інфекцією. Нерідко бактеріальна форма запалення мозкових оболонок зустрічається у зовсім маленьких дітей, що обумовлено слабкістю організмаВ і отриманням інфекції від матері або при недотриманні всіх правил безпеки в період вагітності або пологів. Майбутні мами не розуміють, чому гінекологи так ретельно змушують їх здавати аналізи на приховані інфекції, деякі з яких є лише умовно патогенними. Однак, не завдаючи видимої шкоди матері, передавшись дитині, збудники можуть викликати важкі захворювання крім менінгіту: плеврит, пневмонію, енцефаліт і багато інших. Нерідко інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом і захворювання безпосередньо вражає мозкові оболонки, але випадки, когдав бактеріальний менінгітВ з’явився результатом іншої запущеної хвороби, зустрічаються набагато частіше. Так, в менінгіт можуть перетекти плеврит, пневмонія, гайморит і навіть проста застуда. Конкретні шляхи зараження, через які можна отримати бактеріальний менінгіт назвати складно, так як його викликає досить широке коло збудників, кожен з яких має свої улюблені способи поширення.
Етіологія
У більш ніж 80% випадків захворювання викликають мікроорганізми N. Meningitidis (менінгококи), H. Influenzae (гемофільна паличка) абов S. Pneumoniae (пневмококи) і Staphylococcus (стафілококи). Бактеріальний менінгіт частіше провокують стафілококи, які налічують досить багато різновидів і крім нього є основними збудниками простудних захворювань, пневмонії та плевритів. Менінгококи передаються в основному повітряно-крапельним шляхом і часто вражають носоглотку людини і слизові дихальних шляхів, перекидаючись на оболонки мозку в разі нелікування. Основний шлях передачі цієї інфекції від людини до людини. Можуть викликати як серозний, так гнійний менінгіт. Гемофільна паличка або бактерія інфлюенца також передається повітряно-крапельним і контактним шляхом і є збудником простудних захворювань, викликаючи пневмонію, отити, артрити та інші захворювання в гнійної формі протікання. Летальність сходів у випадках зараження менінгітом з цією інфекцією складає 30%. Пневмококки провокують захворювання тієї ж групи, що і перші два збудника і в основному передаються повітряно-крапельним шляхом, здатні викликати гнійну форму недуги. Випадки лікарняного зараженіяВ бактеріальний менінгіт у детейВ досить часто уявлення Flavobacterium meningosepticum, лікарняною інфекцією, що передається безпосередньо через антисептичні розчини. До збудників бактеріальної форми запалення оболонок головного абов спинного мозку відносячи хламідії, які мають деякі особливості життєвого циклу у вигляді ретикулярних тілець. Хламідійний менінгіт протікає подібно вірусного, а тому за нетиповість протікання досить часто взагалі виділяється в окрему групу. У чистому вигляді хламідії викликають менінгіт серозного типу, проте, часто до них приєднується бактеріальна флора, після чого захворювання набуває гнійний характер. Хламідії передаються в основному статевим шляхом або від матері дитині, зрідка контактно-побутовим чином, а крім менінгіту викликають запальні захворювання в першу чергу сечостатевої системи і здатні вражати будь-які органи. Рідкісні форми менінгіту можуть бути викликані різними мікроорганізмами, які тільки існую і здатні викликати запалення внутрішніх органів людини. Так, зустрічалися випадки захворювання, викликаного простими амебами і навіть власними бактеріями кишечника. Такі форми мікроорганізмів визиваютВ бактеріальний менінгітВ виключно у випадках імунодефіцитних станів.
Симптоми і ознаки
Після закінчення інкубаційного періоду, тривалість якого залежить від різновиду бактерії збудника і в основному коливається від семи до десяти днів, з’являються перші симптоми менінгіту, які проявляються яскраво. Першою ознакою запалення, що перекинулася на мозкові оболонки, є підвищення температури, спочатку різко до 38 градусів, а потім піднімається вище і вище. Хворий починає битися в сильному лихоманці і відчути всі неприємності дуже сильного запального процесу. Далі додаються більш специфічні симптоми, які можуть з’явитися і разом з температурою: сильні головні болі, мучився нудота, блювота, а також гіперестезія — підвищена чутливість органів чуття до подразників, яка доставляє чималий дискомфорт. Можлива ригідність потиличних м’язів (підвищення їх тонусу), симптоми кернингом і Брудзинського, Бабинського і Оппенхапма які є методами діагностики (див. Далі). Іноді у хворих спостерігається геморагічна висип або по-іншому — висип, яка за образом дислокації може зайняти все тіло або певні ділянки, виглядає у вигляді плями. 
Якщо мозок піддався гострого набряку і набухання, то симптоми можуть додатися клініко-тонічними судомами (швидкими м’язовими скороченнями, що відбуваються при епілепсії) і задишкою. У важкій формі хворий страждає психоневрологічними проявами у вигляді ступору, збудження, які можуть бути як окремо, так і по черзі, а також маренням. З розвитком захворювання, менінгеальні симптоми зникають або згасають, а натомість з’являються симптоми ураження черепних нервів у вигляді вогнищевих порушень, змін рефлексів, паралічів або збуджень. Можуть спостерігатися ознаки енцефалітів . Симптоматика немовлят відрізняється від ознак менінгіту у дорослого. У грудних дітей симптоми представлені розбуханням джерелець з їх напругою. При бактеріальному менінгіті у дітей немає специфічних менінгеальних ознак, так як вони в силу малого віку не можуть поскаржитися на головний біль, зміна світосприйняття або галюцинації, але у них спостерігаються симптоми найсильнішого запалення у вигляді спека, порушення рефлексів, іноді жовтяниці, відмови від прийому їжі, фонтанне зригування, порушення травлення, крайнє збудження або, В навпаки, ступор. По поведінці і зовнішньому вигляду дитини відразу стає зрозуміло, що він хворий і необхідно проводити термінове обстеження, на якому і виявляється бактеріальний менінгіт. Діти, трохи більше осмисленого віку можуть впадати в летаргію або виявляти ознаки отупіння.
Патогенез
У більшості випадків інфекція потрапляє в головний мозок через слизові оболонки зёва і органи дихання. Часто бактеріальний менінгіт супроводжується плевритом (запаленням оболонок органів дихання та інших), ендокардит (запаленням оболонки серця) або загальним ураженням дихальної системи пацієнта у вигляді пневмонії. Бувають випадки зараження збудниками головного мозку через кров від невеликих місцевих запалень або запущених гнійних ран, наприклад, при синуситі, мастоидите або при наявності свища. Вражаючи мозкові оболонки, інфекції викликають перш за все найпотужніше токсичне ураження мозкових тканин продуктами своєї життєдіяльності, яке вкрай сильно пригнічує центральну нервову систему. Також спостерігається з розвитком інфекції набряк головного мозку і його розбухання, що веде до вкрай сильного підвищення внутрішньочерепного тиску і травм уже фізичного характеру, наприклад, зміщення головного мозку або крововиливу. Запалення спинного мозку викликає ацидоз спинномозкової рідини. Головним проявом менінгіту, що тягне найбільшу кількість смертей, є його перехід в енцефаліт, коли збудник перекидається безпосередньо на мозкову речовину, В швидко вбиває клітини нервової системи, а з ними весь організм. Головне зло менінгіту та енцефаліту не так загибель нейронів, скільки порушення роботи внутрішніх органів, викликані неправильною роботою пригнобленої центральної нервової системи під дією отриманих ушкоджень. Відмова та збій роботи всього організму через неправильні або відсутніх нервових координуючих сигналів вбиває пацієнта набагато швидше, ніж збудник знищує сам головний мозок, крім того, В важливу роль відіграє сильне підвищення температури і крайній токсикоз.
Діагностика
Діагностика бактеріального менінгіту починається перш за все з дослідження симптоматики, яка при цьому недугу досить яскраво проявляється і досвідченому лікарю не складає труднощів правильно поставити по ній діагноз. Наявність будь-якого запального процесу в організмі людини визначаться звичайним аналізом крові і сечі. При цьому в сечі може міститися білок і підвищений вміст лейкоцитів, а в крові збільшується швидкість осідання еритроцитів і кількість тілець, які є молодими недорозвиненими лейкоцитами. Крім самого запалення, загальний аналіз крові показує приналежність збудника до бактеріальної або вірусної групі, так як за знищення вірусів і бактерії переважно відповідають різні клітини імунної системи і переважання тих чи інших говорить про те, з чим саме організм бореться. При підозрі запалення саме головного мозку або його оболонок зазвичай проводиться комп’ютерна томографія, на якій при менінгіті спостерігається зменшення розміру шлуночків, збільшення щільності тканин, згладжування борозенок, підвищення внутрішньочерепного тиску, наявність абсцесів (гнійних поразок з ділянками мертвих тканин, які в більшості випадків вимагають хірургічного втручання). Деякі менінгіти можуть показати нормальну картину комп’ютерної томографії, тому лікарі обстежують пацієнтів з підозрами на нього дуже ретельно. До винайдення сучасних методів діагностики, менінгіт діагностували шляхом дослідження деяких рефлексів і виявлення їх порушень:
- СімптомВ або рефлекс кернингом: лежачи на спині у пацієнта згинається нога в тазостегновому і колінному суглобі на 90 градусів. З цього положення лікар намагається розігнути ногу в колінному суглобі і якщо у хворого менінгіт, то цього не вдається зробити до кінця.
- Рефлекторна діагностика Брудзинского: верхній синдром Брудзинського: людина лежить на спині і намагається підвести голову до грудей, при цьому недугу це неможливо.
- Виличної: при постукуванні по виличної дуги спостерігається згинання колін.
- Щічні: при тиску на щоку згинаються передпліччя і піднімаються плечі.
- Лобковий рефлекс: згинання колін при натисканні на лобкову область.
- Нижній синдром або рефлекс Брудзинского: якщо хворий згинає одну ногу в колінному суглобі, друга підтягується до живота сама по собі.
- Рефлекс Бабинського є патологічний стопи розгинальний рефлекс. У нормі при штрихове лоскотливого торканні стопи згинаються, а при менінгіті — навпаки, вигинаються у зворотний бік.
- Рефлекс Оппенхапма діагностує запалення оболонок мозку якщо при проведенні пальцями рук вниз по гребеню головною гомілкової кістки спостерігається розгинання великого пальця ноги.
Аналіз крові може допомогти шляхом дослідження містяться в крові антигенів до збудника або посівом чутливої до антибіотиків флори, в деяких випадках рахунок життя пацієнта може йти на годинник і потрібно негайно почати максимально ефективне лікування. Тоді для дослідження безпосередньо береться спинномозкова або мозкова рідина або навіть шматочки тканин (біопсія). Якщо менінгіт розвинувся на фоні якогось іншого захворювання, то збудник зазвичай збігається і, наприклад, при попередньої пневмонії можна взяти аналіз харкотиння.
Лікування
Лікування бактеріального менінгіту проводиться в першу чергу потужною противобактериальной терапією, заснованої на результатах аналізу на збудника, підібраною відповідно до віку хворого. Іноді, якщо в населеному пункті, де знаходиться хворий немає відповідний лабораторії лікування антибіотиками призначається не чекаючи точних результатів аналізів, щоб не втратити дорогоцінний час поки вони будуть проводитися. При цьому застосовуються антибіотики дуже широкого спектру дії або при наявних підставах припустити якийсь певний мікроорганізм — більш спеціалізовані. Залежно від тяжкості і виду бактеріального запалення мозкових оболонок, антибіотики можуть вводитися перорально (таблетки), внутрішньом’язово, внутрішньовенно або ендолюмбально (відразу в субарахноїдальний простір — тобто в мозкову оболонку). З метою зняття набряку головного мозку крім антибіотиків застосовують глюкокортикоїди, частіше дексаметазон і інфузійну терапію, яка була чіткий контроль споживання рідини. Також виявляється симптоматичне лікування для зняття болю, судом, температури та інших симптомів.
Прогноз і наслідки
Багато видів бактеріального менінгіту добре лікуються сучасними протибактеріальними препаратами, однак, як і раніше це захворювання залишається смертельно небезпечним, особливо для дітей і літніх людей. Крім того, після будь-якого виду менінгіту залишаються наслідки :
- Часто після перенесеного захворювання пацієнти починають страждати на епілепсію.
- У дітей спостерігається затримка розвитку, особливо розумової.
- Можливі порушення психіки.
- Паралічі і парези (синдром зниження сили через ураження рухових нервів ЦНС).
- Глухота, сліпота або косоокість.
- Зниження пам’яті, уваги та розумової діяльності.
- Астенічний синдром — порушення або відхилення в роботі різних органів через порушення структури нервів, які ними керують.
Ускладнень даного захворювання можна уникнути при своєчасному лікуванні та недопущення важкого перебігу недуги. А тяжкість все-таки придбаних наслідків ефективно знижується шляхом відновної терапії, яка підбирається індивідуально і особливо необхідна дітям. При грамотно і відповідально проведеної відновної терапії їх і зовсім можна вилікувати повністю.
Профілактика
Профілактика бактеріального менінгіту полягає перш за все в своєчасної вакцинацією проти основних збудників, яка, В крім цієї недуги, захищає ще від багатьох важких захворювань, що викликаються цими інфекціями. У цивілізованих країнах проблема зведена до мінімуму завдяки масовій вакцинації, в Росії люди не тільки підозріло або несерйозно ставляться до щеплень, але і нехтують вчасним лікуванням інфекційних захворювань, заражаючи оточуючих. Крім вакцинації необхідно своєчасно зміцнювати організм, підвищувати імунітет і якісно харчуватися, при цьому дотримуючись заходів особистої гігієни і не забуваючи, що основний шлях зараження інфекціями, що викликають бактеріальний менінгіт — повітряно-крапельний.
Загрузка...
