Чайлд-П’ю: класифікація, правила оцінки, розшифровка

Тяжкість цирозу печінки по Чайлд-П’ю

Цироз — хронічна хвороба печінки, яка характеризується ураженням специфічної печінкової тканини і заміщенням її сполучної структурою. Заміщає тканина не може виконувати широкий спектр функцій клітин печінки. Призводить це до погіршення роботи печінки, в організмі спостерігається підвищена сприйнятливість до токсинів, погіршується обмін речовин.
В економічно розвинених державах цироз входить в 6-ку захворювань, які призводять до найбільшого числа смертей в СНД, і знаходиться на 4-му місці в цьому ряду в США. За підрахунками, на рік від цього захворювання гинуть близько 40 мільйонів людей у всьому світі у віці 35-60 років, на території пострадянського простору на цироз страждає 1% населення.
Залежно від характеристики ураження ділянок печінки, для пацієнта визначають стан тяжкості захворювання — це називається приналежність до категорії Чайлд-П’ю. Чайлд-П’ю — це статистичний документ, який дозволяє індивідуально аналізувати картину хвороби і передбачати тривалість життя, визначати необхідність пересадки печінки і інше. Цироз — хронічна хвороба печінки, яка характеризується ураженням специфічної печінкової тканини і заміщенням її сполучної структурою

Класифікації цирозу печінки

Перший варіант поділу цирозів печінки був запропонований ще в 1956 році на конгресі гастроентерологів в Гавані, він припускав відмінності 3-х видів захворювання:

• постнекротический;
• біліарний;
• портальний.

Така система виявилася дуже некоректною і містила масу неточностей, упускаючи додаткові чинники некрозу печінки. На зміну цій системі прийшов новий порядок ідентифікації видів в 1974 році: Міжнародна конференція по об’єднанню медичної номенклатури вирішила виділити етіологічний принцип і морфологічні основи цирозу. Уже тоді ввели поняття Мікронодулярний (діаметр вузлів не перевищує 3 мм) і макронодулярного (діаметр вузлів більше 3 мм) і змішаного типу регенеративних утворень.
На даний момент класифікують цироз печінки за кількома критеріями: причина розвитку (етіологія), особливості ураження (морфологія захворювання). Крім цього, відповідно до сучасного статистичному обліку Чайлд-П’ю, по признаковая особливостям індивідуальної хвороби, пацієнту визначається рівень розвитку цирозу в організмі. Згідно Чайлд-П’ю, за деякими критеріями визначається загальний бал цирозу, і чим він вищий — тим важче і запущеними недуга.
Незважаючи на три основних способи розмежування особливостей захворювання, єдину класифікацію створити поки що так і не вдалося, але в медицині використовують такі критерії:

• викликаний впливом етанолу;
• під впливом вірусних захворювань;
• токсичний цироз печінки;
• обумовлений генетичними порушеннями метаболізму;
• спровокований порушеннями в роботі жовчовивідних шляхів;
• криптогенний походження.

• підгострим (викликаний впливом гепатиту);
• швидко прогресуючим;
• повільно прогресуючим;
• уповільненим (розвиток сповільнений імунною системою і впливом медикаментів);
• латентним (виявляється випадково, активність неврозу заморожена, робота печінки не порушується, від такого цирозу тривалість життя не залежить — лікування не вимагає).

• дрібновузлового цироз;
• великовузлового цироз;
• змішаної форми;
• неповної септальних форми.

• внутрішні кровотечі шлунково-кишкового тракту;
• печінкова недостатність, впадіння в кому, розвиток енцефалопатії 0-3 стадії;
• спонтанні асцит і перитоніт;
• розвиток гепатоцелюлярної карциноми або гепаторенального синдрому;
• утворенню тромбів в ворітної вени.

• А-ступінь (компенсована);
• По-ступінь (скомпенсированная);
• З-ступінь (декомпенсована);

Етіологія

Етіологія — це причини розвитку хвороби і супутні цьому процесу фактори. Для цирозу печінки існують певні моменти, які суттєво прискорюють заміщення нормальної дольковой структури органу сполучними рубцями. Серед додаткових критеріїв, що прискорюють цей процес, виділяють:
Алкоголізм буває частою причиною цирозу

• гепатити вірусного походження категорій B, C, D і G, в тому числі і аутоімунний гепатит;
• шистосомоз;
• алкоголь (другий за рахунком фактор, істотно збільшує швидкість деградації печінкової тканини);
• деякі виробничі токсини, отрути і медичні препарати;
• застій венозної крові через серцеву недостатність правого шлуночка, порушення в судинній системі печінки, порушення протоки крові до дрібних відгалуженням і капілярах печінкової структури;
• спадкові порушення обміну речовин, зокрема: заліза, міді; зміни в ланцюжках вуглеводної трансформації, недостатність? 1-антитрипсину.

Чи не помічені випадки, коли причиною цирозу стали сифіліс, туберкульоз, малярія, інші інфекційні захворювання, або діяльність паразитів всередині організму.

Алкогольний, вірусний і токсичний цироз

Найбільш часто зустрічаються видами цирозу печінки є алкогольний, вірусний і токсичний. Але лідирує серед них етаноловий цироз печінки.

Алкогольний цироз

Знаходиться на першому місці за поширеністю серед інших різновидів цирозу. Розвивається захворювання у 20% страждають від алкогольної залежності, і найчастіше, цирозу передує алкогольний гепатит. Великої шкоди наноситься печінковим клітинам, тому що етанол майже повністю руйнується саме в печінці і робить згубний вплив на цей орган.
Для алкогольного виду захворювання існують групи ризику:

• люди з надмірною масою тіла;
• дівчата і жінки, оскільки у них підвищена чутливість тканин печінки до алкоголю (це пов’язано з гормональним фоном)
• носії або хворіють гепатитом В, С або D. Вважається, що С-гепатит провокує розвиток цирозу, а при його появі посилює загальну картинку і обтяжує перебіг хвороби;
• алкозалежні. Для того щоб розвинулася алкогольна хвороба печінки, досить споживати в добу від 40 і більше грам протягом тривалого часу (10 років);
• люди, чиї близькі родичі страждали від цієї недуги.

Незважаючи на відсутність специфічної симптоматики, яка могла б явно відрізняти цей вид цирозу від інших, існують деякі характерні риси:

Алкогольним цирозом називають незворотний процес змін в структурі печінки, викликаний зловживанням алкоголем, але при відмові від алкоголю і ефективної терапії, є шанс, що вдасться зберегти наявні здорові клітини і істотно уповільнити процес заміщення . Важливо не запускати захворювання, а приступати до лікування вже на ранніх стадіях, адже кожна наступна стадія складніше попередньої:
Важливо не запускати захворювання, а приступати до лікування вже на ранніх стадіях

Такий вид цирозу часто спостерігається у чоловіків віком після 40 ле т, у яких вже є етанологенние захворювання: панкреатити, неврит, енцефалопатія та інші.

Вірусний цироз

Розвиток такого цирозу провокують потрапили в організм через кров або секрети слизової B, C, D — гепатити (спосіб передачі — гематогенний). Цироз виникає через те, що інфекція змушує мутувати гепатоцити, а імунна система, вважаючи змінені структури чужорідними, атакує і знищує їх. В результаті цього розвиваються некрози і пошкоджені гепатоцити заміщаються сполучною тканиною.
Залежно від типу гепатиту, змінюються особливості передачі і його вплив на організм:

• гепатит В стійкий до температур і добре адаптується до навколишнього середовища, тому часто вдається до через побутові предмети, при статевому контакті, медичних маніпуляціях. Не має гепатотоксичної дії.
• Гепатит С в поєднанні з D-видом слабо адаптований до навколишнього середовища, чутливий до температур, і тому передача в основному відбувається за типом кров-кров. Надає гепатотоксичністю дію.

Серед симптомів виділяють: погіршення загального самопочуття, збільшена печінка, зміна кольору калу і сечі, головний біль і часті запаморочення, підвищена температура і постійна сонливість. Часто виявляються нудота, біль в животі і блювота.

Токсичний цироз

Токсичний цироз печінки — яке не підлягає лікуванню захворювання, розвиток якого провокують своїм впливом екзогенні токсини . Потрапляючи в організм, вони агресивно впливає на гепатоцити і викликають їх відмирання — розвиваються множинні некрози, а як наслідок — утворюється алергічний гепатит, а потім — цироз печінки токсичного генезу. Головна особливість цього види цирозу печінки — те, що його поява залежить тільки від зовнішніх факторів. Це означає, що при запаленнях, гепатитах або інших захворюваннях печінки не відбувається процес розвитку недуги.
Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ 10), токсичні ураження печінки знаходяться в інтервалі кодів До 71-К71.9 XI класу.
Речовини, які можуть викликати розвиток токсичного виду захворювання:

Найчастіше, до цього захворювання схильні люди, що працюють на хімічному виробництві або приймають препарати з сильним печінковим впливом. Головна ознака токсичного цирозу — біль в області живота після кожного прийому препарату, отримання дози якоїсь речовини і т.д.

Кардіальний

Кардіальний цироз — різновид циротичного захворювання печінки, етіологічної основою якого була не первинна патологія органу , А хвороба іншої структури — серця. Найчастіше це серцева недостатність будь-якого походження. Для кардіального цирозу печінки характерні:
Желтуха- ознака цирозу

• підвищена температура тіла;
• жовтяниця;
• зниження ваги;
• внутрішні кровотеча кишечника;
• зниження працездатності;
• зміни в складі крові.

Для лікування спочатку блокують розвиток серцевої недостатності — а потім проводять терапію по гальмуванню розвитку цирозу.

Генетичний

Природжений вид цирозу — патологія, що розвивається у плода внутрішньоутробно, є важкою формою захворювання. Без трансплантації печінки обійтися не вийде — навіть сучасна медицина забезпечує вкрай низьку тривалість життя. Причина розвитку — хвороби матері: гепатити, сифіліс, ВІЛ і деякі інші; спадкові захворювання печінки від обох статей і вроджені патології.

Морфологічна класифікація цирозу

У формуванні особливостей захворювання чималу роль відіграє його етіологія: від неї безпосередньо залежать зміни, що відбуваються в часточках печінки при цирозі.
Це означає, що морфологія цирозу — послідовна характеристика, що в більшості своїй визначається етіологією . Залежно від особливостей, виділяють кілька морфологічних видів захворювання:

За розмірами вузлів і їх особливостям:

• макронодулярний цироз печінки;
• дрібновузлового цироз;
• септальний поразки;
• змішаний тип.

За швидкістю розвитку + причини:
Цироз буває різних видів

• портальний цироз;
• постнекротический цироз печінки;
• біліарний;
• змішаний вид.

За влучним висловом вузлів:

• монобулярний;
• мультилобулярний цироз;
• змішаний.

При дрібновузлове цирозі на початку декомпенсації переважають прояви жовтяниці, геморагічного синдрому, можуть відкриватися внутрішні кровотечі , Відзначається печінкова енцефалопатія. З цією стадією цирозу 40% від загального числа проживають трохи більше 3-х років, 60% — менш. Лікування на цьому етапі передбачає лише боротьбу з симптомами захворювання і використання штучних фільтрів крові, адже суттєво уповільнити розвиток неврозу клітин вже неможливо.
Постнекротический цироз печінки — загальне захворювання, що характеризується наявністю ознак, характерних для інших підвидів. По суті, це той же самий великовузлового цироз печінки з проявом мультілобулярние будови; виникає як ускладнення від вірусних гепатитів або токсинів в організмі. Головна особливість — зменшена печінку, з переважанням вузловий структури.

Форми і стадії

Залежно від стадії захворювання, призначається лікування і ставляться прогнози. Для цирозу характерні три стадії розвитку:

Стадія компенсації — перший етап розвитку хвороби, по суті, це початковий цироз, коли функціональність печінки ще не порушуються, але незворотний фіброз тканини почався. Основна проблема діагностики — відсутність симптомів раннього цирозу. Найчастіше діагностують недугу при аналізах крові на інші захворювання . Основні особливості:

• зниження маси тіла;
• жовтуватий відтінок очних яблук;
• трохи збільшується живіт;
• іноді виникає біль під ребрами правої сторони;
• до 375 підвищується температура тіла;
• погіршуються якості шкіри: потемніння і поява дерматозних плям.

Субкомпенсована стадія — другий етап цирротических змін. Уже відчуваються порушення в роботі печінки, відчувається тяжкість після їжі, болі в області правого підребер’я і т.д., в крові підвищується рівень білірубіну та ферментів в крові. Головні симптоми, що дають право запідозрити другу стадію цирозу:

• зниження маси тіла;
• діарея, метеоризм, збільшення живота;
• жовтяниця, дерматити;
• розширені вени, з’являється венозна сіточка;
• поява внутрішніх кровотеч, збільшується їх ступінь.
• порушення працездатності, погіршення сну, зниження тонусу м’язів, загальна слабкість.

Підтвердити стадію можуть аналізи крові або УЗД і біопсія.
Декомпенсований цироз — остання і найнебезпечніша стадія захворювання. Майже вся структура печінки складається з псевдодолек і рубців; функціональність органу підірвана, прогнозВ вкрай несприятливий . Особливості захворювання:

• портальна гіпертензія;
• геморой;
• жовтий колір шкіри і очних яблук;
• сильні часті болі в області живота: болить вже не тільки печінку, але і збільшена селезінка;
• з’являються великі зірочки варикозу;
• живіт сильно збільшується в розмірах;
• Важка жовтяниця;
• повне виснаження, занепад сил і погіршення морального стану, загальна слабкість.

При відсутності лікування, смерть настає дуже швидко: в залежності від тяжкості та активності хвороби — протягом 2-3 років, в кращому випадку.
Крім цього, бувають такі форми захворювання, як застійний і змішаний тип недуги.

Змішаний тип цирозу — морфологічна ознака захворювання, коли рубці за розмірами відносяться до мікро- і макронодулярного одночасно, їх кількість приблизно дорівнює.

Шкала Чайлд-П’ю

Класифікація цирозу печінки по child pugh передбачає визначення ступеня тяжкості цирозу і складання прогнозів в залежності від різних супутніх факторів, це: рівень білірубіну, показники крові, порушення в роботі печінки, наявність гепатитів, характеристика способу життя і харчування і т.д. Кожен такий фактор має свій індекс, ці індекси в результаті сумуються, і виходить загальний бал захворювання. Саме цей бал і дозволяє робити якісь прогнози і коригувати курс лікування.
На даний момент класифікація Чайлд-П’ю є найбільш точною з наявних , І здатна дати характеристику того, наскільки розвинена печінкова недостатність, її особливості, опис загального стану і оцінку шансів на одужання.

Оцінка виживання на підставі шкали

Класифікація цирозів печінки по Чайлд-П’ю дозволяє передбачити тривалість життя людини з певним ступенем цирозу
Класифікація цирозів печінки по Чайлд-П’ю дозволяє передбачити тривалість життя людини з певним ступенем цирозу.

Розшифровка результатів

Дрібновузлового цироз, великовузлового, змішаного типу, неповної септальних форми — всі вони можуть мати свою ступінь тяжкості, яка визначає особливості терапії та процедур.
Для того щоб самому оцінити ситуацію, можна скористатися параметрами, вираженими наступною таблицею:
Критерії
1 бал
2 бали
3 бали
АсцітВ
ОтсутствуетВ
У
Легка Форман
Яскраво виражений, гострий
Індекс протромбіну,% В
> 60В
40-60В
35 В
28- 35 В
<2,8В 
Печінкова енцефалопатіяВ
ОтсутствуетВ
1-2 ступінь, контроліруемаяВ
3-4 ступінь, погано контроліруемаяВ
Білірубін в плазмі, мкмоль /л (мг /дл) У
<34 ( 50 (> 3) В
Залежно від суми отриманих балів ставиться діагноз:

Додаткові морфологічні та етіологічні параметри

Для морфологічної класифікації існує додаток: є два види цирозу в залежності від швидкості його поширення:

Крім цього, є етіологічні особливості постцірротіческого впливу, тобто розвиток ускладнень. Найчастіше, в результаті печінкової недостатності розвивається портальна гіпертензія різних стадій:

• стадія досімптоматіческая (ознаки відсутні);
• клінічна (збільшується обсяг печінки, симптоматика наростає);
• гостра (розвивається асцит, всі симптоми яскраво виражені, стан важкий);
• стадія з ускладненнями (розвиток суміжних захворювань, збереження симптоматики, з’являються рясні внутрішні кровотечі).

Відео

Цироз печінки.