Діабетична нейропатія — серйозної поразки вегетативних і периферичних відділів нервової системи, які виникають як ускладнення цукрового діабету; цей стан є частою причиною інвалідизації пацієнта і навіть його загибелі.
Етіологія і патогенез
Причиною виникнення діабетичної нейропатії є цукровий діабет, при якому рівень глюкози в крові не контролюється на належному уровне.В У нормі це проміжок від 33 ммоль /л до 55 ммоль л. 
Діабетична нейропатія розвивається при постійному підвищеному рівні глюкози в крові. Це призводить до порушення нормального перебігу обмінних процесів: порушення мікроциркуляції, надмірне накопичення продуктів гліколізірованія, збільшення кількості вільних радикалів, а також зниження антиоксидантної активності. Лікування направлено саме на ці ланки патогенезу.
Через порушення вуглеводного обміну виникають мікроангіопатії (порушення структури дрібних кровоносних судин), що веде до недостатнього харчування нервів. Внаслідок цього розвивається набряк нервових волокон, страждає трофіка тканин і в результаті погіршується або зовсім припиняється передача нервових імпульсів.
Через швидке накопичення вільних радикалів і виснаження протівовесной антиоксидантної системи, можуть вироблятися циркулюючі імунні комплекси, які згубно впливають на нерв і призводять до його атрофії. Ці механізми призводять до вираженої клінічної картині.
Можна виділити ряд факторів, які прискорюють, а іноді навіть провокують виникнення діабетичної нейропатії. Це тривалий перебіг цукрового діабету, декомпенсована стадія, куріння, надлишкова маса тіла, підвищений артеріальний тиск, похилий вік, недотримання призначень лікаря, прийом спиртних напоїв.
Класифікація
Діабетична нейропатія ділиться на сенсорну, вегетативну і сенсо-моторну в залежності від типу уражених нервових волокон. При пошкодженні головного і спинного мозку вона називається центральної, а якщо в патологічний процес залучені периферичні нерви, то периферична.
Також до основних видів відносять автономну, проксимальную і осередкову нейропатії.
Скарги пацієнта залежать не тільки від локалізації або поширеності процесу, а ще й від стадії захворювання. В субклінічній стадії хворий рідко висуває будь-які скарги, оскільки задіяні компенсаторні механізми. Однак, невропатолог може побачити специфічні зміни в тканинах: порушення відчуття біль, вібрації, тактильної і температурної чутливості.
Клінічна стадія характеризується 
різним ступенем вираженості симптоматичних проявів і має кілька форм:
- Гостра больова. Біль виникає раптово, в різних ділянках тіла, можлива поява оніміння, порушення чутливості;
- Хронічна форма. Переважно в нічний час пацієнт відчуває дискомфорт (печіння, оніміння, поколювання, тягнуть або ниючі болі);
- Безбольовая форма. Пацієнт може скаржитися на відчуття оніміння, дискомфорт, але не больові відчуття;
- Аміотрорфіческая діабетична нейропатія. З’являються м’язова слабкість, швидка втома при ходьбі.
Ураження центральної нервової системи
Цукровий діабет є фактором, який провокує розвиток діабетичної енцефалопатії.
У клінічній картині домінує церебрастенический синдром. Це стан, що характеризується порушеннями сну, розладом когнітивних функцій, апатією, розвитком фобій і депресій (астеноіпохондріческій синдром). У поведінці пацієнта переважає неврозоподібний стан, він гнівається, рівень тривожності підвищений. Ці стани обумовлені як соматичними порушеннями, так і вимушеним зміною ритму і способу життя. Не варто забувати, що цукровий діабет — це хронічне захворювання, яке повністю змінює і підпорядковує собі тип поведінки пацієнта. Він змушений до кінця життя приймати лікарські препарати, відмовити собі в смачній, але, на жаль, шкідливої для нього їжі, постійно стежити за рівнем глюкози, відвідувати лікаря, боятися ускладнень і багато іншого.
Психологи виділяють кілька етапів кризи, пов’язаного з цим захворюванням:
- Перший етап пов’язаний з фактом наявності діабету;
- Другий — з розвитком ускладнень;
- Третій — постійний прийом інсуліну і можливе стаціонарне лікування.
При прогресуванні захворювання спостерігаються стійкі мозкові зміни з певними клінічними проявами. У пацієнта може спостерігатися шум у вухах, запаморочення, часті головні болі, погіршення пам’яті й мови.
Ризик виникнення інсульту збільшується в рази у зв’язку з придбаної ангиопатией. Лікування ішемічного і геморагічного інсультів тяжче, тривалий і не настільки успішне, як у пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет.
Пошкодження периферичних нервів
У 70% випадків пошкоджуються нервові волокна нижніх кінцівок: моторні, сенсорні і вегетативні.
Перші клінічні прояви це відчуття печіння, оніміння, В «повзання мурашекВ», відчуття зябкости, відчуття чужорідного тіла в тканинах ноги. Також пацієнт скаржиться на болі колючого або ріжучого характеру. У тканинах відбуваються дегенеративні зміни, які можуть призвести до зниження всіх видів чутливості (тактильна, больова, вібраційна, проприоцептивная). М’язи стають слабкими, схильні до атрофії. Відбувається перерозподіл тонусу між розгинальні і згинальні м’язами стопи.
Через порушення проведення нервового імпульсу з’являється слабкість рефлексів; в першу чергу колінного і ахіллового.
Провідним синдромом при периферичної діабетичної нейропатії є больовий. Неприємні відчуття можуть виникати навіть при тих рухах або дотиках, які раніше не викликали неприємних відчуттів. Лікар зазначає гиперестезию, спотворення чутливості і надмірно високу больову чутливість, яка не була відзначена раніше. Дискомфорт зберігається тривалий час навіть після припинення дії дратівної агента. Пацієнт відзначає посилення больових відчуттів у вечірні години.
Синдром діабетичної стопи
Виразки на стопі при діабетичної нейропатії
При прогресуванні периферичноїнейропатії у пацієнта може розвиватися синдром В «діабетичної стопи». Ця поразка суглобів, кісток, поява погано гояться трофічних виразок на нижніх кінцівках. Якщо пацієнт не звертається з цією проблемою в хірургічне відділення або намагається лікуватися народними засобами, то це стан перетворюється в показання для ампутації уражених ділянок.
Перші симптоми — це набряк, почервоніння шкірних покривів, тріщини, дрібні ранки, які довго подкравлівают і не заживають, виникає грибкове ураження шкіри і її дериватів. Діабетична стопа розвивається при тривалому неконтрольованому цукровому діабеті. Лікування найчастіше хірургічне.
Поразка автономної нервової системи
Автономна діабетична нейропатія ця поразка окремої частини нервової системи, яка контролює роботу певного органу. Іноді може бути одномоментне пошкодження декількох систем.
Існує клінічна класифікація, в якій відображені уражені органи.
Вид
Характеристика
Кардиоваскулярная автономна нейропатія
Синдром денервации серця, тахікардія в спокої, ішемія, інфаркт міокарда, гіпотензія, зниження толерантності до фізичних навантажень. Специфічні зміни на ЕКГ.
Гастроинтестинальная автономна нейропатія
Гіперсалівація, гастропарез, зниження моторики кишечника, атонія стравоходу, гіпоацідоз, дисбактеріоз кишечника, рідкий стілець, панкреатит, дискінезія жовчних шляхів.
Урогенитальная автономна нейропатія
Порушення мочесіпусканія, рефлюкс сечі. У чоловіків статева дисфункція та зниження больової чутливості яєчок; у жінок порушення секреторних виділень в піхву.
Аномалія зрачковой функції
Адаптація зіниці до зміни освітлення замедленна, пацієнту важко перевести точку фокусу. У темний час доби зір значно погіршено.
Порушення потоотделітельной функції
При прийомі їжі потовиділення збільшується. В інший час спостерігається гіпо иили ангидроз.
Порушення терморегуляції
Температура постійно тримається від 37 до 38
Діабетична кахексія
Сюди входить виснаження організму, сексомоторная полінейропатія, синдром В «неспокійних ногВ».
Осередкове ураження нервів
Діабетична нейропатія може проявлятися ураження окремих нервів в будь-якій частині організму. Звідси випливає, що клінічні прояви різноманітні і постановка діагнозу вимагає ретельного обстеження.
Цей стан славиться гострим початком і характеризується різкими болючими відчуттями і порушеннями в роботі м’язів (слабкість, парези, паралічі). 
З найпоширеніших симптомів можна назвати неврит лицьового нерва, диплопію, різкий гострий біль в нижніх кінцівках або області грудей, живота. Їх пацієнти часто плутають із серцевими болями або нападами панкреатиту, гострого живота.
Спрогнозувати перебіг осередкової автономної нейропатії неможливо. Симптоми можуть виникати і зникати несподівано, не завдаючи фізичної шкоди пацієнтові, крім вираженого дискомфорту.
Диференціальну діагностику слід проводити з алкогольною або В токсичної нейропатией. При больовому симптомі, що виникає у верхніх кінцівках, варто виключити нейропатію променевого або ліктьового нерва. Лікування варто призначати спільно з ендокринологом і невропатологом.
Методи постановки діагнозу
Перший етап в постановці правильного діагнозу полягає в зборі анамнезу і виявлений всіх скарг пацієнта. Лікар повинен уточнити чи відчуває хворий труднощі з тривалим утримуванням різних предметів, при ходьбі і підйомі по сходах; не помічав чи пацієнт хиткості ходи, різні дискомфортні відчуття в кінцівках (відчуття поколювання, печіння, повзання мурашок). Також хворий може відзначати порушення роботи органів таза (проблеми зі стільцем або сечовипусканням, порушення ерекції).
Наступний крок в діагностиці діабетичної нейропатії — визначення всіх видів чутливості.
Вібраційна чутливість перевіряється градуйованим камертоном. Для цього його ніжку ставлять на кістковий виступ великого пальця ноги і заміряють той час, протягом якого людина відчуває вібрацію. Тактильну чутливість перевіряють просто доторкнувшись будь-яким предметом до поверхні шкіри. Температурна чутливість перевіряється приладом, в якому є два кінця: металевий і пластиковий. При дотику до шкіри пацієнт повинен визначити різницю температур. Цей метод можна об’єднати з попереднім. Больова чутливість перевіряється за допомогою притупленої голки.
Якщо діагноз діабетичної нейропатії викликає сумніву, то необхідно провести додаткові методи дослідження: електроміографія, УЗД, КТ.
Методи терапії
При нейропатії діабетичного генезу першим методом лікування є зниження рівня цукру до оптимальних цифр. Підтримка рівня глікемії — це єдиний спосіб запобігти виникненню діабетичної нейропатії або сповільнити її розвиток.
Лікар призначає симптоматичне лікування, яке спрямоване на купірування больового синдрому, відновлення пошкодженої нервової тканини, нормалізації структури м’язів. Пацієнт повинен розуміти, що це тривалий процес, який вимагає великих сил і багато часу.
Препарати альфа-ліпоєвої кислоти є ліпофільним антиоксидантом, що знижує рівень вільних радикалів в нервах, нормалізує їх трофіку. Також ці препарати спрямовані на зниження рівня холестерину і покращує стан судинної стінки. При прийомі цих лікарських засобів зменшується біль, набряк, парестезії стають менш вираженими.
Традиційно пацієнтам з діабетичною нейропатією призначають вітаміни групи В. Вони покращують передачу імпульсу по нервових волокнах, позитивно впливають на харчування і швидкість регенерації.
Для зняття больового синдрому можна використовувати анальгетики та трициклічні антидепресанти.
До немедикаментозних методів лікування нейропатії можна віднести фізііопроцедури, які спрямовані на відновлення функцій м’язової тканини (електрофорез, чрезкожная електростимуляція, голкорефлексотерапія та інші).
Підхід до лікування кожного пацієнта індивідуальний і вимагає особливої уваги.
Загрузка...
