Еко при ендометріозі: шанси та відгуки

Ендометріоз є досить поширеним захворюванням гінекологічної сфери, яке може привести до безпліддя. Патологія характеризується розростанням внутрішньої тканини, що вистилає матку (ендометрія), за межі цього шару або репродуктивного органу в область малого тазу.
Патологічні клітини прикріплюються до навколишніх тканин і викликають розвиток запального процесу, що призводить до утворення спайок, безпліддя. ЕКО при ендометріозі проводиться при непрохідності фаллопієвих труб, гормональні порушення, неефективності застосовуваного медикаментозного лікування.

Вплив ендометріозу на репродуктивну систему

Захворювання супроводжується подовженням фолікулярної фази, зменшується розмір домінантного фолікула, в якому дозріває яйцеклітина. Виснажується фолікулярний резерв, розвивається ановуляція. Подібні зміни в яєчниках не гарантують настання вагітності навіть після проведення стимуляції овуляції.
Причини безпліддя при ендометріозі:

• Зміна ендометрія не дозволяє закріпитися плодовому яйцю в стінці матки.
• Через патологічного розростання ендометріальних клітин в яєчники , Органи черевної порожнини розвивається запальний процес, що приводить до утворення спайок і непрохідності фаллопієвих труб.
• Ще однією причиною безпліддя є порушення роботи імунної системи. У деяких випадках в організмі жінки виробляються антиспермальні антитіла, які сприймають чоловічий еякулят, як чужорідне тіло і знищують сперматозоїди.
• Вогнища ендометріозу синтезують простагландини і інтерлейкіни, що порушують гемостаз черевної порожнини. Це негативно позначається на процесі дозрівання яйцеклітин.
• Порушується синтез лютеїнізуючого гормону і естрогенів, що призводить до дисфункції або повній відсутності овуляції.
• На слизових оболонках матки розвиваються аутоімунні процеси, що заважають імплантації ембріона.

Гормональна терапія, хірургічне втручання при ендометріозі дозволяють поліпшити стан репродуктивних органів лише в 30% випадків, тому ЕКО вважається найбільш ефективним способом зачати дитину.

Підготовка до ЕКЗ

При ендометріозі уражається м’язовий шар матки, ендометріальних тканину проростає крізь волокна, порушується кровопостачання органу, може деформуватися матка, утворитися вузли, кісти. Тому на етапі підготовки до ЕКЗ виконують такі заходи:

• Лапароскопія проводиться за індивідуальними показаннями і на розсуд лікаря. Операція показана при ендометріальних кістах, освіті осередків ураження на органах черевної порожнини, непрохідності маткових труб.
• Гормональна терапія аналогами гонадотропін-рилізинг гормону необхідна для тимчасового придушення вироблення естрогену. Це допомагає запобігти зростанню і домогтися регресії вогнищ ендометріозу. Найчастіше використовують депоновані препарати, які діють протягом 28 днів після разового введення.
• Застосовуються довгі або наддовгі протоколи ЕКО при ендометріозі. Виконують стимуляцію овуляції за допомогою щоденного введення Диферелина або разового з використанням депонованої форми препарату. А також потрібні ін’єкції гонадотропінів в індивідуальних дозах. Стимуляція проводиться під контролем УЗД і рівня гормонів в крові. Коли фолікули досягають максимальних розмірів (20 мм) вводять овуляторную дозу ХЧ, після чого виконують забір яйцеклітин.
• При проведенні наддовгих протоколу ЕКО гормональні ін’єкції роблять протягом 3- 6 місяців, а тільки після цього проводять стимуляцію овуляції. Такий спосіб дозволяє сильніше придушити роботу яєчників, заблокувати менструальну функцію, збільшити кількість здорових яйцеклітин, підвищити можливість імплантації ембріона, що особливо важливо жінкам, які страждають на ендометріоз.

Тактика підготовки до ЕКЗ при ендометріозі залежить від фолікулярного резерву, віку жінки, ступеня захворювання і тривалості безпліддя. Показник запасу фолікулів в яєчниках визначається за результатами аналізу АМГ (Антимюллерів гормон) і числу антральних фолікулів.

Якщо фолікулярний запас в нормі, то гормональна терапія дозволяє в короткі терміни відновити кровообіг в матці і нормалізувати роботу рецепторів ендометрію. У разі низького овариального запасу і після декількох невдалих спроб ЕКО рекомендується використовувати донорські яйцеклітини.
Проведення підготовчої терапії дозволяє домогтися регресії ділянок ендометріозу і підвищити ефективність протоколів ЕКО.

Особливості проведення ЕКО

Якщо у жінки діагностовано зовнішній ендометріоз 1 або 2 ступеня, спочатку проводиться симптоматична терапія, усуваються вогнища запалення хірургічним шляхом. Пацієнтка повинна спостерігатися у лікаря протягом року, вести регулярне статеве життя без використання контрацептивних засобів. За цей період може відбутися зачаття природним шляхом (35%) або виникає рецидив ендометріозу.

У разі утворення спайок, непрохідності фаллопієвих труб виконується стимуляція яєчників, внутрішньоматкова інсемінація спермою. Такі методи дають позитивний результат в 30- 50%. Тактика вичікування може бути застосована тільки для молодих дівчат, якщо жінці більше 35 років, то відразу після ГТ і лапароскопії її направляють на лікування методами допоміжних репродуктивних технологій: ЕКО, ІКСІ.
На 3- 4 стадії ендометріозу протокол екстракорпорального запліднення призначається негайно після повного обстеження. Тривалість підготовки до ЕКЗ може займати до 3 місяців, це необхідно для отримання максимальної кількості здорових яйцеклітин.
При внутрішньому або зовнішньому генітальному ендометріозі 4 ступеня проведення лапароскопії пов’язано з високим ризиком розвитку ускладнень, тому рекомендується відразу виконувати екстракорпоральне запліднення, в разі, якщо немає сильних болів.

Плюси довгих і супердовгих протоколів ЕКО

До переваг проведення довгого протоколу при ендометріозі відноситься:

• синхронний розвиток фолікулів;
• невеликий відсоток незрілих яйцеклітин.

Довгий протокол показаний жінкам із середнім об’ємом овариального запасу. Якщо резерв великий існує ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників.
Схема довгого протоколу ЕКО починається з 21- 22 дня менструального циклу, щодня вводять Диферелин, Декапептил. Після цього чекають настання місячних і призначають стимулюючі препарати протягом 10- 14 днів. УЗД роблять 3- 4 рази.
Супердовгі протокол ЕКЗ відрізняється тим, що жінкам вводяться депоновані форми препаратів Диферелина, Декапептила 1 раз в 28 днів. Максимально виконується 6 ін’єкцій. Як тільки буде досягнута помітна регресія патологічних вогнищ, призначається стимуляція яєчників.

Прогноз ЕКО

Ефективність проведення ЕКО при ендометріозі залежить від стадії захворювання, правильності обраної тактики підготовки. На 1 стадії генітальної форми недуги успішне запліднення відбувається в 20% випадків, при більш важких формах, непрохідності маткових труб шанси на зачаття значно знижуються і становлять не більше 15%.
Невдале проведення ЕКО при ендометріозі може бути пов’язано з низькою якістю яйцеклітин, їх нездатністю до запліднення, порушенням імплантації зародка в стінку матки, освітою ендометроідной кісти яєчника. Кісту необхідно попередньо видалити, але це значно зменшує фолікулярний запас і позначається на ефективності ЕКО.
Незважаючи на те, що ендометріоз і ЕКО дають невеликі шанси на можливість завагітніти, але при цьому значно збільшується вірогідність зачаття при трубно-перитонеальному факторі безпліддя. Навіть після вагітність пацієнтка повинна знаходитися під постійним контролем лікаря, тому що не завжди вдається благополучно виносити і народити здорову дитину.

Відгуки про ефективність ЕКЗ у хворих на ендометріоз