Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) — захворювання, при якому відбувається зсув нижньої частини стравоходу або шлунка щодо діафрагми. Часто виникає у пацієнтів, які страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту і мають надлишкову вагу в поєднанні з малорухливим способом життя. ГПОД 1 ступеня: що це таке? Це перша, легка ступінь хвороби, для якої характерно безсимптомний перебіг. Давайте розглянемо основні прояви і симптоми цієї хвороби на першій, другій третьої стадії. статті:
Що вдає із себе?
ГПОД 1 ступеня характеризується зміщенням нижньої В або абдомінальної частини стравоходу, і верхньої або кардіальної частиною шлунка у відповідний отвір в діафрагмі. Тобто відбувається переміщення з черевної частини в порожнину грудної клітини. 
Для першого ступеня характерно наступне:
- зміщується тільки верхня частина шлунка;
- в грудну порожнину може проникнути нижній відділ стравоходу, який розташовується безпосередньо під діафрагмою;
- характерно безсимптомний перебіг.
Важливо, що при відсутності лікування відбувається прогресування хвороби і грижа з першого ступеня перетікає в другу або третю. Відповідно, це супроводжується виразністю симптомів. Слід розуміти, що для ГПОД в початковій в грудну порожнину переміщається тільки стравохід. Ця та частина, яка в нормальних умовах у людини перебувати під діафрагмою. На тлі певних чинників, саме цей відрізок полого органу починається зміщуватися в бік стравохідного отвору. Тому при першого ступеня нижня частина або по-іншому абдомінальна частина знаходиться як би над діафрагмою.
Так як стравоходу з’єднаний зі шлунком, то при його переміщенні, він тягне за собою відповідно нижележащие відділи. Відповідно, на рівні отвору в діафрагмі знаходиться кардіальний відділ шлунка. Сам же порожній орган переміщується повністю під діафрагму. Виходить, що шлунок при першого ступеня ГПОД щільно прилягає до перегородки. 
Які симптоми характерні?
ГПОД першого ступеня в більшості випадків характеризується незначними проявами. Симптоми при такому захворюванні діляться на загальні і місцеві . Тобто при випинанні симптоми з’являються безпосередньо пов’язані з шлунково-кишкового тракту і з іншими системами організму. Додатково при ГПОД першого ступеня намагалася серцево-судинна і дихальна системи.
Місцеві прояви
Випинання частини стравоходу в отвір діафрагми супроводжується в першу чергу відчуттям дискомфорту. Виникає він зазвичай після прийому їжі і тривати протягом декількох годин. Такий дискомфорт більше нагадує відчуття тиску або тяжкості в надчеревній ділянці. Особливо чітко це помітно при фізичній роботі в нахил. У деяких випадках при такому положенні може формуватися больовий синдром . За характером не гострий, тобто відчуття тяжкості переходити в біль, яка проходитиме при зміні положення тіла.
Відчуття дискомфорту в початкових етапах розвитку грижі пов’язано з прийомом їжі, потім у міру виходу органу в грудну порожнину, відбувається прогресування. Симптом виникає не тільки після їжі, але і при роботі в поєднання з важкої навантаженням. Виконання фізичних вправ також служить умовою для появи відчуття дискомфорту. Пов’язано це з появою тиску в черевній порожнині. 
У невеликого відсотка пацієнтів з ГПОД відчуття тяжкості може локалізуватися в області серця. З цієї причини діагностика буває утруднена і грижа виявляється на більш прогресивних стадіях. Другим симптомом першого ступеня є печія і відрижка . Інтенсивність цих проявів залежить від наявності В уже наявних захворювань В шлунково-кишкового тракту. Припустимо В у пацієнта, є рефлюксна хвороба і ГПОД, то печія в цьому випадку буде, проявляється більш вираженою. Тому така людина може і не звернути уваги на такий симптом, якщо він вже був. Печія формується, як правило, після прийняття жирної їжі і при порушенні дієти. Після печії приєднується відрижка . Виникає також після їжі і характеризується відходження газів або кислим вмістом. Важливо, що для грижі початковій стадії не характерно наявність нудоти. У 3% випадків перша ступінь характеризується появою гикавки . Залежить від прийому їжі, тобто виникає після неї. Поява гикавки пояснюється тим, що при ГПОД відбувається роздратування в області проходження блукаючого нерва і розвитком запалення в діафрагмі. Та частина стравоходу, яка В переходити в порожнину грудини тисне на нервові закінчення, які там проходять. Так і формується симптоми гикавки. 
Загальні прояви
Як говорилося вище, при першого ступеня ГПОД на перший план можуть виступати симптоми, пов’язані з роздратуванням інших систем організму. Найчастіше страждає серцево-судинна система. Для таких пацієнтів характерні наступне скарги:
- почуття дискомфорту в області серця;
- наявність на ЕКГ ознакою екстрасистолії;
- різке підвищення тиск і почастішання пульсу.
У половині випадків у пацієнтів спочатку виникають вищеописані скарги, а потім вже місцеві прояви. 
Важливо, що вираженість симптомів при першого ступеня ГПОД безпосередньо залежить від харчування пацієнта. Порушення в дієті або рясний прийом їжі провокує симптоми прояву грижі. Пов’язано це саме з підвищенням рівня кислотності в шлунку, що проявляється у вигляді закидання кислоти В при ГПОД в стравохід.
Відмінності першого ступеня від інших
Перша ступінь грижі це початкова стадія захворювання, яка має менш виражену симптоматику. Основна відмінність полягає саме в характері зміщення ораторів черевної порожнини в отвір діафрагми. Для ГПОД першого ступеня характерно зміщення тільки нижній частині відділу стравоходу, то при інших стадіях переміщатися починають і інші частини шлунка. 
Від цього безпосередньо залежить і клінічна картина, тобто симптоми. Чим більше змістилися частини шлунка, В тим вираз будуть прояви. Основні відмінності першого ступеня полягають в наступному:
- в рівні зміщення органів шлунково-кишкового тракту;
- інтенсивності симптомів;
- відсутністю ускладнень;
- ефективності консервативного лікування.
Тільки перша ступеня добре піддається терапії без використання хірургічних методів.
Які ще бувають ступеня?
Протягом ГПОД виділяють три ступеня . Різниця їх полягає в ступені зміщення органів шлунково-кишкового тракту в грудний відділ. Для такого захворювання як грижа стравоходу 2 ступеня характерно переміщення в отвір діафрагми вже абдомінального або нижнього відділу стравоходу. При цьому кардиальная частина шлунка перебувати вже на рівні даного отвори. Відповідно інші частини органу зміщуються вгору. Таке розташування викликає прогрес в розвиток симптомів. Для ГПОД 2 ступеня (Що це дозволяють з’ясувати симптоми) характерним проявом буде больові відчуття. У цьому випадку вони будуть практично постійні, і мати тенденцію до посилення. Біль може локалізуватися як в надчеревній ділянці, так і в грудної клітки. У 20% больові відчуття можуть нагадувати серцевий напад, тому пацієнти частіше звертаються до кардіологів. Частота поява відрижки і печії підвищується. При другого ступеня виникає зригування в горизонтальному положенні. Формується після прийому їжі, особливо у вечірній час перед сном. Відрижка відбувається кислим вмістом шлунку. 
Друга ступінь в половині випадків піддається консервативної терапії. Відсутність лікування призводить до прогресу і виникнення третього ступеня грижі.
Третя ступінь
Остання стадія розвитку ГПОД. Для неї характерно переміщення повністю всієї верхньої частини шлунка. Відсутність лікування на цій стадії, може привести У до прогресу хвороби. Тому в грудну порожнину зміститися самий нижній відділ в будова шлунка. У запущених випадках в отвір піднімаються петлі тонкого кишечника. Відповідно третя ступінь має найбільш виражені симптоми. Посилюється біль, вона стає локалізованої. Якщо при першому ступені дискомфорт міг перебувати в області серця, то на цій стадії відзначається чітке розташування болю. Виникає вона в надчеревній ділянці. Постійно після їжі з’являється відрижка повітрям або кислим вмістом. Прогресує частота поява печії. Якщо в початкових стадіях печія виникала після їжі, то в цьому випадку формується незалежно від прийому їжі. Найчастіше носить нападоподібний характер. Для третьої стадії характерно утруднення ковтання і регургітація. Це такий стан при якому, вміст в порожнині шлунка, надходить в зворотному напрямку. При цьому відсутня нудота. Небезпека полягає в її вміст потрапить усередину дихальні шляхи і розвитком аспіраційної пневмонії (запалення легенів). 
Відмінність ступенів один від одного
Відмінними ознаками кожного ступеня є характер переміщення органів і вираженість симптомів. Для першої стадії характерно:
- зміщення в порожнину органів середостіння, тільки абдомінальної частини;
- розташування В верхнього відділу безпосередньо на рівні з діафрагмою;
- шлунок В досить близько і щільно знаходиться у м’язовій перегородці.
Симптоми при першого ступеня менш виражені, і частіше проявляється порушеннями в роботі інших систем. Страждає серцева діяльність. Для другого ступеня характерно наступне:
в порожнину грудної клітини зміщується кардіальний відділ; - на одному рівні з діафрагмою знаходиться антральная частина.
Симптоми посилюються і характеризуються своїм постійністю. З’являється біль в області грудини або шлунка. Прогресують симптоми ураження інших систем зокрема серцево-судинної. У половині випадків напади болю мають схожість з проявом стенокардії. Третя ступінь характеризується переміщенням уже нижній частині шлунка в грудну порожнину. Виходить в цю стадію майже весь шлунок перебувати в стравохідного отвору. Відповідно такий стан проявляється вираженими симптомами. Сильний біль, постійна відрижка, зригування. Виникає ризик розвитку запалення легенів і інших ускладнень, які загрожують життю пацієнта. Розподіл ГПОД на ступеня необхідно для правильного підбору лікування. На першій стадії терапію можна проводити за допомогою ліків. Але друга і особливо третя можуть вимагати хірургічного втручання. Такий поділ полегшує проводити діагностику захворювання. Для кожного ступеня характерні свої риси і ознаки. Пов’язано це і з тим, що хвороба носити прогресуючий характер. Відповідно більш важкий стан вимагає інших заходів допомоги і загрожує розвитком ряду ускладнень.
Корисне відео
У цьому відео можна ознайомитися з клінічним випадком і рекомендаціях лікарів.
Як класифікують дане захворювання?
ГПОД класифікують за різними ознаками. Починається поділ цього захворювання з визначення вроджене або придбане це стану. Потім в залежності від механізму утворення виділяють:
- ковзаючі або аксіальні ;
- параезофагіальние .
Більше значення має визначення наявності фіксації. Тому далі виділяють класифікацію відповідно до цієї ознаки:
- фіксована або нефіксована .
Існує поділу кожного варіанта ГПОД по вираженості зміщення. Відповідно, аксіальні грижі поділяють на:
пищеводную ; - кардіофундальную ;
- субтотальную або тотальножелудочную .
Така класифікація відповідає ступеням грижі. Отже, для першої стадії характерна стравохідний варіант, коли зміщується тільки нижня частина стравоходу. Кардіофундальной характерна для другого ступеня, коли зміщується кардинальна частину.
І субтотальная і тотальножелудочная, говорить про переміщення частини або всього шлунка. Для параезофагіального варіанти розподіл наступне:
- фундальна ;
- антральная .
Окремо в класифікації ГПОД виділяють короткий стравохід, як варіант вродженої грижі. В останню групу відносять тонкокишечні і сальникові варіанти. Додатково до класифікації гриж включений перелік ускладнень. До нього відносять:
- наявність рефлюксу;
- виразка стравоходу;
- стеноз або вкорочення стравохідної трубки;
- кровотеча;
- виникнення отвори в стінці стравоходу;
- утиск грижі або зміщується органу;
- розвиток пневмонії і стенокардії.
Всі варіанти класифікації використовуються лікарями для постановки діагнозу і призначення лікування. Велике значення відводитися поділу ГПОД за механізмом виникнення і з тієї частини, яка перемістилася в грудну порожнину. При виставленні діагнозу лікар користується і класифікацією з урахуванням ускладнень. Тільки на підставі цього проводиться правильна терапія.
Загрузка...
