Гістоплазмоз: симптоми і лікування при грибку шкіри і легенів

Гістоплазмоз, або хвороба Дарлінга, — це грибкова інфекція, що вражає слизові оболонки, шкірні покриви, клітини печінкової і легеневої тканини, лімфовузлів, селезінки. Викликається диморфних дрожжеподобним грибком, який дуже поширений в районах США, що межують з Міссісіпі і Огайо, а також в Південно-Східній Африці. Клінічні прояви мікозу визначаються локалізацією вогнищ ураження. Без своєчасного лікування він викликає серйозні ускладнення і призводить до смерті пацієнта. Захворюванню найбільше схильні хворі на СНІД та люди з вторинними імунодефіцитами.

Причини хвороби і фактори ризику

Хвороба Дарлінга відноситься до грибкових патологій, що вражає клітини, які входять в систему мононуклеарних фагоцитів:

• остеокласти — багатоядерні клітини, що розчиняють кісткову тканину;
• макрофаги сполучної тканини — клітини, які поглинають патогенні мікроорганізми і чужорідні частинки;
• внутріепідермальних макрофаги — клітини-пожирачі, що містяться в епітеліальних тканинах;
• купферовские клітини печінки — клітинні структури, захоплюючі і знищують старі клітини крові;
• альвеолярнімакрофаги — структурні компоненти тканин легенів;
• астроцити глії — клітини допоміжної нервової тканини в мозку.

Histoplasma capsulatum — дріжджоподібних грибок, що провокує розвиток глибокого мікозу. Він існує в двох формах: культуральной і тканинної. У людському організмі зустрічається другий тип грибка, що вражає макрофаги селезінки, печінки, легенів. Збудник хвороби зберігається в грунті, яка сильно забруднена фекаліями і послідом інфікованих тварин і птахів, кажанів і собак, голубів та інших пернатих. Оптимальною середовищем для розмноження хвороботворних грибків є:

• дупла дерев;
• птахофабрики;
• старі колодязі;
• печери;
• занедбані будівлі;
• гроти.

Інфекція не передається контактним шляхом від інфікованої тварини або іншої людини. Найчастіше зараження відбувається при вдиханні грибкових спор, тому у більшості пацієнтів діагностують легеневу форму хвороби Дарлінга. До неї схильні люди з імунодефіцитними станами. Найчастіше гістоплазмоз зустрічається у працівників птахофабрик, спелеологів, шахтарів, жителів сіл і хворих на СНІД людей.

Форми захворювання і їх симптоми

Хвороба Дарлінга важко піддається лікуванню. Імовірність одужання залежить від фази її розвитку та ускладнень. За клінічним перебігом розрізняють дві форми мікозу: гостру і хронічну. Остання зустрічається набагато частіше, що пов’язано з частими рецидивами запалення. Незалежно від того, яка клінічна картина має місце, слід звертатися до лікаря, а не проводити терапевтичні заходи на свій розсуд. За локалізацією виділяють чотири форми хвороби:

• легенева;
• диссеминированная (генералізована);
• шкірна;
• африканська.

Лікування здійснюється протигрибковими і загальнозміцнюючі препаратами. У запущених випадках вдаються до оперативного втручання і видалення уражених тканин.

Легеневої гистоплазмоз

Грибки проникають в організм через дихальні шляхи, тому в легеневій тканині утворюються численні вузлики, які називаються гранульомами. Гістоплазмоз легких призводить до звапнінню і омертвіння уражених ділянок, у зв’язку з чим виникають: задишка, нудота, головний біль, слабкість, біль у грудині, лихоманка, кашель з мокротою. Захворювання протікає в трьох формах:

• легкої;
• середньо;
• важкою.

При відсутності лікування інфекція швидко прогресує, вражаючи здорові ділянки легень. При тяжкому перебігу патології пацієнти скаржаться на:

• високу температуру;
• безперервний озноб;
• нудоту верб блювоту;
• болю в області грудей;
• порушення стільця.

Хвилеподібний перебіг — характерна ознака хронічного легеневого гистоплазмоза. Навіть після лікування і стабілізації стану пацієнта захворювання часто рецидивує.

Шкірний гистоплазмоз

Шкірний мікоз розвивається в тому випадку, якщо грибок проникає в шкірні покриви. До типових клінічних проявах захворювання відносяться:

• гранульоми — вузлові утворення, що виникають внаслідок розростання клітин-фагоцитів;
• пурпура — геморагічні скупчення у вигляді дрібного висипу, заповненої кров’ю;
• вегетації — шкірні новоутворення, які візуально схожі на бородавки.

Новоутворення можуть локалізуватися на мові, слизових носа і рота. При інфікуванні м’які тканини набувають червоний відтінок і стають гарячими на дотик. При відсутності лікування висипання некротизируются (відмирають), що створює умови для розвитку вторинних інфекцій. Залежно від переважаючих клінічних проявів виділяють такі форми шкірного микоза:

• гранулематозні — осередкове розростання клітин-фагоцитів;
• папульозно-плямисті — плями і вузлові утворення;
• виразкові — виразки на шкірі;
• бородавчасті — новоутворення, що нагадують бородавки;
• абсцедуючі — гнійники на шкірних покривах;
• фурункулоподобние — нариви з гнійним вмістом;
• дерматити — запальні елементи, що охоплюють тільки окремі частини тіла або всю шкіру.

Для лікування використовуються симптоматичні препарати, так як часто гістоплазмоз шкіри викликає головні болі, нудоту, відсутність апетиту, сильну діарею і т.д.

Дисемінований гістоплазмоз

Ця форма мікозу важче інших подається лікуванню, що пов’язано зі стрімким поширенням інфекції. Поразка внутрішніх органів грибком призводить до утворення в них гранулем, що провокують омертвіння тканин. Захворювання з’являється у людей з низькою реактивністю організму і ті, хто приймає імуносупресори (препарати, що пригнічують імунітет). При генералізованої інфекції летальність понад 80%, а при локалізованої — менше 60% і тільки в разі переходу патології в хронічну форму. Визначити гистоплазмоз при зовнішньому огляді досить важко, так як супроводжуючі його симптоми досить різноманітні, при цьому вони схожі на прояви багатьох шкірних, легеневих і системних захворювань. До типових проявів дисемінованого микоза відносять:

• лихоманку;
• болю в суглобах і м’язах;
• висипання на шкірі;
• язвений коліт;
• блювоту;
• підвищення температури;
• збільшення лімфовузлів;
• енцефаліт;
• збільшення селезінки;
• хронічна втома.

Африканський гистоплазмоз

Патологія має істотні відмінності з класичною хворобою Дарлінга. Вона характеризується легким перебігом і низьким ризиком ураження легень. Типові вогнища локалізуються переважно на шкірі і слизових оболонках. Ознаки ураження легень з’являються при сильному поширенні інфекції, що охоплює весь організм. До типових проявів африканської форми мікозу відносять:  

• У «холодниеВ» абсцеси — безболісні припухлості на шкірі;
• вузлики — освіти у вигляді дрібних бородавок;
• фістули — патологічні свищі, які призводять до появи виразок;
• гіпертрофія і нагноєння лімфовузлів — збільшення лимфаденоидной тканини з формуванням в ній гнійників.

Хвороба простіше піддається лікуванню, ніж американський гістоплазмоз. При сучасному зверненні до фахівця терапія зазвичай закінчується одужанням.

Гістоплазмоз у дітей і людей з дефіцитом імунітету

Глибокий мікоз може діагностуватися у дітей починаючи з 2-4 місяців життя. Найчастіше захворювання протікає в генералізованої формі, що істотно ускладнює лікування. До проявів мікозу у дитини відносять:

• блідість шкірних покривів;
• кашель;
• підвищення температури до 39В ° C;
• діарею з піною;
• гарячковий стан.

Захворювання ускладнюється ураженням печінки і селезінки, енцефаліт, збільшенням лімфовузлів, лейкопенією, анемією. Навіть при своєчасному лікуванні дисемінований гістоплазмоз у дітей часто призводить до летального результату. Однією з основних причин розвитку гістоплазмозу як у дітей, так і у дорослих є зниження захисних сил організму. Люди з імунодефіцитними станами схильні до зараження грибковою інфекцією на 30% більше. Мікоз протікає у важкій формі, провокуючи порушення у функціонуванні органів. Найбільшу небезпеку патологія для хворих на СНІД та осіб з іншими імунодефіцитними станами. При розвитку гістоплазмозу з’являються скарги на:

• безперервний кашель;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• підвищення температури.

Болі в правому боці свідчать про ураження печінки, збільшення її розмірів внаслідок набряку. Прогноз лікування у пацієнтів з імунодефіцитом залежить від форми мікозу і своєчасності антигрибковой терапії.

Інструментальні дослідження і аналізи

За клінічними проявами гістоплазмоз часто плутають з мікоплазмоз, запаленням легенів, туберкульоз та інші грибковими захворюваннями. Перш ніж призначити лікування, лікар проводить обстеження пацієнта для підтвердження діагнозу. При підозрі гістоплазмозу застосовуються такі інструментальні та лабораторні методи:

• серодиагностика;
• загальний аналіз крові;
• мікробіологічне дослідження;
• шкірні алергопроби;
• рентгенографія.

Дослідження необхідні для точного визначення збудника інфекції та диференціації гістоплазмозу з міліарний туберкульоз, стрептотріхоз, бластомікоз та іншими патологіями.

Лікування захворювання

При легкій формі гістоплазмозу можна обмежитися лікувальним режимом. Ним передбачено дотримання дієти, що щадить і прийом симптоматичних засобів. Протигрибкові препарати використовуються в крайніх випадках при високій загрозі летального результату, що пов’язано з їх токсичністю і ризиком ускладнень.

Медикаментозна терапія

Лікування гистоплазмоза протівомікознимі ліками проводиться при хронічному і тяжкому перебігу патології. Для знищення інфекції в усьому організмі використовують такі системні препарати:

• Ітразол;
• кетоконазол;
• Амфотерицин В;
• Флуконазол.

Щоб полегшити стан пацієнта, в схему лікування включають медикаменти симптоматичного дії, які усувають основні прояви гістоплазмозу:

• антигістамінні — Супрастин, Еріус, Телфаст;
• болезаспокійливі і жарознижувальні — Кетопрофен, Напроксен, Амідопірин;
• гепатопротектори — Моліксан, Ербісол, Політіон.

Для зміцнення імунної захисту застосовуються полівітамінні комплекси, біодобавки та імуномодулятори. Підвищення реактивності організму скорочує період лікування і запобігає рецидивам микоза.

Хірургічне втручання

У маленьких дітей і людей з імунодефіцитними станами грибкова хвороба протікає у важкій формі. Вона часто викликає ускладнення, що вимагають оперативного лікування. Показаннями до проведення операції є:

• абсцес лімфовузлів;
• ураження клапанів серця;
• омертвіння легеневої тканини;
• нагноїтельниє процеси в легенях;
• увеїт;
• серцева недостатність.

Після видалення уражених ділянок тканин слід період реабілітації. Для лікування пацієнтів можуть використовуватися фізіотерапевтичні процедури (фотокоагуляція, рентгенотерапія, переливання крові), що прискорюють відновлення організму.

Прогноз лікування

Погано лікується тільки генералізований і уповільнений гістоплазмоз. Імовірність летального результату в таких випадках становить 60-80%. Люди з ВІЛ-інфекцією практично завжди хворіють генералізованої формою мікозу, що в 100% випадків призводить до смерті. Для хворих легкої та среднетяжелой формами гистоплазмоза в 95% випадків прогноз сприятливий. Тільки при відсутності лікування хвороба переходить в хронічну форму, що знижує шанси на одужання. При генералізації інфекційних процесів частота летальних випадків у дітей становить 55-60%. Гістоплазмоз може протікати приховано (безсимптомно), викликаючи серйозні ускладнення. До ймовірних віддалених наслідків млявої микоза відносять:

• артрит;
• серцеву недостатність;
• вузлувату еритему;
• енцефаліт;
• фіброз легенів;
• порок серця.

Лікування хвороби сильнодіючими антимикотиками загрожує серйозними навантаженнями на печінку. Тому до протигрибкової терапії вдаються в крайніх випадках. Для профілактики гістоплазмозу рекомендується використовувати респіратори під час проведення земляних робіт.