Кортикостероїди: список препаратів, що це таке і як вони діють, топические гормони, побічні ефекти, класифікація

Провідне місце в схемах і методах лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань кістково-м’язової системи займає насильства терапія. Використання гормонів дає протиалергічний, знеболюючий і протизапальний ефекти.
Список кортикостероїдних препаратів на фармакологічному ринку представлений великою різноманітністю. Однак лікарі категорично проти самостійного вибору і безсистемного використання медикаментів. Тільки грамотна схема застосування з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта і патогенетичних факторів захворювання дозволяє забезпечити відсутність небажаних побічних явищ.

Содержание

Що таке кортикостероїди і як вони діють
Класи кортикостероїдів
Форми випуску кортикостероїдів
Показання до застосування
Протипоказання
Побічна дія
Загальні правила використання
Огляд ефективних препаратів
Висновок

Що таке кортикостероїди і як вони діють

Наднирники — це парні ендокринні залози, розташовані в безпосередній близькості до верхнього полюса кожної нирки. Вони регулюють метаболічні процеси, дозволяють організму відповідати на вплив навколишнього середовища. Кожен наднирник складається з мозкової речовини і зовнішньої кори. З деяких клітин коркового речовини синтезуються кортикостероїди.
Кортикостероїдні гормони — збірна назва підкласу стероїдних гормонів, джерелом яких служить корковий шар наднирників. Вони одночасно характеризуються широким різнобічним впливом на організм і небажаними побічними реакціями.
Кортикостероїди мають протизапальну, антигістамінну, імунодепресивну, десенсибілізуючу, протишокову і антитоксичну дію:

пригнічують активність запалення;

блокують вивільнення гістаміну, запобігаючи розвитку алергічного відповіді;

зменшують реакцію гіперчутливості;

знижують проникність капілярів;

гальмують ексудативні процеси і гіперемію;

стабілізують клітинні мембрани;

затримують зростання фібробластів;

перешкоджають деструкції кісткової і хрящової тканин.

Довідка! Надниркові гормони, відповідальні за нормальний перебіг вагітності, грають важливу роль в пубертатний період (період статевого дозрівання).

Кортикостероїдні засоби збільшують рівень глюкози в крові, зумовлюють депонування глюкогена в печінці, ускладнюють висновок натрію і води з організму, збільшують втрату кальцію кістковою тканиною, прискорюють катаболізм білків.

Класи кортикостероїдів

За характером впливу існує два типи гормонів:

Глюкокортикоїди. В організмі синтезуються кортизон і гідрокортизон. Вони виступають регуляторами вуглеводного обміну, стимулюють продукування глюкози, беруть участь в стресових ситуаціях, забезпечують збереження енергетичних ресурсів організму.

Мінералокортикоїди. Єдиним у своєму класі гормоном, що надходять в кров людини, є альдостерон. Ключовий ефект полягає в підтримці мінерального і електролітного обміну, поліпшення параметрів гемодинаміки, підвищенні проникності клітинних мембран для амінокислот.

Глюкокортикоїди розрізняють по тривалості дії (короткий період дорівнює 8-12 годинах, середній — 18-36 годинах, тривалий — 36-54 годин) і походженням (природні і синтетичні). Терапевтичну цінність представляють синтетичні гормони. Вони мають подібний механізм дії з природними кортикостероїдами, але більш активні при менших дозах.

Форми випуску кортикостероїдів

Класифікацію гормонів надниркових залоз виробляють по лікарській формі та принципу дії :

мазі, креми, лініменти для зовнішнього використання;

таблетки, капсули і гранули для прийому всередину;

розчини для ін’єкцій і інгаляцій;

очні і вушні краплі.

Довідка. При виборі оптимального способу доставки ліків необхідно звертати увагу на функціональний стан коркового речовини надниркових залоз, характер захворювання, активність патологічного процесу і тяжкість клінічних проявів.

Часто вибір лікарів зупиняється на таблетованих формах. Вони дозволяють підвищити точність дозування, забезпечують швидкий фармакодинамічний відповідь і тривала дія.
Поряд з перевагами пероральний прийом не позбавлений недоліків : З таблетками в організм надходять речовини, які створюють високі дози концентрації в сироватці і справляють гнітюче вплив на системи травлення і кровообігу.
До часто призначається кортикостероидам відносять :

У «МедролВ»;

У «ГідрокортізонВ» ;

У «КеналогВ»;

У «ПреднізолонВ»;

У «БетаметазонВ».

До препаратів з високою клінічною ефективністю і профілем безпеки належать назальні кортикостероїди. Високий рівень зосередження активного інгредієнта в органах-мішенях при низькому порозі плазмової концентрації дозволяє мінімізувати ризик розвитку побічних явищ.
При обмеженому суглобовому ураженні або неможливості введення пероральних форм призначають гормони локальної дії:

мазь В «ЛокоідВ»;

крем В «АфлодермВ»;

мазь В «ПреднізолонВ» ;

гель В «ФлуцінарВ»;

лосьйон В «Лорінден АВ».

У разі неефективності проведеної терапії переходять на ін’єкції кортикостероїдів. При внутрішньом’язовому або внутрішньовенному введенні ліки швидко досягає максимальної концентрації в плазмі крові і забезпечує швидке настання терапевтичного ефекту. Ін’єкція виправдовує важкий перебіг ревматичних захворювань. Коли стан пацієнта стабілізується, можливий перехід на таблетки або локальні засоби.

Показання до застосування

Широкий спектр фармакологічних ефектів обумовлює можливість їх застосування як препаратів основної або додаткової терапії запальних процесів різної локалізації.
Лікуванню кортикостероїдами піддаються наступні патології і стану:

набряк головного мозку;

аутоімунні розлади;

захворювання дихальних шляхів;

гострий і хронічний отит;

хвороби органів травлення;

ниркова /печінкова недостатність;

хвороби крові, в т.ч. анемія;

ревматичні патології ( остеохондроз , артрози і артрити , плечолопатковий періартрит );

кон’юнктивіт, ірит, кератит алергічного або негнійного генезу;

гострий лімфобластний і мієлобластний лейкоз;

ураження сполучної тканини ( бурсит , дерматоміозит, епікондиліт );

шкірні хвороби (екзема, псоріаз, дерматит, лишай);

недостатність залоз наднирників.

Довідка. Уколи і таблетки кортикостероїдів дозволяють попередити розвиток або полегшити перебіг алергічного процесу.

Протишокову дію кортикостероїдів забезпечує можливість їх застосування для профілактики або лікування шоків різного генезу. імунодепресивні здатності виправдовують призначення гормонів при переміщенні органів і тканин з метою успішного приживлення трансплантата.

Протипоказання

Абсолютним протипоказанням для системного застосування кортикостероїдів є гіперчутливість або непереносимість компонентів складу.
Ін’єкція і пероральний прийом гормонів ускладнюють визначення в анамнезі хворого наступних захворювань:

системних мікозів;

інфекції бактеріального /вірусного генезу;

імунодефіцитних станів;

цукрового діабету;

порушення або припинення функцій нирок /печінки;

психічних розладів;

патологій серця і судин;

міастенії;

остеопорозу ;

дефекту слизової оболонки шлунка і 12-палої кишки.

Нестабільність структур локомоторною системи, локалізація інфікованих вогнищ ураження в суглобах, навколосуглобових тканинах і межпозвоночном стовпі є абсолютними протипоказаннями для внутрішньосуглобового введення гормонів надниркових залоз.

Важливо! Локальні форми не призначають при порушенні цілісності шкірних покривів в місці ураження, екземі, дерматозах, виразках, ранах, пухлинах.

Протипоказані кортикостероїди для дітей молодше року. Починаючи з дворічного віку, можуть бути рекомендовані короткі курси гормональної терапії в мінімально ефективних дозах і тільки під наглядом лікаря. Чи не проводять гормональну терапію і в поствакцинальном періоді.
При вагітності можливо місцеве використання кортикостероїдів за призначенням лікаря , Якщо очікуваний терапевтичний ефект перевищує ризик можливих ускладнень для плода. Питання доцільності застосування локальних форм в період грудного вигодовування має обговорюватися з лікарем індивідуально.

Побічна дія

Частота виникнення і вираженість небажаних реакцій, що розвиваються на тлі прийому кортикостероїдів, залежать від дози препарату і курсу лікування. Грамотно підібрана дозування, дотримання запобіжних заходів, систематичне відстеження динаміки лікування дозволяють мінімізувати ризик виникнення ускладнень.
Побічні ефекти кортикостероїдної терапії:

З боку серця і судин: гіпертонічна хвороба, закупорка вен, що перешкоджає нормальному току крові, дистрофія і дисфункція серцевого м’яза. При парентеральному способі доставки активного компонента існує високий ризик появи відчуття жару, припливу крові до голови.

З боку органів чуття і центральної нервової системи: запаморочення, головний біль, дезорієнтація, галюцинації, збільшення внутрішньочерепного тиску, розлади сну, зниження гостроти зору, випинання очного яблука, глаукома, катаракта.

З боку опорно-рухового апарату: суглобова і м’язовий біль, хворобливі прояви в відділі хребетного стовпа, втрата еластичності і міцності кісток, що веде до частих переломів, зниження фізичної активності та зменшення м’язової маси.

З боку органів травлення: диспептический синдром, що виявляється блювотою, нудотою, затримкою стільця, зниженням /підвищенням апетиту, ерозія шлункової слизової, виразка 12-палої кишки, запалення підшлункової залози.

Ендокринні порушення: надмірний ріст волосся на тілі та обличчі у жінок, цукровий діабет, затримка росту у дитини, нерегулярний менструальний цикл, набір ваги, знижений вміст кальцію і калію в крові.

Довідка. Передозування таблеток і розчинів може посилювати побічні ефекти. Ситуація передбачає скасування препарату і симптоматичне лікування.

Різке припинення гормонотерапії може спровокувати загострення стану. Синдром відміни протікає із загальним нездужанням, слабкістю, нудотою, болем у м’язах, субфебрильною температурою, абдомінальної болем.
Високі дози і тривале введення надниркових гормонів в організм можуть стати причиною гноблення і атрофії коркового речовини. Прийом адренокортикотропіну одночасно з кортикостероїдами попереджає виникнення небажаних реакцій.
Також можливе зниження імунного захисту, що робить організм уразливим щодо вірусних і бактеріальних агентів. Для профілактики інфікування рекомендовано кортикостероидную терапію поєднувати з антибактеріальними засобами.
Місцеві кортикостероїди можуть спровокувати депігментацію шкіри, подразнення в місці нанесення, свербіж і сухість, набряклість, атрофічні зміни.

Загальні правила використання

Головний принцип лікування кортикостероїдами — досягти максимального терапевтичного результату при мінімальних дозах. Тому режим дозування і спосіб доставки активного інгредієнта підбирають індивідуально в разі конкретного пацієнта. Тривалість курсу буде залежати від реакції організму на терапію і особливостей хворого.
Для зменшення гнітючої дії гормонів на гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної систему рекомендовані різні варіанти використання ліків:

глюкокортикостероїди короткої та середньої тривалості дії призначають одноразово за 48 годин;

гормони приймають короткими курсами по 3-4 дні з чотириденними перервами між етапами;

внутрішньовенне введення великих доз синтезованого надпочечникового речовини для невідкладної терапії;

при хронічних захворюваннях глюкокортикостероїди в таблетках приймають протягом кількох років в дозах вище фізіологічних. Відміну препарату проводять повільно.

Середньодобова норма кортикостероїдів в таблетках для дорослої людини становить 75-9 мг. При важко протікають захворюваннях денна норма може бути збільшена до 15 мг, яку пацієнт отримує за кілька прийомів. Як тільки стан пацієнта стабілізується, його переводять на фізіологічну дозування.

Важливо! Оптимальна доза для дітей підбирається з урахуванням віку і варіюється від 25 до 10 мг в день, розділена на 3-4 рази.

Топічні кортикостероїди тонким шаром наносять на патологічну зону і рівномірно масажними рухами розподіляють по тілу. Кількість наноситься кошти залежить від величини суглоба.
Оптимальна добова кратність процедур — 2-4 за 24 години протягом 10-14 днів. При відсутності позитивної динаміки після тижневого лікування необхідно припинити терапію і узгодити подальші дії з доктором.

Огляд ефективних препаратів

Засадничими в лікуванні всіх патогенетичних форм захворювань локомоторной системи є такі препарати:

У «КеналогВ». У продаж надходить у формі таблеток і суспензій для ін’єкцій. Активний інгредієнт — триамцинолон (1 таблетка містить 4 мг діючої речовини, 1 мл розчину — 40 мг), має дію, спрямоване проти запалення, болю і алергії. Побічні ефекти можуть проявлятися з боку шлунково-кишкового тракту, нервової, серцево-судинної, ендокринної систем, органів чуття і шкірних покривів. Дорослим призначають по 1-4 таблетки 3-4 рази за 24 години. Як тільки стан хворого поліпшиться, дозування знижують до 1 мг з наступною повною відміною.

У «ГідрокортізонВ». Має різні лікарські форми: суспензію і порошок для ін’єкцій, мазь, крем, таблетки. Вважається високоефективним гормоном надниркових залоз. При ревматичних захворюваннях рекомендують використовувати з ліками ультразвук, фонофорез або електрофорез. Ефект буде помітний після 5-6 процедур, для повного одужання необхідний курс з 10-12 сеансів. Під дією ультразвуку відбувається швидке припинення болю, знижується активність запалення, проходить набряк, активізується приплив крові до хворого суглоба. Очевидною перевагою препарату є доступна для більшої частини споживачів ціна: мазь коштує 30-40 рублів, 10 штук ампул — 145-155 рублів.

У «Солу-МедролВ». Ін’єкційна форма метилпреднизолона призначена для ін’єкцій. Водний розчин з високою дозою активного компонента призначають при ревматичних патологіях різного генезу, коли існує необхідність отримати швидкий і виражений протизапальний і болезаспокійливий ефект. Має скромний перелік протипоказань: вагітність і лактація, нестерпність компонентів складу, системні мікози, інфаркт міокарда. Одночасне використання з НПЗП підвищує ризик розвитку побічних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту. При дотриманні інструкції по застосуванню і запобіжних заходів ризик виникнення небажаних ефектів мінімальний.

У «ПреднізолонВ». Є глюкокортикостероїдом слабкої активності. Різні лікарські форми дозволяють використовувати для місцевого і системного застосування. Попереджає розвиток алергічного процесу, знімає біль і запалення, пригнічує імунну систему. За вираженості протизапального ефекту перевершує В «ГідрокортізонВ». Призначають при гострих і хронічних захворюваннях, пов’язаних з деструкцією або запаленням кістково-хрящової тканини, суглобової капсули та інших анатомічних структур локомоторною системи.

Кортикостероїди: список препаратів, що це таке і як вони діють, топические гормони, побічні ефекти, класифікація | Ревматолог

Важливо! Попередження насильства терапія повинна супроводжуватися прийомом вітамінів Д, препаратів кальцію, антацидів, призначених для захисту стінок шлунка від агресивної дії гормонів надниркової залози (наприклад, В «МаалоксВ», В «АлмагельВ»).

У лікуванні суглобових патологій можуть бути рекомендовані В «ДексомедВ», таблетки та ін’єкції В «ДексаметазонВ», В «ДіпроспанВ», В «МедролВ», В «ЛокоідВ», В «ГіоксізонВ».

Висновок

Переважно до гормональної терапії звертаються в разі неефективності інших фармацевтичних препаратів. Кортикостероїди надають всебічне дію на організм, оперативно забезпечуючи протизапальний, протиалергічний, протишокових, антитоксичний і десенсибілізуючий ефекти.
Необхідно розуміти, що гормони кори надниркової залози можуть викликати ряд побічних ефектів, тому вони повинні застосовуватися при наявності показань і виключно під наглядом лікаря.