Кістково-хрящової екзостоз: причини, симптоми, лікування

Діагностика екзостоз на ногах

Методи лікування екзостоз на ногах

Екзостоз — прояви патології

Симптоми екзостоз коліна, кістки і стопи

Одним з поширених захворювань опорно-рухового апарату є екзостоз — доброякісне новоутворення на поверхні кістки. Патологія вражає переважно дітей і підлітків у віці від 8 до 18 років. Найчастіше формування кісткових наростів не представляє небезпеки для життя і здоров’я пацієнта, але приблизно в 5-7% може призводити до розвитку ускладнень.

Особливості та причини розвитку патології

Багатьох пацієнтів хвилює походження екзостозів: що це, і чим вони відрізняються від інших доброякісних новоутворень. Зазвичай захворювання зачіпає довгі трубчасті кістки, найчастіше стегнову, малогомілкову і большеберцовую. Під дією різних несприятливих факторів на поверхні уражених тканин розвивається хрящової наріст. Згодом він костеніє і продовжує рости за рахунок покриває його гиалинового хряща. Внутрішня частина освіти має щільну губчасту структуру.
Найчастіше формується одиничний екзостоз кістки діаметром від декількох міліметрів до 10 см і більше. Наріст може мати округлу, довгасту або неправильну форму. У рідкісних випадках утворюються множинні екзостоз об’ємом до 05-15 см, що локалізуються найчастіше на піднігтьових поверхнях фаланг пальців.

Екзостоз — прояви патології
На відміну від остеофитов, що проростають в канал кісткового мозку, екзостоз є виключно зовнішнім освітою. Також остеофіти формуються тільки на крайових областях кісток, а екзостозная хвороба може вражати будь-яку ділянку їх поверхні.
Патологія зустрічається у дітей і підлітків в період активного росту скелета. Зазвичай її розвиток зупиняється до 18-20 років, але приблизно в 3-5% випадків новоутворення продовжують рости до 30-40 років. Найчастіше екзостоз є вторинним захворюванням, що розвиваються під дією зовнішніх і внутрішніх несприятливих факторів:

• Травми (переломи, забої, розриви зв’язок);
• Інфекційне запалення кісткової тканини (остеомієліт) ;
• Захворювання суглобів (бурсит, артрити);
• Аномалії розвитку кісток, окістя, хрящів;
• Асептичний некроз;
• Ендокринні порушення;
• Сифіліс та інші інфекційні захворювання.

Види патології

Відповідно до класифікації по МКБ-10 код екзостоз D16. Виділяють два основних види захворювання:

• Солітарний кістково-хрящової екзостоз. Характеризується утворенням нерухомих наростів різного розміру, що не викликають деформації сусідніх тканин;
• Множинна екзостозная хондродисплазія. Супроводжується деформацією суглобів і кісток за рахунок зростання новоутворення.

Симптоми

Найчастіше захворювання ніяк себе не проявляє протягом довгого часу. Виявити кістковий екзостоз можна при пальпації або за допомогою рентгенографії. Розростання невеликого розміру непомітні зовні і не заподіюють пацієнтам дискомфорту. У рідкісних випадках розвивається помірний больовий синдром в результаті здавлювання м’язів і нервових волокон, а також обмеження рухливості уражених кінцівок або хребта при великих розмірах наростів.

На фото екзостоз великого розміру виглядають, як пухлиноподібні утворення різного діаметра. Точна симптоматика залежить від локалізації патології. Розглянемо прояви хвороби при ураженні нижніх кінцівок.

Колінний суглоб

Найчастіше хрящової екзостоз формується на поверхні великогомілкової кістки поблизу коліна. Зростаючий наріст має виражену тиск на чотириглаву стегнову м’яз і надколінок, в результаті чого під деформованими тканинами утворюється слизова сумка. Патологія супроводжується сильним дискомфортом, а при великому розмірі наросту може відбуватися перелом кістки і формування помилкового суглоба. Іноді екзостоз колінного суглоба вражає його внутрішню капсулу, що призводить до значного обмеження рухливості ноги.

Симптоми екзостоз коліна, кістки і стопи

Кістки нижніх кінцівок

Улюбленим місцем локалізації патології є великогомілкова кістка в області гомілки. Нарости при Екзостоз великогомілкової кістки часто досягають великих розмірів і здавлюють нервові волокна, приводячи до розвитку больового синдрому. Приблизно в 5-10% випадків захворювання розвивається безпосередньо всередині суглоба.
Наступним за частотою виникнення є ураження малогомілкової кістки. Зазвичай новоутворення формуються в її верхній третині, патологія часто супроводжується здавленням малогомілкової нерва і помірним болем під коліном.
При Екзостоз стегнової кістки розростання часто локалізуються в області тазостегнового суглоба і призводять до суттєвого обмеження рухливості навіть при невеликому розмірі. У деяких пацієнтів діагностується кістково-хрящової екзостоз медіального виростка, при якому нарости формуються в дистальному відділі нижньої частини стегна. Патологія супроводжується дискомфортом в коліні і утрудненням сгибательно-розгинальних рухів.

Стопа

На частку поразок стопи припадає 10-12% випадків патології. Нарости зазвичай формуються в передньому і середньому відділах ступні, приводячи до дискомфорту при ходьбі і кульгавості. При Екзостоз стопи найчастіше уражається плюсневая кістка, яка в міру зростання новоутворення коротшає і деформується. В результаті змін, що відбуваються відповідний палець виглядає помітно коротше інших. Часто зустрічаються піднігтьові екзостоз, що призводять до викривлення і відшарування нігтьових пластин.
В результаті травми сухожиль і зв’язок розвивається екзостоз п’яткової кістки. Ситуація, що формується пухлина може набувати різноманітних форм і є серйозним косметичним дефектом. У половині випадків відзначається порушення чутливості заднього відділу стопи внаслідок здавлювання нервових закінчень і судин. Хвороба часто супроводжується утворенням набряків і припухлості навколо екзостоз, болем і дискомфортом при ходьбі.

Діагностика

Постановка діагнозу здійснюється на основі аналізу скарг пацієнта, пальпації ураженої ділянки тіла і рентгенологічного дослідження. Рентген дозволяє точно визначити кількість, розмір, характер і локалізацію наростів, а також диференціювати їх з іншими патологіями кісткової тканини. На початковій стадії діагностика хрящового екзостоз утруднена.

Діагностика екзостоз на ногах

Лікування

Захворювання не вимагає обов’язкового лікування. Зазвичай при кістково-хрящової екзостоз у дітей до 18 років показано регулярне медичне спостереження у хірурга-ортопеда. У багатьох пацієнтів зростання кісткових виступів відбувається вкрай повільно і не завдає дискомфорту. Відомі випадки, коли нарости самостійно розсмоктуються або зберігають сталу суму протягом усього життя.
Єдиним методом лікування екзостоз є операція. Показаннями до проведення хірургічного втручання є:

• Новоутворення великого розміру, що призводять до болю, дискомфорту, здавлення навколишніх тканин або є косметичним дефектом;
• Швидке зростання ущільнення;
• Переродження в злоякісну пухлину.

Операція не вимагає спеціальної підготовки і здійснюється під місцевим або загальним наркозом в залежності від локалізації і розміру освіти. Процедура включає в себе видалення наросту з подальшим згладжуванням поверхні кістки.
Реабілітаційний період становить один-два тижні. Після видалення невеликого екзостоз на нозі можна вставати вже на наступний день. У перші 2-3 діб потрібно дотримуватися щадний руховий режим, після зменшення набряку необхідно розробляти кінцівку за допомогою масажу і ЛФК.
Прогноз після хірургічного лікування екзостоз хороший. Практично у всіх пацієнтів настає стійке одужання.

Методи лікування екзостоз на ногах

Ускладнення

При ігноруванні симптомів патології можуть розвиватися наступні ускладнення:

• Здавлювання сусідніх органів і тканин, що приводить до порушення їх функцій;
• Перелом ніжки наросту, найбільш часто зустрічається при крайових екзостозах кісток;
• Переродження в злоякісну пухлину (близько 1% випадків).

Екзостоз найчастіше не доставляє неприємних відчуттів і не є небезпечним захворюванням. Постійний лікарський контроль і хірургічне лікування дозволяють уникнути розвитку небезпечних ускладнень.