Реактивний артрит: симптоми, діагностика та лікування у жінок і чоловіків

Методи діагностування проблеми

Інфекції, що викликають реактивний артрит

Лікування реактивного артриту медикаментами

Бактерії, що сприяють розвитку реактивного артриту

Прояви реактивного артриту

Запалення суглобів без гнійного процесу після перенесеної інфекції називається реактивний артрит. Поширеність в РФ становить 43 випадки на 100 тис у дорослих і 172 на 100 тис у дітей. Лікуванням цього захворювання займається ревматолог. Код реактивного артриту по МКБ 10 — М02.

Прояви реактивного артриту

Причини виникнення

Реактивний артрит має різну етіологію. Причинами реактивного артриту можуть бути збудники бактеріальних кишкових інфекцій, інфекцій сечостатевої системи і дихальних шляхів. Їх загальні властивості: активна життєдіяльність в слизових оболонках, легка передача від людини до людини і специфічна здатність до виживання і розмноження.
Інфекції, які викликають реактивний артрит, вражають не суглоби, а інші органи: дихальні і сечовивідні шляхи, статеву систему, кишечник. Реактивний артрит проявляється через 14-30 днів після перенесеної інфекції. Сама інфекція не є причиною розвитку реактивного артриту — збудники захворювання не потрапляють в суглоб. Вона лише запускає реакцію організму на чужорідні антигени. Імунітет не може розрізнити анітігени суглоба і мікробів — в результаті знищує і інфекцію, і тканину суглоба.

Класифікація реактивного артриту

Види реактивного артриту розрізняють по інфекційних агентів, які його спровокували. Існує дві основні форми:

• Урогенитальная. У половині випадків реактивний артрит виникає у відповідь на інфікування хламідіями, які передаються статевим шляхом;
• Ентерогенная. Запалення в суглобах можуть спровокувати сальмонели, шигели та інші кишкові інфекції, які потрапляють в організм через недотримання гігієни і неправильного приготування продуктів.

Поєднання реактивного артриту з кон’юктивіту (запаленням слизової оболонки, яка закриває очей) і уретритом (запаленням сечівника) називається хвороба Рейтера.

Бактерії, що сприяють розвитку реактивного артриту

Група ризику

Реактивним артритом хворіють не всі люди, які перенесли відповідні інфекції.
Підвищений ризик цієї патології у чоловіків 20-40 років.
Чоловіки в 20 разів частіше хворіють урогенітальної формою і в 10 разів частіше ентероартрітом.
У носіїв гена HLA-B27 захворювання розвивається в 50 разів частіше — це група підвищеного ризику.

Симптоми

За 1-8 тижнів до появи людина хворіла на ГРЗ, було харчове отруєння або незахищений статевий контакт. На час появи симптомів артриту прояви початкової інфекції найчастіше вже не виражені. Більшість хворих не пов’язують свій стан з перенесеної 15-2 місяці назад хворобою.
Починається все різко і гостро — симптоми реактивного артриту не можна не помітити:

• Біль, набряклість, почервоніння колінного, ліктьового і більш дрібних суглобів;
• Температура суглобів підвищена. Якщо прикласти до них руку, відчувається, що вони гарячі;
• Суглобова рухливість порушена, особливо вранці;
• Суглоби уражаються несиметрично: на одній кінцівки симптоми виражені сильніше, ніж на інший;
• Дуже часто вражаються суглоби ніг і ступень; верхні кінцівки страждають значно рідше;
• Кон’юнктивіт: почервонілі очі, печіння, відчуття піску, сльозотеча;
• При урогенитальной формі: часте хворобливе сечовипускання, виділення з сечовипускального каналу або піхви, дратівливі відчуття в промежині;
• Температура тіла підвищена;
• Загальне самопочуття погане;
• На слизовій оболонці порожнини рота можуть бути безболісні точкову елементи;
• Шкіра стає дуже сухою і лущиться. Буває ураження шкіри підошви ніг;
• На ранніх стадіях біль і набряк в суглобах посилюються, з’являються болі в спині;
• Через деякий час лімфовузли збільшуються, порушується провідність серця. До артриту приєднується запалення ниркових клубочків і поліневрит;
• При хронічному реактивному артриті уражаються суглоби нижніх кінцівок і з часом число запалених суглобів зменшується.

Найчастіше позасуглобні ознаки незначні; хворобливі прояви спостерігаються в одному-двох суглобах. Реактивний артрит рідко має виражену важкий перебіг.

Діагностика

Так як специфічні симптоми відсутні і загальноприйнятих критеріїв для постановки діагнозу не вироблено, діагностика реактивного артриту — це виняток інших приводів для запального процесу в суглобах. Лікар ставить діагноз на підставі збору анамнезу, огляду хворого і вивчення даних обстежень.

Лабораторні методи

Хворий обов’язково повинен здати аналізи:

• Загальний аналіз крові: можлива наявність нормохромной анемії, підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ;
• Кров на ВІЛ, гепатити В і С;
• Кров на антиядерні антитіла і ревматоїдний фактор; 
• Загальний аналіз сечі: може бути виявлений білок, еритроцити, лейкоцити;
• Антитіла до хламідій і при позитивному результаті ПЛР;
• Антитіла до гонококової інфекції;
• Кал на кишкові інфекції;
• За свідченнями призначають дослідження синовіальної рідини: звертають увагу на її в’язкість, пухкий муціновий згусток, підвищена кількість лейкоцитів.

Інструментальні методи

Призначається рентгенографія суглобів. На ранній стадії хвороби на рентгені видно явища навколосуглобових остеопорозу і розростання м’яких тканин.
Якщо захворювання триває довго, на фото рентгенографії суглобова щілина звужена, т. К. Внутрішньосуглобової хрящ зруйнований; кількість кісткової тканини збільшено, кістки біля суглобів ущільнені, є кісткові ерозії.
За свідченнями призначають рентген таза — на ньому видно асиметричний сакроілеіт (запалення крижово-клубового зчленування).

Діагностика реактивного артриту

Лікування

Головні напрямки в лікуванні реактивного артриту — ліквідація вогнищ інфекцій в сечостатевій системі, кишечнику і органах дихання, зупинка процесу запалення в суглобах і реабілітація хворих.
Самолікуванням займатися не можна — лікар повинен постійно спостерігати за динамікою терапії, при необхідності призначати додаткові дослідження і замінювати препарати. Тільки ревматолог зможе розрізнити реактивний і ревматоїдний артрити — їх симптоми схожі, але лікування і прогноз різні. Як грамотно лікувати реактивний артрит, не допускаючи рецидивів і переходу захворювання в хронічну форму, знає тільки вузький фахівець.
Лікування реактивного артриту проводиться амбулаторно в домашніх умовах, госпіталізують хворого тільки у важких випадках. Лікарська терапія
Вибір препаратів залежить від виду інфекції, яка викликала реактивний артрит (антибіотики доксициклін, азитроміцин, ципрофлоксацин та інші при урогенітельного формі; тактовно, амікацин, ликопид, гентаміцин, аміксин при ентероартріте).
Навіть якщо хворий швидко відчуває полегшення стану, препарати необхідно продовжувати приймати регулярно і пити повний курс — інакше можливий рецидив або перехід хвороби в хронічну форму.
При урогенитальной формі для досягнення точних результатів контрольний аналіз на хламідії призначають не раніше 3-4 тижнів після закінчення курсу антибіотиків.
Щоб зменшити біль і зняти запалення, прописують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): диклофенак, ібупрофен, німесулід, напроксен.
При запущених випадках показані ін’єкції глюкокортикостероїдних препаратів в уражений суглоб. Якщо організм не дає відповідь на застосування НПЗП і глюкокортикостероїдів — як крайній захід призначають препарати, що пригнічують імунну систему.
Все лекартства токсичні для нирок і печінки, тому необхідно постійно контролювати показники крові.
Кілька років обговорюється ефективність застосування препаратів інтерферону — але їх безпеку і ефективність при реактивному артриті поки неясна.

Лікування реактивного артриту медикаментами

Немедикаментозні терапія

Рекомендується обмеження рухливості хворих суглобів, але фіксація за допомогою гіпсу або пов’язки не потрібно. Зовсім паралізувати суглоб не можна, його потрібно дбайливо розробляти. У гострому періоді повноцінну суглобову гімнастику робити не можна.
Занадто високе навантаження на суглоб і його переохолодження, його травми, вживання алкоголю призводять до загострення і обваження перебігу захворювання.
Прохолодні компреси добре знімають біль в уражених суглобах.
ЛФК, масаж, фізіотерапію, санаторно-курортне лікування призначає лікар після зняття гострої фази захворювання.
Після проходження лікування рекомендується відновити фізичне навантаження на суглоби.

Прогноз і термін лікарняного

Прогноз лікування зазвичай хороший: 80% хворих одужують через півроку — рік. Випадки рецидивів бувають у пацієнтів з синдромом Рейтера через повторного інфікування. У невеликого відсотка хворих стан затягується і переходить в хронічну форму.
У хворих з ВІЛ-інфекцією захворювання протікає особливо важко, вилікувати їх важко.
Бувають смертельні випадки, коли в результаті хвороби виявилося уражено серце.
Лист непрацездатності при реактивному артриті видається на 1-2 місяці.

Профілактика

Щоб не захворіти реактивним артритом, потрібно вживати заходів профілактики інфекцій, які його можуть викликати.

• Кишкові інфекції: строго дотримуватися правил гігієни: мити руки після вулиці і перед їжею, мити овочі-фрукти, використовувати різні обробні дошки для сирих та готових продуктів, дотримуватися термінів термічної обробки їжі і режим зберігання, не купувати їжу в сумнівних місцях;
• Інфекції дихальних шляхів: робити щеплення восени від грипу, часто провітрювати приміщення, зволожувати повітря, не боятися протягів, одягатися по погоді, загартовуватися, своєчасно лікувати ангіну і отити;
• Статеві інфекції: використовувати презерватив, уникати випадкових статевих контактів, регулярно здавати аналізи на ЗПСШ;
• Інші інфекції: своєчасно лікувати зуби і захворювання порожнини рота;
• Якщо в крові виявлено АНІГ HLA-B27 — при подорожах приймати профілактичні курси антибіотиків.

Інфекції, що викликають реактивний артрит
Загальна профілактика: уникати екстремальних навантажень і вести здоровий спосіб життя — помірна фізична активність, питний режим, повноцінний сон, своєчасний відпочинок, різноманітне харчування.

Рекомендації хворим

Чого робити не можна:

• Впадати в паніку і вважати що реактивний артрит це кінець життя;
• Самостійно встановлювати діагноз за інформацією в інтернеті;
• Займатися самолікуванням;
• Відкладати візит до лікаря;
• Пропускати або припиняти прийом ліків без узгодження з лікарем;
• Продовжувати вести спосіб життя без урахування свого діагнозу.

Якщо ви підозрюєте у себе артрит, не тягніть час, йдіть до ревматолога — є випадки інвалідності і смерті в результаті важкої форми хвороби.
В інтернеті пропонується гомеопатія і методи народної медицини з позитивними відгуками: як одна травичка повністю вилікувала від реактивного артриту. Будьте обережні — самолікування при такому діагнозі небезпечно не тільки втратою грошей, але і часу. В крайньому випадку деякі народні засоби можна застосовувати як симптоматичні після дозволу лікаря.
Після того, коли ви пройдете лікування, ви не зможете вести колишній безтурботний спосіб життя. Доведеться берегти здоров’я і дбати про себе — хвороба може повернутися за будь-яких