Метастази при раку шлунка: що це таке, симптоми, діагностика, прогноз

Рак шлунка входить в число найпоширеніших онкологічних захворювань. Його особливостями є тривалий безсимптомний перебіг і метастазування, в результаті чого діагноз часто встановлюється вже в запущеній стадії. Виявлені метастази при раку шлунка є показником 4-й стадії хвороби, незалежно від розмірів первинної пухлини. Вони не мають специфічних проявів, призводять до розвитку ускладнень, важко піддаються лікуванню. І все ж сучасні досягнення в онкології дозволяють у багатьох випадках зупинити поширення раку, продовжити життя хворим. статті:

Що таке метастази

Термін метастаз походить від грецького metГЎstasis — переміщення. Стосовно до раку це означає переміщення його клітин за межі пухлини, поширення. Цією властивістю володіють тільки злоякісні пухлини через особливості свого клітинної будови. Ця особливість полягає в тому, що вони складаються з атипових клітин, які посилено діляться, не встигаючи визрівати — диференціюватися і відповідати тій тканини і органу, з якого ростуть. Між такими неповноцінними клітинами послаблюється взаємозв’язок, вони легко відділяються, потрапляють в міжклітинну рідину, а звідти — в лімфу, лімфатичні вузли, кровоносні судини, розносяться по тілу, осідають в органах, тканинах, кістках.

Саме ці мігрували і осіли клітини приживаються і починають ділитися, утворюючи вторинні пухлинні вогнища — метастази. При раку шлунка процес метастазування може тривати роками, він залежить від багатьох факторів: стану імунної системи, кровообігу, віку пацієнта, наявності у нього хронічних захворювань.

Принцип розвитку та шляхи поширення метастазів при раку шлунка

На розвиток метастазів раку шлунка головним чином впливає ступінь злоякісності пухлини, її агрессівность.В Існують різні види раку по клітинному складу. Чим більше ракова клітина відрізняється від нормальної клітини епітелію, з якого росте, тим вона менш диференційована, легше здатна ділитися, відділятися і мігрувати. І навпаки, коли злоякісні клітини ближче за будовою до шлункового епітелію, вони ростуть, діляться і поширюються повільніше, пізніше і рідше утворюють метастази.
За міжнародною класифікацією виділяють 3 ступеня злоякісності раку:

• G1 — низька;
• G2 — середня;
• G3 — висока.

Щоб визначити цей показник, виконують біопсію, патогістологічне дослідження, що дуже важливо для вибору лікування. Метастазування відбувається трьома шляхами:

• 
  лімфогенним ;
• гематогенним ;
• контактним .

Лимфогенное поширення

Клітини потрапляють з міжклітинної рідини в утворюється з неї лімфу, потім у лімфатичні судини і найближчі до шлунку вузли — скупчення лімфоїдної тканини. Вони тимчасово грають захисну функцію, збільшуються, гальмуючи подальшу міграцію клітин, але лише на час. Ракові клітини продовжують розмножуватися, утворюючи метастази в лімфовузлах, потім відокремлюються і рухаються зі струмом лімфи в наступну, більш віддалену групу вузлів. Локалізація уражених вузлів має значення для визначення стадії раку.

Гематогенне поширення

З міжклітинної простору відірвалися від пухлини клітини потрапляють в венозні капіляри, венули і в підсумку в ворітну вену печінки, куди збирається вся венозна кров з органів живота, в тому числі шлунка. Осідаючи в печінці, вони утворюють вторинні пухлини, а ті, які потрапляють в кровотік, розносяться по організму і можуть осісти і утворити метастази в будь-якому органі і якій ділянці тіла.

Контактна поширення

По суті це проростання пухлини в сусідні органи і тканини за межами шлунка, тому його називають ще імплантаційним. Відірвалися клітини впроваджуються, імплантуються в довколишні тканини і дають зростання вторинного вогнища.

Які органи вражають метастази раку шлунка

Рак шлунка може метастазировать куди завгодно. При лимфогенном поширенні уражаються найближчі і віддалені лімфовузли, аж до заочеревинних, розташованих уздовж аорти і в середостінні грудної клітини. З потоком крові клітини можуть бути занесені в будь-який орган: печінку, легені, нирки, яєчники (метастаз Крукенберга), в мозок, хребет, кістки кінцівок, таза, ребра. При імплантаційному шляху поширення уражаються стравохід, підшлункова залоза, селезінка, печінка і жовчний міхур — довколишні органи.

Як діагностують метастази раку шлунка

Метастази, які дає злоякісна пухлина в шлунку, не мають своєї специфічної симптоматики. Вони проявляються локальними ознаками, в залежності від місця їх розташування. Наприклад, збільшені лімфовузли на шиї зліва (метастаз Вірхова) можуть бути прийняті за лімфаденіт. Вторинний вузол біля воріт печінки викликає симптоматику, схожу на гепатит, холецистит (болі в підребер’ї, збільшення печінки, жовтушність шкіри). Ураження легень призводить до кашлю, задишки, кровохаркання, а осередки в кістках викликають ниючі болі, які можуть бути прийняті за поліартрит, і так далі.
Для виявлення метастазів використовуються різні методи додаткового обстеження онкологічного хворого — всіх органів, лімфатичної та кісткової системи, призначаються:

• УЗД печінки, нирок, органів таза, в тому числі дуплексне сканування, що дозволяє з високою ймовірністю визначити злоякісний вогнище;
• комп’ютерна томографія (КТ), в основному, для дослідження грудної клітини;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) — точне дослідження органів, мозку, кісток;
• позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) — виявляє ступінь поширення раку в навколишні тканини, лімфовузли;
• сцинтиграфія кісток  — радіоізотопне сканування всього скелета з високою виявленням пухлинних вогнищ, добре проглядаються на знімку;
• контрастні методи дослідження — лімфографія , ангіографія ;
• діагностична пункція збільшені лімфовузли з гістологічним дослідженням.

Методи боротьби з метастазами при раку шлунка

Рак шлунка з метастазами в печінку. Метастази розцінюються, як і первинна ракова пухлина шлунка, тому і підхід до їх лікування аналогічний. Воно завжди комбіноване, проводиться за індивідуальною програмою для кожного пацієнта, яка включає:

• 
  хіміотерапію;
• променеву терапію;
• хірургічне видалення;
• імунотерапію.

Хіміотерапія

Лікування хіміопрепаратами — обов’язковий компонент при метастатичному раку. Складають індивідуальну програму з декількох препаратів різного механізму дії, з урахуванням клітинної будови раку і ступеня агресивності. Призначається окремими курсами з регулярним контролем ефективності. Якщо можливо видалення метастазів, і воно планується, то спочатку проводять курс неад’ювантной (передопераційної) хіміотерапії для припинення росту та зменшення розмірів вогнищ. Після їх видалення призначають заключний ад’ювантний курс.

Корисне відео

Як хірургічно боротися з метастазами можна дізнатися з цього відео.

Променеве лікування

Радіотерапія є ефективним методом для припинення розвитку і поширення метастазів. Її поєднують з хіміотерапією, проводять до і після операції — індивідуально для кожного хворого. Застосовується також опромінення безпосередньо під час операції — всієї поверхні рани і місця, де знаходився віддалений пухлинний вузол. Сьогодні впроваджуються нові методи опромінення, наприклад, протонне або холодна плазма, які ефективні в разі стійкості раку до традиційної радіотерапії.

Видалення метастазів

Далеко не завжди метастатичні вогнища можна видалити. Найпростіше прибрати всі лімфатичні вузли під час основної операції, виконати резекцію ураженої ділянки кістки, а при раку шлунка з утворенням метастазів у печінці це зробити дуже важко. Тому частіше користуються альтернативними методами, а точніше, дистанційного безконтактного руйнування — спрямованими радіоактивними променями (видалення кібер-скальпелем), фокусованим ультразвуком (методика HIFU). Застосовуються також радіочастотна і лазерна коагуляція через спеціальні провідники методом пункції.

Імунотерапія

Сучасний перспективний метод, що підвищує майже вдвічі еффектітвность лікування метастатичного раку. Іммунобіотерапія заснована на впливі на ракові клітини спеціально створюваних В «спеціалізірованнихВ» антитіл, перепрофілювання Т-лімфоцитів на протиракову дію, створення так званих клітин-кілерів. Вони циркулюють по всьому організму, розпізнають в різних органах наявні метастази і блокують їх розвиток.

Прогноз при раку шлунка з метастазами

Скільки часу живуть хворі з метастазами при раку в шлунку, залежить від якості проведеного лікування, віку і загального стану здоров’я пацієнта. Статистика говорить про те, що на сьогоднішній день до 5 років доживають не більше 20% хворих. І хоча цей показник в рази краще, ніж десяток років тому, все ж цей прогноз залишається несприятливим. Тому хворим з 4 стадією раку немає підстави махнути на себе рукою. Потрібно лікуватися, виконувати всі призначення лікаря і процедури, продовжити життя хоча б на кілька років, адже це того варто. До того ж світовій медицині відомі і випадки повного лікування при метастазах.