Яка норма і межа білірубіну у новонароджених
Підвищений білірубін у новонароджених — досить поширене явище. Воно може виникнути у дитини відразу після появи на світло і пройти через один або два тижні. Багатьох мам жовтяниця малюка лякає, до того ж, виписка з пологового будинку відкладається. Розберемося, чим небезпечний підвищений білірубін у новонароджених, яка його норма і допустиму межу. 
Підвищений білірубін у новонароджених — досить поширене явище
Що таке білірубін
Білірубін — це пігмент, що міститься в жовчі. Його синтез пов’язаний з розпадом гемоглобіну, цитохрому та міоглобіну, що містяться в червоних кров’яних клітинах. Склад гемоглобіну у людини і у плода, що знаходиться в утробі матері, різниться. У немовляти перших днів життя фетальний гемоглобін, який необхідний плоду, починає руйнуватися. В результаті цього процесу з’являється білірубін. Він буває двох типів: прямий і непрямий. Розпадаючись, гемоглобін утворює непрямий білірубін, який організмом не виводиться. Цей пігмент потрапляє в печінку з потоком крові, і в цьому органі в результаті біохімічних процесів утворюється прямий білірубін. Це з’єднання виводиться природним шляхом.
Коли малюкові виповнюється 1 місяць, його печінка починає функціонувати нормально, а значить, переробляє і виводить жовчний пігмент. Однак це може статися і дещо пізніше, наприклад, в 2 місяці, це залежить від індивідуальних особливостей. Така жовтяниця у новонароджених називається фізіологічною, не представляє серйозної небезпеки і, як правило, проходить без наслідків.
Норми у новонароджених немовлят
Норма білірубіну у новонароджених по днях визначається за допомогою спеціальної таблиці. Ця таблиця містить відомості про те, скільки жовчного пігменту може бути в кожен день життя, так як показники належні оцінюватися в динаміці. Тому білітест проводиться кілька разів в перші дні життя малюка.
Норма білірубіну у новонароджених по днях визначається за допомогою спеціальної таблиці
У нормі рівень білірубіну в першу добу після народження становить приблизно 35 мкмоль /л. На другу добу показники рівня пігменту починають рости, і можуть досягати 150 мкмоль /л. Найвищий білірубін у новонародженого немовляти спостерігається на третій, четвертий і п’ятий дні життя. У цей період у вищій концентрації рівень пігменту може становити і 180-190 мкмоль /л, а може і 230-240. Це залежить від індивідуальних особливостей організму малюка. На п’ятому чи шостому дні життя рівень пігменту значно опускається, якщо розвиток дитини проходить нормально.
При оцінці показників враховується як загальний рівень, так і показники прямого і непрямого білірубіну . До одного або двох місяців рівень загального показника в нормі становить близько 11 мкмоль /л. У деяких малюків при нормальному розвитку можуть спостерігатися незначні коливання від 10 до 20 мкмоль /л навіть в 2 місяці.
Причини підвищення білірубіну у новонароджених
Крім фізіологічної жовтяниці зустрічається також патологічна. Білірубін у новонароджених немовлят може підвищуватися з кількох причин. Чому може бути підвищений білірубін:
Білірубін у новонароджених немовлят може підвищуватися з кількох причин
- генетичні відхилення;
- порушення в період внутрішньоутробного розвитку;
- несумісність показників крові (резус-фактора) матері і немовляти;
- вживання спиртного, наркотичних речовин, куріння, прийом сильнодіючих ліків матір’ю під час виношування дитини;
- стимуляція родової діяльності медикаментозними методами;
- патології органів шлунково-кишкового тракту;
- захворювання печінки, органів видільної системи;
- патології крові;
- гормональний дисбаланс, патології ендокринної системи.
Чим небезпечне підвищення рівня білірубіну
Якщо рівень пігменту підвищився до 280-300 мкмоль /л, це вважається небезпечним для стану немовляти. Наприклад, білірубін 290 у новонародженого малюка може вважатися критичним . Небезпека такого високого рівня вмісту жовчного пігменту в тому, що залишаючись в організмі в такій концентрації, він надає токсичну дію на органи. Найбільш серйозними можуть бути наслідки інтоксикації центральної нервової системи. Якщо білірубін високий, це загрожує таким ускладненням, як енцефалопатія. Таке ураження головного мозку надзвичайно небезпечно, і в важких випадках може привести навіть до смерті немовляти.
Класифікація патологічної жовтяниці
Патологічні форми складають близько 10% від усіх випадків желтушки у немовлят, і є ознакою серйозних відхилень в стані здоров’я. Виділяють кілька різновидів патології: гемолитическую, механічну, ядерну.
Гемолітична форма характеризується наступним комплексом симптомів:
- сонливість, відсутність активності дитини;
- білірубін підвищений до значень 330-350 мкмоль /л, в основному за рахунок непрямої форми пігменту;
- при пальпації відчувається збільшення печінки і селезінки;
- рівень гемоглобіну знижений.
Цей вид патології спостерігається при несумісності показників крові мами і немовляти.
Механічна форма розвивається через порушення відтоку жовчі. При механічній жовтяниці спостерігаються такі патологічні прояви:
При жовтяниці малюк плаче і нервує
- шкірні покриви, склери і слизові малюка набувають жёлтушний колір, іноді з зеленим відтінком;
- шкіра стає сухою;
- малюк плаче, нервує;
- збільшується в розмірах селезінка, а печінку залишається нормальних розмірів;
- фекалії обесцвечени;
- показники білірубіну значно підвищуються, можуть досягати 370 мкмоль /л і вище, в основному це стосується прямої форми пігменту.
На УЗД можна спостерігати блокування жовчовивідних шляхів або аномалію їх розвитку.
Найбільш серйозними наслідками дитині загрожує ядерна жовтяниця. це стан настає при високій концентрації непрямий форми жовчного пігменту і її токсичному впливі на мозкові центри. При цій патології малюк постійно плаче, у нього спостерігається надмірний тонус м’язів. Він стискає кулачки, закидає голову, згинає ніжки, і знаходиться в такому положенні майже постійно. Можуть спостерігатися судорожні скорочення м’язів, лихоманка, напруженість джерельця.
Методи лікування
Найефективнішим методом, як знизити білірубін, є фототерапія
Перед тим як призначить лікування, необхідно визначити причини підвищення білірубіну у новонародженого. Найефективнішим методом, як знизити білірубін, є фототерапія. Немовля знаходиться в кувезі, де безперервно піддають дії ультрафіолету. Лікування проводиться ферментними препаратами, спрямованими на нормалізацію функції печінки. Застосовується інфузійна терапія, призначаються жовчогінні засоби, а також сорбирующие препарати. Проводиться терапія імуностимулюючі засобами, вітамінними препаратами.
При лікуванні ядерної жовтяниці може знадобитися переливання крові. При механічній формі патології потрібне хірургічне втручання для відновлення прохідності жовчовивідних шляхів.
Якщо при виписці желтушки у малюка не було, а з’явилася вона пізніше, наприклад, в два місяці, це може свідчити про патологію, так як фізіологічна форма розвивається в перші дні життя.
Відео
Жовтяниця новонароджених. Цифри білірубіну.
Загрузка...
