Перитонеальний діаліз — це спеціально розроблена методика фільтрації крові від токсичних сполук, що утворилися в ході життєдіяльності всього організму. Принцип дії цієї методики полягає в здібності очеревини до здійснення процесів від фільтровкі токсинів.
Очеревина є покриває оболонкою всіх внутрішніх органів, локалізованих в області черевної порожнини. Для того щоб провести цей діаліз крові необхідний спеціальний розчин, іменований, як діалізат. Під час проведення процедури діалізат знаходиться в порожнині очеревини, і все відфільтровані токсичні сполуки занурюються саме в нього.
Одним з найважливіших факторів перитонеального діалізу є його постійні величини — це показник швидкості і показник обсягу фільтраційного процесу, завдяки яким, цю методику очищення крові можна застосовувати для лікування дітей в перинатальному періоді і в старшому віці, а також дорослих людей з розвитком гіпотонії або мають нестабільний артеріальний тиск.
Показання до проведення процедури
У більшості випадків діаліз застосовується при розвитку патологічних процесів, пов’язаних з нирковою недостатністю і розвитком інтенсивних набряків , А також в наступних ситуаціях:
- при гострих дисфункциях ниркової системи органів;
- при розвитку інтоксикаціях процесів на тлі отруєння нефротическим отрутою;
- при неможливості забезпечення повноцінного судинного доступу;
- порушення процесів згортання крові, при якій протипоказані процедури з введенням антикоагулянтів;
- при індивідуальній непереносимості синтетичних мембранних фільтрів, що застосовуються для проведення процедури гемодіалізу крові;
- при категоричній відмові від установки апарату штучних нирок ;
- при надмірно збільшеною концентрації вмісту елементів магнію і калію в організмі;
- при важких серцево-судинних патологіях.
Дуже важливим є розуміння того, що перитонеальний діаліз є досить тривалою і дуже повільної процедурою.
Наявність протипоказань
Проведення діалізу крові за допомогою черевної порожнини не рекомендується проводити в наступних випадках:
- якщо утворюються спайки в області очеревини;
- якщо спостерігаються збільшені в розмірах внутрішні органи, локалізовані в області очеревини;
- Декомпенсаціонний стадія серцевої недостатності;
- при надмірному рівні виснаження організму;
- при розвитку інфекційної патології в черевній порожнині;
- при нестійкому психоемоційному стані і розвитку психічних розладів;
- після механічної травми живота.
А також проведення цієї процедури протипоказано при зниженому артеріальному тиску.
Проведення автоматизованої процедури
Діаліз може проводитися двома різними способами: мануальним, за допомогою контейнерів і проводять магістралей, а також автоматизованим із застосуванням спеціального апарату для перитонеального діалізу, званого В «ЦіклерВ».
Циклер — це спеціальний автоматизований апарат, що забезпечує запрограмоване введення і виведення діалізірующего розчину. А також підігрів діалізата до необхідних температур і зважування виведеної рідини для проведення оціночної роботи по визначенню рівня віддаленої зайвої рідини з організму.
Циклер необхідно підключати перед сном, а відключати з пробудження в ранковий час доби. Перед відключенням апарату в порожнину очеревини потрібно ввести останню дозу діалізата, з яким хворий і буде ходити протягом усього дня. У деяких ситуаціях можливе підключення автоматизованого апарату в денний часЛ для зливу відфільтрованого діалізата.
Для навчання пацієнта використання цього апарата може знадобитися близько 10 днів, після чого процедуру можна буде проводити в домашніх умовах.
Пристрій легко піддається транспортуванні, за зовнішніми параметрами він схожий з валізою середнього розміру на невеликих коліщатках. Якщо з’являється така необхідність — проведення процедури перитонеального діалізу можна припинити на певний проміжок часу.
Автоматизований перитонеальний діаліз крові не перешкоджає нормальному вечірньому сну пацієнта.
Мануальна процедура діалізу
Для того щоб провести процедуру діалізу мануальним методом, потрібні провідні магістралі, один порожній контейнер і один контейнер з діалізірующего розчином.
Спочатку пацієнтові вливається 15- 2 літри діалізата в порожнину очеревини в досить повільному темпі, близько 15- 20 хвилин. Потім на кінчик катетера надівається ковпачок. Введений в очеревину розчин повинен залишатися там протягом 5- 6 годин.
Після закінчення часу, необхідно провести процедуру по зміні відфільтрованого діалізата, тобто злити забруднене токсинами розчин і ввести новий, після чого можна знову займатися своїми справами на протязі наступних 5- 6 годин. За добу пацієнту може проводитися 3- 4 таких процедури.
Можливі ускладнення
Ускладнення перитонеального діалізу можуть виникнути на тлі безлічі причин, від техніки дотримання асептики, антисептики, правила постановки катетера до загального самопочуття пацієнта. У більшості випадків, при ускладненні перитонеального діалізу розвивається перитоніт черевної порожнини, тобто запальний процес з інфекційним характером течії, який супроводжується наступною симптоматикою:
- освітою больових відчуттів в області живота;
- почуттям ознобу;
- підйомом температури тіла;
- виникненням нудоти і відходженням блювотних мас;
- загальною слабкістю організму.
Якщо виникає перитоніт, то процедури діалізу скасовуються, а призначаються антибіотичні препарати з широким спектром дії і маніпуляції з промивання черевної порожнини. У деяких випадках може знадобитися витяг катетера. Лікування перитоніту має проводити своєчасно, при запущеній стадії його розвитку може сформуватися сепсис, що загрожує летальним результатом.
Крім усього іншого, перитонеальний діаліз може стати першопричиною наступних ускладнень:
- виникнення частої нудоти з відходженням блювотних мас;
- освіту аритмії;
- формування набряку мозку;
- підйом температури тіла;
- розвиток гіпертонії або гіпотонії.
До ускладнень неінфекційного характеру перитонеального діалізу відносяться:
- освіту пахової грижі або пупкової, через внутрішній черевного тиску;
- розвиток правостороннього плевриту, що виникає на тлі проникнення діалізаторів через діафрагму в плевральні шари;
- просочування діалізірующего речовини назовні або в шар підшкірно-жирової клітковини, причому необхідно терміново замінити силіконову трубку.
А також можливе порушення функціональності самого катетера, коли не можуть процеси зливу або введення діалізірующего розчину через закриття петлі кишечника, зміни розташування катетера, або його перегину.
Згідно зі статистичними даними, перитонеальний діаліз є однією з найбільш високоефективних методик лікування, яку можна застосовувати для дітей, проводити в домашніх умовах, причому зберігаючи звичний спосіб життєдіяльності. Єдиним недоліком цієї методики є те, що з плином часу черевна порожнина пацієнта втрачається здатність до забезпечення фільтраційних процесів. Тому в деяких випадках необхідна зміна перитонеального діалізу гемодіалізом.
Загрузка...
