Проривна виразка шлунка — гостре хірургічне захворювання, що є ускладненням виразкової хвороби. Термін В «прободнаяВ» означає виникнення в стінці порожнього органу наскрізного отвору. У медицині для визначення цього стану застосовується синонім В «перфоратівнаяВ» (perforacio, що з латинської перекладається, як В «пробуравліватьВ»). статті:
Визначення та характеристика хвороби
У всьому світі перфорація виразки вважається одним з найнебезпечніших станів в невідкладної хірургії з високим рівнем смертності. 
Перфорація — це утворення в стінці шлунка отвори, яке відкривається в черевну порожнину. Переважно (до 85%) перфоративная виразка розвивається на тлі посилення запально-деструктивних процесів у вогнищі хронічної або гостро виникла виразки. А в 20% перфорація відзначається у людей, без спостерігалися раніше симптомів виразкової хвороби. 
Механізм розвитку хвороби
Загострення хронічного деструктивного процесу в тканинах виразки без ознак регенерації призводить до поступового ураження всіх шарів шлункової стінки. На дні виразки виникають нові вогнища некрозу, розміри виразкового дефекту збільшуються вглиб і в ширину, що зумовлює утворення наскрізного отвору в стінці органу. З утворився отвори шлунковий сік витікає в вільну черевну порожнину. Всі органи черевної порожнини покриті спеціальною захисною оболонкою — очеревиною. Шлунковий секрет надає на очеревину фізичне, хімічне, а пізніше, і бактеріальне вплив. Організм реагує на прорив шоковим станом в результаті опіку серозної оболонки кислим шлунковим соком. Потім настає стадія серозно-фіброзного перитоніту з переходом в гнійний розлитий або локальний перитоніт. Іноді перфорація виразки виникає несподівано на тлі здоров’я у молодих людей без зв’язку з виразковою хворобою шлунка. Це пояснюється розвитком аутоімунних процесів в організмі, коли виробляються антитіла проявляють агресію до власних клітин.
В осередку ураження включається відповідна запальна реакція з виходом великої кількості медіаторів запалення (серотоніну, простагландинів). Агресивна кисле середовище шлункового хімусу сприяє руйнуванню шлункової стінки, що призводить до виникнення отвори. Повністю з’ясувати механізми перфорації виразки до сих пір не представляється можливим.
Різновиди проривної виразки
Крім випадків типового прориву в черевну порожнину, які становлять 80-90%, існують і інші варіанти перфораций. Прикрита перфорація спостерігається в 5- 8% випадків, коли отвір в шлунку закривається стінкою сусіднього прилеглого органу, частиною сальника, фибриновой плівкою або шматочком харчової грудки. Клінічна картина має двофазне протягом: гострий початок, як в типовому випадку, потім згасання симптомів, так як отвір закривається, і шлунковий сік більш не виходить в черевну порожнину. Атипова перфорація (05%) трапляється в разі вилиття шлункового секрету в замкнуту зону, обмежену фіброзними спайками. Комбінований варіант . У 10% всіх випадків проривної виразок відбувається об’єднання перфорації і внутрішньої кровотечі. Це значно змінює симптоматику, що призводить до пізньої діагностики і несприятливого результату хвороби.
Небезпека перфорації виразки шлунка
Перфоративная виразка шлунка — важкий стан, навіть при своєчасній операції смертність становить 5- 18%. При запізнілої діагностики і лікуванні летальність досягає 60- 70%. Умовно-сприятливий результат спостерігається у молодих людей до 45 років без супутніх патологій інших органів і систем. Умовно-несприятливий результат хвороби очікує старих хворих, людей, які страждають системними захворюваннями (діабет, СНІД, аутоімунні патології). При розвитку перитоніту відбувається:
- зараження крові — сепсис;
- утворення гнійних абсцесів в черевній порожнині;
- тромбоз брижових судин і некроз кишечника.
Масивне внутрішня кровотеча призводить до гемолітичного шоку з неврологічною симптоматикою і переходом хворого в коматозний стан. Ускладнення в післяопераційний період:
бронхопневмонія; - розвиток гнійних запальних процесів;
- порушена евакуація їжі зі шлунка.
Код за МКХ-10
Проривна виразка шлунка по МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду) має код К25 з уточненнями в залежності від стадії процесу і наявності або відсутності кровотечі.
- гострі форми тільки з проривом, або з проривом і кровотечею: К25.1; К25.2.
- хронічні або неуточнені форми з проривом, або поєднання прориву виразки з кровотечею: К25.5; К25.6.
Причини і фактори ризику
Стан здатні спровокувати:
- механічне або хімічне пошкодження слизової шлунка (проковтування твердого предмета, отруєння кислотами або лугами);
- сезонні загострення (весна-осінь);
- порушення принципів дієтичного харчування під час загострення виразкового процесу (переважання в меню грубої, гострої, смаженої їжі);
перерозтягнення стінок шлунка через великий обсяг з’їденої їжі; - куріння, зловживання алкоголем;
- прийом ліків, що негативно впливають на слизову шлунка (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди);
- підвищена кислотність шлункового соку;
- стійкі депресивні стани, викликані стресом;
- інші захворювання шлунково-кишкового тракту;
- важка фізична робота;
- травми живота;
- повна відсутність або неадекватна терапія виразкової хвороби шлунка;
- зниження імунітету.
Причини прориву виразки шлунка різноманітні, але не завжди простежується прямий зв’язок між частотою виникнення патології з факторами ризику.
Корисне відео
Чому виникає проривна виразка і як вона діагностується озвучено в цьому відео.
Діагностика
Проривна виразка шлунка відноситься до гострих хірургічних станів, і негайна операція — єдиний спосіб врятувати хворому життя. Для діагностики використовуються лабораторні та інструментальні методи обстеження. 
Критерії, що підтверджують діагноз перфорації виразки:
Загрузка...
