Реактивний артрит у дітей: причини, симптоми, лікування, наслідки

Діагностика проблеми у дитини

Причини розвитку захворювання у дитини

Лікарські засоби для лікування артриту у дитини

Захворювання у дітей, зовнішній вигляд

Спочатку дитина переносить урогенітальну, кишкову або респіраторну інфекцію — реактивний артрит у дітей завжди розвивається після хвороби. Через два тижні або місяць батьки помічають його поганий загальний стан. Дитина скаржиться на болі в суглобах нижніх кінцівок, частіше в коліні.
З 100 тис. Дітей більше ніж у 80 виявляють реактивний артрит — для Росії це серйозна проблема. З ревматичних хвороб дитячого віку частка реактивного артриту становить половину.
Симптоми і лікування реактивного артриту у дітей вимагають терпіння батьків і уважності лікаря. Захворювання, яке триває понад рік може привести до втрати суглоба та інвалідності. Але при правильному підході дитини можна повністю вилікувати.

Реактивний артрит у дітей, зовнішній вигляд

Причини

Аномальна реакція імунної системи — основна причина виникнення реактивного артриту у дітей. В результаті імунної відповіді на впровадження хвороботворних мікроорганізмів виробляються антитіла, які знищують чужинців. Іноді організм перестає розуміти різницю між рецепторами клітин внутрішнього шару, що вистилає суглоб і клітинами мікробів. Тому разом з мікроорганізмами імунітет помилково знищує тканини суглобів власного організму. Ненормальна імунна реакція запускає реактивний запальний процес, що руйнує суглоб.
Інфекції, які можуть спровокувати захворювання:

• Інфекції дихальних шляхів і неспецифічні частіше призводять до реактивному артриту у дитини, ніж урогенітальні або кишкові. Йому в половині випадків передують хвороби дихальних шляхів: ангіна, ГРЗ, бронхіт, фарингіт;
• На другому місці — збудники кишкових інфекцій: иерсинии, сальмонели, шигели, кампилобактер;
• Найрідше у дітей зустрічається запалення суглобів, викликане збудниками урогенітальних інфекцій: хламідій, уреаплазми, гонококів, мікоплазми.

За різними даними, зв’язок з збудником вдається точно встановити в 50-60% випадків.
У дошкільнят частіше розвивається артрит тазостегнового суглоба. У школярів і підлітків — гомілковостопного або колінного суглоба. Дрібні суглоби рук і ніг у дітей при реактивному артриті нечасто виявляються пошкоджені.
Розвиток реактивного артриту залежить не стільки від інфекції, скільки від схильності. 85% хворих мають обтяжену спадковість — є носіями антигену HLA-B27. Для них ризик розвитку реактивного артриту в 50 разів вище.

Причини розвитку захворювання у дитини

Симптоми

Скарги у малюка з’являються через 2-4 тижні після інфекції носоглотки, сечостатевої системи або кишечника.
Симптоми реактивного артриту у дітей різні і можуть залежати від виду інфекції:

• Гострий початок: температура вище 38Вє, слабкість, сонливість. Малюкові стають нецікаві гри;
• Основний симптом — ураження опорно-рухового апарату: дитина кульгає або відмовляється ходити;
• В суглобі накопичується рідина і розвивається запалення: він болить, набрякає, при дотику гарячий. Зазвичай уражається один або два суглоби нижніх кінцівок;
• У більшості випадків суглоби турбують несиметрично — тільки на одній нозі;
• Там, де кріпляться сухожилля, в п’ятах, спині, шиї буває хворобливість (частіше у хлопчиків);
• Можуть поновитися симптоми інфекційного захворювання, що передували реактивному артриту;
• Висип, схожа на псоріаз, зміни шкіри на долонях і підошвах, виразкові елементи на слизовій порожнини рота — ці ознаки можуть не помітити, так як інші симптоми дуже гострі і болючі;
• У крайніх проявах реактивний артрит викликає ураження печінки, лімфатичної системи, великих кровоносних судин;
• Якщо хвороба триває довше 6-12 місяців, страждає хребет і суглоби верхніх кінцівок. Тривалий артрит стає симетричним і призводить до незворотних змін.

Синдром Рейтера виділяють в окрему форму реактивного артриту. Запалення суглобів, очей і сечовивідних шляхів — класичний прояв захворювання.

Діагностика

Для постановки діагнозу лікаря потрібно зібрати анамнез, опитати батьків, оглянути дитину. Призначаються лабораторні та інструментальні дослідження, щоб виявити збудник або антитіла:

• Загальний аналіз крові. При запальному процесі високі ШОЕ, кількість лейкоцитів;
• Кров на ревматоїдний фактор (при реактивному артриті результат негативний);
• Загальний аналіз сечі показує наявність запалення і може виявити збудника;
• Аналіз калу на кишкові інфекції;
• Кров на антитіла до кишкових, респіраторних і урогенітальним інфекціям. При позитивному результаті — кров на ПЦР до збудника, до якого виявлені антитіла.

При діагностиці лікаря необхідно виключити інфекційні артрити: вірусний, туберкульозний, хвороба Лайма, септичний, ювенільний ревматоїдний артрит; інші захворювання кістково-м’язової системи.

Діагностичні заходи для дитини

Лікування

Рішення про амбулаторне або стаціонарне лікування приймають батьки і лікар, виходячи зі стану дитини. Інформацію про ризики, прогноз, методи діагностики і лікування повинен довести до батьків лікуючий лікар.
Проводять патогенетичну терапію (ліквідація інфекції, що спровокувала захворювання) і симптоматичну (полегшення стану хворого).

Патогенетичне лікування

Для лікування реактивного артриту у дітей призначають антибіотики, які відносяться до групи макролідів:

• азитроміцин;

  

• спіраміцин;
• рокситроміцин;
• джозаміцин;
• Кларитроміцин.

Вони мають низьку токсичність, не змінюють формулу крові, не дають навантаження на печінку і нирки. Здатні накопичуватися в тканинах у високій концентрації, вкрай рідко викликають алергічні реакції. Ці препарати — лідери з безпеки, діти їх добре переносять. Антибіотики групи макролідів активні щодо стрептококів, стафілококів, хламідій, кампілобактерій, мікоплазми. Сучасна фарміндустрія пропонує близько десятка препаратів цієї групи. Тривалість лікування становить 7-10 днів.
Для дітей старше 10 років лікар може призначити фторхінолони (антибактеріальні препарати, дія схожа на антибіотики) і Доксициклин (напівсинтетичний антибіотик з групи тетрацикліну).
Якщо виявлена кишкова інфекція, використовують Амікацин, Гентамицин.
При необхідності призначають імуномодулятори (Ликопид, Тактивин).
Гострі інфекційні захворювання у дітей у порівнянні з дорослими лікуються легше і швидше.

Симптоматичне лікування

Щоб зменшити біль і набряк, призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП):

• диклофенак;
• мелоксикам;
• напроксен;
• ібупрофен;
• Німесулід.

Лікарські засоби для лікування артриту у дитини
Індометацин дітям призначати небажано через його шкідливої дії на печінку. При гострих станах в уражений суглоб вводять глюкокортикостероїдні препарати. Вони добре знімають біль і запалення.
Якщо випадок важкий — артрит часто загострюється, вражений хребет і порушена його рухливість, вводять високі дози кортикостероїдів. Призначають імунодепресанти в низьких дозах — препарати, які пригнічують аномальний імунну відповідь.
Під час лікування маленькому пацієнтові рекомендується дотримуватися постільного режиму.
Після зняття гострих симптомів хворого суглоба потрібно обережно давати навантаження, без руху його залишати не можна. Дітей потрібно навчити спеціальним вправам для відновлення рухливості суглоба.
Лікувальну фізкультуру і фізіотерапію призначає лікар в реабілітаційному періоді за показаннями.

Профілактика

Спеціальної профілактики реактивного артриту у дітей немає існує. Для його попередження потрібно вживати заходів проти артрітогенних інфекцій:

• Вчити дітей дотримуватись особистої гігієни — мити руки після вулиці і перед їжею, мити фрукти і овочі;
• Проводити загартовування: чи не кутати дитини, давати ходити босоніж по холодній підлозі, пити холодні напої, купати в холодній воді, багато гуляти, часто провітрювати квартиру, влаштовувати протяги, зволожувати повітря в квартирі. На сайті і в книгах доктора Комаровського в розділі про реактивному артриті у дітей можна знайти рекомендації по загартовуванню;
• Восени прищеплювати від грипу;
• Регулярно відвідувати стоматолога і санувати порожнину рота;
• Якщо батьки хворіють хламідіозом, вони обидва повинні проходити курс лікування;
• Забезпечувати дітям адекватну їхньому віку рухову активність;
• Організовувати повноцінний дитячий відпочинок і сон;
• Не допускати перевантаження дітей навчальними та розвиваючими заняттями;
• Статеве виховання має проводитися до настання пубертату. Підліток (це дитина після 10-11 років) повинен добре знати про неприпустимість незахищеного сексу і не соромитися купувати презервативи.

Якщо дитина носій гена HLA-B27 поки він маленький, краще утриматися від подорожей з ним, так як ризик захворіти реактивним артритом великий, а наслідки можуть бути важкими.
Більшість дітей при своєчасно поставленому діагнозі і призначене лікування повністю одужують. У майбутньому для них прогноз сприятливий.
У носіїв антигену HLA-B27 бувають ускладнення у вигляді спондилоартрита. Таким дітям потрібно буде все життя вживати особливих заходів обережності.