Розміри печінки по Курлову
Печінка є найбільшою залозою в організмі людини. Вона розташована праворуч в нижньому відділі грудної клітки. Її функції різноманітні. Це В «фільтрВ» організму, що підтримує постійність внутрішнього середовища. Метод, що дозволяє дізнатися розміри печінки по Курлову, отже, судити про функції, має велике діагностичне значення. Він дозволяє припустити діагноз вже на ранніх стадіях без додаткових обстежень. 
Печінка є найбільшою залозою в організмі людини
Суть методу Курлова
Тканини людини мають різну щільність. При перкусії, тобто постукуванні в зоні проекції певної частини тіла, виникають різні звукові явища. На цьому ґрунтується визначення розмірів печінки по Курлову. Дослідження може бути безпосереднє, коли удари наносяться пальцями однієї руки, і посереднє. В останньому випадку третім пальцем правої руки виконується постукування по середньої фаланги того ж пальця лівої кисті.
Перкусія повинна проводитися лежачи на спині. Спочатку визначається серединно-ключично лінія праворуч. Вона проходить посередині ключиці, далі по сосках у чоловіків. У жінок по сосках орієнтуватися не варто, так як груди має різні форми. Потім знаходяться передня серединна, яка йде уздовж центру грудини, і ліва Реброва дуга.
Верхню межу залози перкутируют зверху вниз по серединно-ключичній лінії. При плавних перкуторних ударах зверху вниз по серединно-ключичній діагоналі чується ясний легеневий звук, що обумовлено вмістом вільного газу в легенях, потім звук притупляється. Це верхня проекція органу. Умовно цю проекцію переводять по горизонталі на середину. Уздовж реберної дуги верхню проекцію не визначають.
Розміри у дітей
Величина органу у дітей грудного віку та школярів сильно відрізняється. Адже до кінця школи організм в фізичному плані повністю сформований, вже відповідає за величиною і пропорціям таким у дорослих. У немовлят вона крупніше, займає 42% тіла, а у дорослої людини лише 27%.
Величина органу у дітей грудного віку та школярів сильно відрізняється
Таблиця ваги по віковим групам:
Вік
Вага, грам
Новонароджене
125
Рік
300
2 роки
380-400
5 років
600
10 років
800
15 років
1200
18 років
1400
У
У немовлят найважливіша частина тіла ще не має часточкової будови, а її діяльність поки недосконала. До року вона набуває частки, права становить більшу частину. До восьми років починає повноцінно виконувати всі функції, так як печінкові клітини вдосконалюються, набувають характерне радіальне положення.
Межі печінки у дітей до 6-8 років значно відрізняються від старших. При перкусії по методу Курлова нижня межа по всім трьом прямим буде нижче на 2-4 см. Загальна маса сильно збільшується у дітей при інфекційних захворюваннях, розладах шлунково-кишкового тракту. Прихильність до таких захворювань легко пояснюється.
Розміри у дорослих
У дорослих в нормі печінка знаходиться в надчеревній області в правому підребер’ї, прикрита діафрагмою
У дорослих в нормі печінка знаходиться в надчеревній області в правому підребер’ї, прикрита діафрагмою. Складається з чотирьох частин: квадратної, хвостатої, правої та лівої. Остання частка частково займає епігастрії. Загальна маса залози приблизно 15 кілограма. Вага кожної частки з точністю до сантиметра визначається за допомогою ультразвукового дослідження.
Межі паренхиматозного органу зверху досягають хряща п’ятого ребра праворуч, де орган прикритий діафрагмою, а зліва шостого ребра. Нижній край печінки в нормі не повинен виходити за межі реберної дуги, а зліва заходити під неї до точки з’єднання хрящів сьомого і восьмого ребер. По передній серединній лінії межа знаходиться між верхньої та середньої третини від відстані до пупка і мечоподібного відростка, а по лівій реберної дузі — на рівні по краю грудини.
Загальна маса В «фільтраВ» організму варіює залежно від будови людини, також легко змінюється при різних захворюваннях. Найбільш часті причини у дорослих — вірусні гепатити та алкогольні цирози. Нормальні розміри: довжина приблизно 28 сантиметрів, висота лівої частки 15 см, а протилежної становить до 20-21 см.
Норми по методу КурловаВ у дорослої людини:
Лінія
Довжина, см
Права серединно-ключично
8-10
Передня серединна
7-9
Ліва Реброва дуга
6-8
У
Перкусія печінки
Перкусія печінки дає тупий звук. Найбільша заліза частково прикрита легким, тому з’являється 2 тембру: абсолютний і відносний. Зазвичай для орієнтування вистачає і визначення абсолютної тупості. При цьому дослідженні людина повинна перебувати в горизонтальному положенні, а рука розташовуватися паралельно проекції. Також слід враховувати техніку. Постукування можуть бути гучними, тихими, Тишайшому. Під час вивчення цієї частини тіла застосовують тиху перкусію, завдаючи пальцем удари середньої сили.
Перкусія печінки дає тупий звук
Найпоширенішим способом визначення величини залози є вищеописана методика. Чи не втратила своє значення методика визначення печінкової тупості по Образцову. Верхня межа абсолютної тупості фіксується за трьома лініями: парастернальной, серединно-ключичній і передньої пахвовій. Нижню перкутируют по всім п’яти, включаючи передню серединну пряму і реберну дугу. Техніка аналогічна вищеописаною методикою.
Розміри по Образцову в нормі:
Лінія
Довжина, см
Парастернальних
8-10
Серединно-ключично
9-11
Передня пахвова
10-12
У
Пальпація печінки
Пальпація частин тіла може бути поверхневої і глибокої. При поверхневій пальпації рука робить легкі натискання на передню черевну стінку. Вона визначає локальну болючість в правому підребер’ї і епігастральній ділянці при захворюваннях залози. Сильні болі говорять про перитоніті, гострому холециститі і жовчнокам’яній хворобі. Легка або помірна болючість в правому підребер’ї найчастіше буває при хронічному холециститі.
Згідно з методикою, необхідно сісти праворуч від досліджуваного і лівою рукою обхопити реберну дугу. При цьому великий палець знаходиться спереду, а чотири інших — на ділянці нирок. Це утрудняє розширення ребер при вдиху і сприяє виштовхування паренхиматозного органу діафрагмою. Чотири пальці правої руки кладуть на подреберную область. Потім досліджуваного необхідно зробити глибокий вдих животом. Край капсули в нормі повинен бути рівний, закруглений, безболісний, щільний. Пальпація може бути утруднена у осіб з вираженим ожирінням, а також у спортсменів з добре розвиненими прямими м’язами живота.
Виражене ущільнення тканин буває при раку, цирозі або хронічному гепатиті.
Збільшення можливо при правошлуночкової серцевої недостатності, захворюваннях крові, таких як лейкоз, анемія, інфекційних захворюваннях, гепатитах і цирозах. Воно супроводжується сильним болем через розтягнення капсули, за винятком цирозу.
Бугристость поверхні і краю говорить про рак або про ехінококкозном ураженні.
Звичайно, в сучасному світі застосовуються функціональні методи дослідження, такі як УЗД (ультразвукове дослідження), МРТ (магнітно-резонансна томографія), КТ (комп’ютерна томографія), сцинтиграфія, але вони все вимагають фінансів і часу. Однак метод Курлова не втратив своєї актуальності і до цього дня, так як може застосовуватися вже при первинному обстеженні, допомогти поставити діагноз, з огляду на конституційні особливості людини.
Відео
Перкусія печінки.
Загрузка...
