Післяпологові інфекційно-запальні захворювання є важливою проблемою акушерства і гінекології і однією з основних причин захворюваності і смертності породіль. Смертність при післяпологових гострих інфекціях становить від 5-26%, а у жінок з високим інфекційним ризиком — 13-91%. Післяпологовий ендометрит виявляється в 2-7% випадків. Найчастіше захворювання протікає легко, але в 1/4 випадків призводить до тяжких ускладнень.
Поняття
Післяродовий ендометрит — інфекційне запалення ендометрія матки, що виявляється в післяпологовому періоді. Його можна віднести до травматичного інфікування, так як при відділенні плаценти на слизовій утворюється дефект, який є вхідними воротами для інфекції. Регенерація пошкодженої тканини відбувається після закінчення 5-6 тижні після народження дитини. При кесаревому розтині відбувається хірургічна травма матки. 
Патологія найчастіше має Мультімікробная природу. При наявності хламідійної, мікоплазменної та іншої патогенної мікрофлори ризик прояву післяпологового ендометриту значно зростає. До групи ризику відносяться жінки з:
- рецидивирующими кольпітами, цервіцити;
- хронічної або гестаційної інфекцією сечовидільного тракту;
- наявністю хронічної специфічної урогенітальної інфекції (уреаплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз);
- вірусною інфекцією (герпес, цитомегаловірус).
Загрозу представляють також латентні осередки — хронічний тонзиліт і аднексит, хориоамнионит в родовому періоді, пієлонефрит, хронічний бронхіт, інфекційні патології шлунково-кишкового тракту.
Ризик виникнення патології зростає при наявності інфекційного вогнища будь-якої локалізації і поєднання сприятливих умов для розмноження патогенних мікроорганізмів:
- затримка відділення посліду;
- післяпологова гематометра;
- епізіо і перінеотомія (розсічення промежини під час пологів).
Велике значення в розвитку інфекції має рівень імунітету. У гестаційний період в організмі у жінок відбувається ряд змін, що впливають і на бар’єрні функції. Перебудова стосується періоду зачаття, гестаційного періоду, так як зниження імунної відповіді попереджає загибель або відторгнення плодового яйця і не дозволяє В «атаковатьВ» плід, що розвивається.
Зміна характеристик внутрішнього середовища родових шляхів, зниження імунітету викликає дисбиоз. Зміна піхвової мікрофлори проявляється у 45-87% акушерських пацієнток. Розвиток бактеріального вагінозу залежить від наступних факторів:
- патогенності інфекційного збудника;
- масивності інвазії;
- стану поверхні рани;
- імунного статусу пацієнтки;
- сенсибілізації організму.
Як правило, після закінчення 15 міс. після пологів мікробіоценоз пологових шляхів приходить в норму.
Причини появи патології
Ендометрит після пологів можуть викликати зовнішні і внутрішні чинники: 
- недообследованіе вагітної;
- погане соціально-економічне становище;
- незбалансоване, убоге, одноманітне харчування;
- шкідливі звички;
- латентні осередки інфекції;
- нейроендокринні захворювання;
- ожиріння;
- захворювання крові і кровоносної мережі (гіпертонія, варикоз);
- патології імунної системи, в тому числі аутоімунні;
- хвороби урогенітального тракту;
- тривале використання внутрішньоматкової спіралі в дородовий період;
- травми матки в результаті інструментальних втручань;
- виконане раніше кесарів.
Виникнення ендометриту після пологів може бути викликано акушерськими патологіями:
- гестоз;
- анемія;
- многоводие;
- загроза викидня;
- передлежання плаценти;
- наявність швів і рубців на шийці матки, що з’явилися в результаті оперативних дій;
- фітоплацентарная недостатність;
- гормональна терапія при вагітності;
- травматичні методи діагностики навколоплідної рідини, тканин плода і дитячого місця.
Важкі пологи і ускладнення під час них є провокуючими факторами запальних процесів ендотелію матки породіллі. Якщо безводний період триває більше 05 доби або родовий процес затягнувся, то ризик розвитку ендометриту підвищується в 3 рази.
До цих факторів також відноситься:
- мануальное відділення і висновок дитячого місця;
- профузная гематурія;
- інфекція плодових оболонок і амніотичної рідини (хориоамнионит);
- післяпологову маткову дослідження.
Ендометрит після кесарева перетину зустрічається в 80% випадків. Причиною є значне по глибині і протяжності ушкодження, що включає шкірний покрив і всі шари стінки матки. У післяпологовий період спровокувати проникнення в матку інфекції можуть:
- порушення гігієни;
- недотримання протоколу ведення породіллі після пологів;
- втрата крові;
- тривала іммобілізація;
- перехідний параліч кишечника;
- уповільнений процес повернення матки до вихідного стану;
- рецидив латентної інфекцій;
- затримка елімінації крові і серозної рідини (лохиометра);
- запалення, нагноєння післяпологових швів, ран.
Що виникає в післяпологовий період інфекційно-запальне захворювання рідко може бути викликано тільки однією причиною. Зазвичай пусковим механізмом служить цілий комплекс декількох патогенних факторів.
Ознаки патології
Формування ендометрія після пологів відбувається протягом 2-3 діб, тому в перший день виявити симптоми післяпологового ендометриту неможливо. Ознаки при важкій формі патології проявляються через 2-3 доби, а при легкій — на 5-12 добу. При легкої і важкої формі різниться симптоматика:
Критерії оцінки стану породіллі
Симптоми при різного ступеня тяжкості
легкої
важкої
Ознаки інтоксикації
відсутні /слабо виражені
виражені
Температура
може бути кілька підвищеної (38-385В ° С), без лихоманки
39В ° С, з лихоманкою
Шкіра, слизова
без змін
гіперемія /блідість
Мова
без особливостей
буря
Почастішання серцебиття
верхня межа норми (в ‰ ¤ 90 уд /хв)
виражено, може проявлятися у вигляді брадикардії
Задишка
відсутня
відзначається
Живіт
безболісний
хворобливий в нижніх відділах
Парез кишечника
відсутня
може спостерігатися після абдомінального хірургічного втручання
Матка
збільшена, болюча, межі нечіткі, консистенція м’яка, атонічная зі зниженою скорочувальної здатністю
Лохии
зі слідами крові і гною
виражене присутність смердючого гною
Огляд в гінекологічних дзеркалах
гнійне виділення з цервікального каналу; наліт гною на рубцях піхви і шийки матки
Внутрівлагаліщнимі інспекція
зів матки вільний для палацовий проби. Тіло збільшено, інволютивних, слабо хворобливе; придатки не пальпуються
зів матки вільний для палацовий проби. Тіло збільшено, інволютивних, сильно хворобливе; придатки збільшені, клітковина набрякла
При прихованому або легкому перебігу ознаки ендометриту можуть проявитися вже після виписки породіллі. Часто жінки приймають їх за звичайне післяпологове нездужання і не звертаються за допомогою. Але варто враховувати, що періодичне підвищення температури протягом 21 дня після пологів свідчить про маститі або ендометриті, і їх необхідно своєчасно лікувати. Будь дискомфорт і прояви мікробної інтоксикації є підставою для поглибленого обстеження.
Діагностика
Післяродовий метроендометрит встановлюють на підставі результатів лабораторних та інструментальних досліджень: 
- аналізу крові і сечі — загального і бактеріологічного;
- огляду із застосуванням гінекологічних дзеркал;
- пальцевого дослідження піхви і ректовагінальной;
- УЗД;
- гистероскопии.
У спірних випадках і для уточнення діагнозу можуть бути призначені додаткові тести.
Терапевтичні методики
Лікування післяпологового ендометриту відбувається за наступним алгоритмом:
- дезинтоксикация за допомогою введення фізрозчинів, проведення лаважу (промивання) матки;
- антибактеріальна терапія — призначення антибіотиків широкого спектру дії. Якщо стандартне лікування неефективне, проводять дослідження мікрофлори на чутливість до окремих груп протимікробних ліків;
- симптоматична і десенсибілізуюча терапія — для усунення окремих симптомів і нормалізації стану хворої;
- утеротонические терапія — призначення препаратів і фізіопроцедур для підвищення тонусу матки, відновлення її скоротливої здатності;
- антисептична — обробка дезинфікуючими засобами швів, спринцювання піхви і промивання порожнини матки;
- антикоагулянтну лікування — при гіперкоагуляції призначають антикоагулянти;
- гормонотерапія — при тяжкому перебігу патологічного процесу;
- иммуностимулирующая — для підвищення локального і загального імунітету і прискорення реабілітації;
- підтримуюча — після стихання гострого процесу.
Крім медикаментозної терапії, можуть знадобитися оперативні лікувальні процедури — аспірація вмісту матки при неможливості природного виділення лохій, вишкрібання ендометрія.
Для усунення інфекції і прискорення процесу регенерації застосовують методи фізіотерапії:
- лазеротерапію;
- фототерапія;
- УВЧ;
- магнітотерапія.
При післяпологовому ендометриті лікування підбирається індивідуально. При відсутності адекватної стратегії або несвоєчасному зверненні до лікаря можливі віддалені наслідки у вигляді:
- передаються статевим шляхом в матці;
- пельвіоперітоніта;
- сепсису.
Якщо післяпологовий метроендометрит протікає у важкій формі і не піддається медикаментозному впливу, то призначають оперативне лікування, аж до гістеректомії (повного або часткового видалення матки). Але це крайній випадок, якого лікар намагається уникнути. Після стихання процесу необхідний регулярний контроль, так як в організмі можуть залишитися вогнища інфекції. Якщо їх вчасно не санувати, то симптоми ендометриту проявляться пізніше.
Заходи профілактики
Профілактика післяпологового ендометриту повинна починатися з моменту зачаття і включати:
- регулярне обстеження у гінеколога, уролога;
- раннє звернення в жіночу консультацію і проведення необхідних тестів;
- допологову санацію прихованих і хронічних вогнищ інфекції;
- попередження інфікування під час вагітності;
- терапія гестозу;
- дотримання режиму сну і відпочинку;
- підтримання особистої гігієни;
- нормалізація харчування та прийом вітамінних і мінеральних добавок для підтримки імунітету.
Розродження повинно проходити в умовах спеціалізованої клініки, де фахівцеві простіше своєчасно діагностувати післяпологовий ендометрит і простежити за дотриманням призначень.
Загрузка...
