Практично у половини новонароджених малюків через деякий час виявляється жовтяниця. Незважаючи на те, що це вважається нормальним фізіологічним процесом, слід уважно контролювати перебіг хвороби. Інакше можна пропустити розвиток патології, яка здатна негативно вплинути на здоров’я малюка. Неонатолог обов’язково аналізує білірубін у новонароджених діток, щоб переконатися у відсутності загрози їх життю та здоров’ю. Розберемося, якими мають бути норми білірубіну, і від чого залежить цей показник.
Що являє собою білірубін
В утробі матері легкі малюка ще не функціонували, а живлення клітин киснем проводилося за допомогою гемоглобіну, що знаходиться в кров’яних еритроцитах. Для підвищення связиваемості з киснем структура молекул цього білка у ще ненароджених діток відрізняється від будови звичайного гемоглобіну. Такий білок отримав назву фетального гемоглобіну. 
Після появи малюка на світ потреба в такому гемоглобіні пропадає, і він починає руйнуватися, утворюючи вільний білірубін. Такий вид білірубіну є нерастворимую токсичну фракцію, яка вільно проникає в клітини і перешкоджає нормальному метаболізму.
Оскільки непрямий білірубін не виводиться з сечею, то він потрапляє в печінку. В результаті реакції з глюкуроновою кислотою білірубін перетворюється в прямий, і переходить в водорозчинну форму, завдяки чому виводиться з калом і сечею дитини.
Як беруть аналіз у новонароджених? Сьогодні для аналізу кількості білірубіну у новонароджених дітей проводять за допомогою спеціального обладнання. Прилад для вимірювання рівня білірубіну у новонароджених діток дозволяє визначати кількість прямого, непрямого і сумарного білірубіну.
Проведення аналізу
Звідки беруть кров у немовлят? Перший аналіз крові для визначення показників білірубіну у новонароджених діток відбирають в перші миті після появи на світло. Біоматеріал візьмуть прямо з пуповини, поки ще не згорнулася кров. Варто зазначити, що сьогодні немає такої дитини у якого не брали аналіз в 1 раз при народженні.
Повторний тест на білірубін у новонароджених проводиться на третій день життя. Отримані показники білірубіну дозволяють оцінити перебіг процесу розпаду гемоглобіну і проконтролювати роботу печінки.
Як здавати аналіз на білірубін у новонароджених? Кров на білірубін відбирається натщесерце, але цілком достатньо, якщо немовля не їстиме 3-4 години перед забором зразка. Перед тестом можна взяти пляшку з чистою водою і поїти їй дитину.
Аналіз в крові на білірубін у новонароджених показує, що максимальна концентрація прямий фракції проявляється на третій день життя. Після цього рівень білірубіну у новонароджених починає падати, повертаючись до норми протягом двох наступних тижнів. Якщо ж у дитини існують приховані патології, збої в роботі печінки або кишкового тракту — то процес обміну білірубіну у новонароджених порушується, і токсичний пігмент починає отруювати клітини організму.
Таблиця, в якій вказана норма білірубіну в крові у новонароджених з розбивкою по днях і по місяцях, легко дозволяє виявити відхилення. Завдяки тому, що вимірювальний прилад показує вміст кожної фракції білірубіну, лікар може не тільки визначити тип жовтяниці, а й встановити причини її переходу в патологічну форму.
Прилад для неізвазівного тестування покаже, скільки пігменту знаходиться в крові дитини. Такий прилад дає можливість проводити аналіз крові тільки один раз, а подальший контроль проводити скринінговим методом. Таким способом відбираються діти, яким повинен бути проведений повторний аналіз крові. Як здавати кров вам повинен пояснити лікар.
Норми
Рівень білірубіну в крові у новонародженого протягом перших днів життя щодня змінюється. Норма і межа в ці дні можуть значно відрізнятися:
Вік
Нормальний рівень
Од. вимірювання
1-й день
60
мкмоль /л
2-й день
149
мкмоль /л
3-5 днів
205
мкмоль /л
1 місяць
85-205
мкмоль /л
Якщо в 2 місяці у малюка підвищений рівень білірубіну і зберігаються симптоми жовтяниці — мамі слід якомога швидше звернутися за допомогою до лікаря.
Відхилення від норми
У зв’язку з тим, що оновлення клітин крові відбувається безперервно, деяка кількість білірубіну завжди знаходиться в крові людини. У немовляти, ледь з’явився на світ, в крові відбувається природний процес заміни фетального гемоглобіну звичайним. Продуктом його розщеплення також є білірубін. Чим небезпечний високий показник?
Збільшення рівня білірубіну в крові у новонародженого обумовлено наступними причинами:
- недоношенностью;
- резус-конфліктом у вагітної;
- аномаліями внутрішньоутробного розвитку;
- гострими формами хвороб у мами під час вагітності;
- відмовою від грудного вигодовування;
- на цукровий діабет у матері;
- гормональними збоями в материнському організмі в період грудного вигодовування;
- наявністю аутоімунних захворювань;
- прийомом деяких видів лікарських препаратів, в тому числі в процесі пологів.
Якщо норма білірубіну у новонароджених перевищує допустиму межу, то лікар повинен контролювати показники пігменту, щоб не допустити розвитку патології.
Лікарі розрізняють два типи жовтяниці:
Якщо перший тип жовтяниці не потребує лікування і зазвичай проходить протягом 1-2 тижнів, то друга форма може серйозно зашкодити здоров’ю малюка.
Мамам навіть не завжди потрібно знати, яка норма білірубіну повинна бути у немовлят в певний період життя, оскільки ознаки безпечної і патологічної жовтяниці досить легко розрізнити.
Фізіологічна жовтяниця
У разі підвищення кількості білірубіну у вчасно народжених малюків понад 120 мкмоль /л, а у недоношених понад 85 мкмоль /л, пігмент проникає в поверхневі шари шкірного покриву. Це обумовлює пожовтіння шкіри і склер.
До тих пір, поки критична межа не перевищено, лікарі говорять про фізіологічної жовтяниці. Критичним вважається рівень 256 мкмоль /л для доношених дітей, і 172 мкмоль /л для недоношених.
При такому типі жовтяниці:
Зазвичай така жовтяниця триває не довше, ніж 2-3 тижні і білірубін у новонародженого поступово знижується. Тому 1-місячний малюк повинен мати нормальні показники пігменту. Якщо через 1 місяць показники не знижуються має місце патологічне відхилення.
Перебіг фізіологічної жовтяниці обов’язково повинен контролювати лікар, оскільки вона дуже часто переходить в патологічну форму. Неприпустимо самостійно лікувати дитину від жовтяниці, а тим більше давати йому лікарські препарати без погодження з лікарем.
Патологічна жовтяниця
У разі, якщо печінку малюка не справляється з процесом зв’язування непрямого білірубіну або є вроджені патології розвитку, жовтяниця переходить в патологічну форму. Небезпека цього стану полягає в можливості серйозної інтоксикації організму крихти. Воно проявляється наступними симптомами:
- дитина млявий або перезбуджений, погано бере груди, мало їсть;
- шкіра починає жовтіти спочатку на стопах, долонях, внизу живота;
- хвороба відрізняється хвилеподібним характером;
- кал знебарвлюється, а сеча, навпаки, приймає темний відтінок;
- білірубін в крові стрімко зростає, досягаючи добового приросту до 85 мкмоль /л.
Залежно від причин появи, розрізняють наступні види патологічної жовтяниці:
- гемолітична — з’являється при деяких генетичних захворюваннях чи резус-конфлікт з мамою;
- Кон’югаційна — відзначається при дисфункції ферментної системи;
- паренхиматозная — виникає в разі ураження печінки токсинами, гепатитом, герпесом;
- механічна — трапляється при порушенні відтоку жовчі внаслідок аномалій відвідних проток або жовчного міхура.
Дуже важливим є регулярне визначення рівня пігменту. Якщо його надійде в кров надто багато, то почнеться розвиток ядерної жовтяниці. Вона чревата парезами і паралічами, глухотою, розумовою відсталістю, ураженням головного мозку. Фотометричний прилад для оцінки рівня пігменту дозволяє проводити тестування за кілька секунд.
Лікування
Найбільш ефективними методами зниження рівня пігменту є:
- фототерапія, оскільки під дією світла білірубін переходить в непряму (нетоксичну) форму;
- дієта у годуючої мами, яка полегшує навантаження на печінку;
- раннє прикладання до грудей — малюка можна годувати відразу після народження, і чим частіше це робити — тим швидше кишечник очиститися від меконію — і відновиться нормальний рівень пігменту;
- при важких формах жовтяниці обов’язково має призначатися медикаментозне лікування.
Мамам не слід боятися високої концентрації білірубіну у грудничка, проте слід контролювати ці показники, щоб не пропустити можливі ускладнення. При виконанні рекомендацій лікаря жовтяниця зазвичай безслідно проходить протягом декількох тижнів.
Загрузка...
