Ендометріоз є одним з найбільш поширених доброякісних гінекологічних захворювань. Поширеність його оцінюється на рівні близько 10%. Захворювання зустрічається у жінок репродуктивного віку.
Недавні дослідження вказують на збільшення числа випадків захворювання серед молодих дівчат. Це можна пояснити зміною репродуктивної поведінки жінок, т. Е., Зрушенням вагітності на більш пізній вік, раннім початком менструацій, важливим фактором є вплив зовнішнього середовища. 
Статистика захворюваності
У 1980 році в США була створена перша асоціація, що займається вивченням ендометріозу. Було проведено анкетне опитування, повторений в 1998 р Результати обох досліджень виявляли більш ранні появи перших симптомів (в 1980 році 15% жінок вказали на появу проблем до 15 років, в 1998 році цей показник зріс до 38%). 
Дослідження показали значне збільшення захворюваності у афроамериканських дівчат, у яких в більшій мірі відбулося зниження менструального віку. Причиною може бути естрогенізація зовнішнього середовища, що призводить до більш раннього початку менструацій. На жаль, також повідомлялося про ранньому виникненні симптомів, що пов’язано з тяжкістю захворювання.
Клінічна картина ендометріозу у жінок
Основні симптоми, відповідно до яких можна визначити ендометріоз, такі:
- Біль під час овуляції, але найчастіше — під час менструації;
- біль під час статевого акту або після нього;
- нерегулярні менструальні цикли;
- передменструальні кров’янисті виділення;
- біль при сечовипусканні.
Іноді можна виявити інші, менш часті, симптоми:
- синдром втоми;
- проблеми з боку шлунково-кишкового тракту;
- брюшное напруга;
- стерильність;
- низька стійкість до інфекцій;
- субфебрильна лихоманка;
- головні болі;
- пролапс мітрального клапану;
- підвищення кількості алергічних реакцій, які в даний час визнані в якості одного з проявів ендометріозу.
Понад 57% жінок з ендометріозом вказують на появу алергії на пил, пилок, ліки, парфумерію, миючі засоби і т. Д. Для порівняння:
- 14% жінок з ендометріозом (в порівнянні з 6% без захворювання) страждають астмою;
- 17% (в порівнянні з 6%) мають атопічний екзему.
Важливим також є вік, коли з’являються перші певні симптоми. Якщо захворювання проявляється до 15-річного віку, в більшості випадків, має місце важка форма хвороби, в порівнянні з початком ознак після 20-го року життя.
Ендометріоз діагностуємо не відразу після виникнення захворювання, в середньому жінка живе з хворобою 4 роки, повідомляючи про неї лікаря, і ще стільки ж лікар визначає діагноз. Така затримка пов’язана з низьким віком при перших симптомах і соціально-культурними умовами жінок. Важливу роль відіграють також помилки деяких лікарів, які біль у жінки схильні вважати фізіологічною.
Спеціалізована діагностика ендометріозу у жінок
Остаточні заходи, спрямовані на те, як ендометріоз виявити і згодом лікувати, засновані на гістологічному підтвердженні ендометріальною тканини за межами порожнини матки. Виділяють три клініко-патологічні прояви ендометріозу:
- перитонеальний;
- ректовагінальний;
- ендометріоз яєчників.
Ці види захворювання мають різне походження, вираз і припускають особливі методи діагностики.
Ендометріоз яєчників і перитонеальний, зазвичай, виявляються, як геморагічний тип, глибокий тазовий ендометріоз — як аденоматозний тип. Основні діагностичні процедури включають:
- анамнез;
- Пальпаційний гінекологічне обстеження;
- УЗД ;
- лапароскопію;
- магнітний резонанс.
З урахуванням вартості і доступності ультразвукове дослідження використовується набагато частіше, ніж магнітний резонанс.
Лапароскопічна діагностика піддається критиці з-за надмірної інвазивності, однак, це також дуже інформативний метод. 
Перитонеальний ендометріоз має кілька типів вираження, за якими можна виявляти захворювання, що змінюються з часом і активністю локалізацій.
Є 3 основних типи локалізацій ендометрієм у жінок:
- червоні локалізації — везикулярне прояви з геморагічним вмістом, мають В« пламеннийВ »зовнішній вигляд, в яких проходить виразний прогрес неоваскуляризации;
- чорні локалізації — класичні прояви порохового виду, синього і чорного кольорів, з перемінним кількістю васкуляризації і фіброзу;
- білі локалізації — біле рубцювання, перитонеальні дефекти — круглі, овальні або гратчасті.
Вважається, що червоні осередки — це ранні, активні локалізації, де відбувається реваскуляризация. Більш низький ступінь васкуляризації, але вже починається фібротизація відбувається в чорних осередках. Білі локалізації зустрічаються тільки при фібротизації. Єдиним методом, як визначити осередки в цій формі, є лапароскопія. Деякі локалізації можуть бути пропущені через занадто маленьких розмірів і розташування в спайках і на недоступних для огляду місцях.
У разі нетипових вогнищ ендометріозу у жінок завжди повинна бути виконана біопсія, яка виключить процес розвитку раку .
Диференціальна діагностика ендометріозу у жінок
У диференціальної діагностики, мета якої полягає не тільки в тому, як розпізнати ендометріоз, але і в тому, як відрізнити захворювання від інших, слід розглядати такі хвороби і патології у жінок:
- гемангіома;
- епітеліальні інклюзії;
- сторонні предмети;
- запальні кістозні інклюзії;
- рак яєчника;
- позаматкова вагітність;
- ендосальпінгіоз;
- молярна трофобластичної хвороба.
УЗД у такого роду проблем не показує значущою ефективності. Магнітний резонанс діагностує більше 50% геморагічних локалізацій малого розміру — від 5 мм, при середній тяжкості захворювання — до 75%. Ендометріоз яєчників в 90% випадків виникає внаслідок інвагінації кори яєчників і, таким чином, являє собою псевдокісти.
Цифровий магнітний резонанс
Ендометріоми, переважно, відбуваються на лівій стороні. У молодих жінок поверхню кісти схожа на навколишнє кору яєчників, в той час, як у старших жінок поверхню чорнувата, жорстка, васкуляризованная.
Характерним ультразвуковим зображенням є кістозні утворення яєчників, часто багатокамерні, з дифузним змістом, всередині — з численними нізкоехогеннимі відображеннями і гіперехогенних відкладеннями в стінці кісти. У разі підвищеного кровопостачання або появи інтракістозних зростаючих папілярних виступів, слід мати на увазі ендометріоїдних карцином.
В рамках диференціальної діагностики можна виявити:
- геморрагическое жовте тіло;
- дермоїдна кісти;
- тератоми;
- тубооваріальні абсцеси.
Типовим лапароскопічним зображенням єпротуберанці на поверхні яєчників з блакитними (до чорнуватого кольору) кінцями. Характерні також численні оваріальні адгезії до стінки матки, таза або обох яєчників разом.
Оваріальна кора, як ніби, посипана чорними вузликами. Типовим є щільне утримання шоколадного кольору. Лапароскопічна візуалізація ендометріоми має чутливість 97% і специфічність 95%.
Ректовагинальний ендометріоз у жінок
В цьому випадку діагностика грунтується, головним чином на історії хвороби (анамнезі), болю в стані спокою, біль під час статевого акту, дисменореї. Іноді вогнища ендометріозу у жінок представлені синюватими вузлами в задньому склепінні піхви, проглядаються під час гінекологічного огляду дзеркалом.
При пальпації визначаються болючі відчутні вузли в задньому склепінні піхви. При ультразвуковому дослідженні вогнища від 05 см виглядають, як гіпоехогенние райони. У разі розміру вогнища вище 4 см можна побачити його налягання на передню стінку прямої кишки. У таких випадках може бути ефективно використано трансректальное УЗД. 
Для поліпшення візуалізації може бути застосована Гідросонографія. Аденоміотіческіе вузли з’являються, як вузлики без суттєвої диференціації зображення від оточення. Під час лапароскопії довести глибокий ендометріоз у жінок не представляється можливим.
Можна спостерігати тільки непрямі ознаки, такі, як перитонеальна ретракция, типові осередки тазового ендометріозу. Ефективність може бути збільшена Пальпаційний дослідженням під час лапароскопії. Тазові органи, такі, як сечовий міхур , Сечовід і кишечник , Можна візуалізувати за допомогою ультразвукового дослідження і магнітного резонансу.
Лабораторна діагностика ендометріозу у жінок
З огляду на те що ендометріоз поводиться, як пухлинна тканина з її ростом, ангіогенезом і інвазією, були зроблені спроби встановити діагноз за допомогою сироватки або перитонеальних маркерів. Йдеться, в особливості про фактори росту, таких, як:
- епідермальний фактор росту;
- фактор росту фібробластів;
- трансформуючий фактор росту альфа і бета.
Ці фактори росту, з найбільшою ймовірністю, відповідальні за імплантації ендометріальних клітин. У той час як TNF-альфа присутній у високих концентраціях у перитонеальній рідині і сироватці у жінок з ендометріозом початковій стадії, при важкій формі захворювання відбувається зниження його рівня.
Свою роль в діагностиці можуть грати і гормони. У жінок з ендометріозом були продемонстровані значно вищі рівні лютеотропін і лептину, який має значний антиапоптозних ефект.
Також можливо у жінок виявити підвищені рівні матриксних металопротеїназ та їх тканинних інгібіторів.
На ранніх стадіях в сироватці крові і перитонеальній рідині у жінок можуть бути визначені підвищені титри аутоантитіл проти фосфоліпідів, инозитола, кардіоліпіну. CA-125 — це маркер чутливості, однак, визначається тільки на важких стадіях, набагато більш специфічним є CA-19-9. 
В даний час дослідження входять в постгеномную сферу. Використовуються геномні і протеомні технології для ідентифікації специфічних генів і білків, які можуть бути чутливими і специфічними маркерами в сироватці крові, що сприяють діагностиці захворювання, визначення його ступеня і стратегії лікування.
Ендометріоз — це поширене доброякісне захворювання жінок репродуктивного віку з численними клінічними проблемами. Найчастіше, характеризується болем і стерильністю. Слід пам’ятати, що кожне захворювання діагностується, головне — зробити це вчасно.
Загрузка...
