Діабетична остеоартропатия: причини, симптоми, діагностика та лікування

Препарати для лікування остеоартропатіі на 1 і 2 стадіях

Діагностичні методики для виявлення остеоартропатіі

Симптоми остеоартропатіі на ногах

Остеоартропатія — прояви патології на ногах

Діабетична остеоартропатия — це патологія, що розвивається в результаті неадекватного лікування цукрового діабету, є ускладненням ендокринної хвороби. Характеризується захворювання прогресуючим руйнуванням дрібних зчленувань стопи і гомілковостопного суглоба.

Етіологія і патогенез

Діабетична остеоартропатия розвивається внаслідок постійного підвищення рівня глюкози. Гликемия призводить до порушення кровотоку і пошкодження нервових закінчень. Будь-яка травматизація шкіри важко піддається лікуванню і відрізняється погане загоєння. Дана особливість хвороби підвищує ризик інфікування оточуючих суглоб тканин. У міру прогресування діабетичної остеоартропатіі інфекція проникає в кісткові структури, що призводить до формування остеомієліту кісткового мозку .

Остеоартропатія — зовнішні прояви патології на ногах
Основні гіпотези етіології та патогенезу остеоартропатіі:

• Нейротравматіческая — нейропатія внаслідок діабету провокує прогресування м’язової слабкості і зниження рефлексів. В результаті порушення рухової функції з’являються мікротравми і діабетичні виразки , Посилюється навантаження на зчленування нижніх кінцівок. Це провокує прискорення процесів демінералізації і руйнування кісток;
• Нейроваскулярной — освіту артеріовенозного шунта в зчленуванні внаслідок порушення мікроциркуляції. В осередку патології посилюється кровопостачання, відбувається розвиток діабетичної остеоартропатіі.

Симптоматика

Клінічні ознаки діабетичної остеоартропатіі відрізняються швидким розвитком і необоротністю характеру дегенеративно-дистрофічних змін. Часто уражається плюснепредплюсневая область стопи і гомілковостопного зчленування.
Стадії остеоартропатіі:

• Гостра — незначний набряк стопи, шкірні покриви в області запалення гіперемована, ознаки крововиливу в периостальні тканини. Больовий симптом відсутній при навантаженні на стопу і візуальному огляді;
• Подострая — при огляді виражений набряк, але гіпертермія та місцеве почервоніння ноги зменшується. Пацієнт відзначає хрускіт в суглобі, певний дискомфорт. При інтенсивному згинанні і розгинанні гомілковостопного суглоба сильний біль;
• Хронічна — кістки є незворотнім деформуються, на хвору стопу неможливо спертися, рухливість суглоба обмежується. При зовнішньому огляді відзначається вальгусна деформація фаланг пальців. Больовий синдром яскраво виражений, не зменшується в стані спокою;
• Ускладнена — порушення провідності нервових закінчень супроводжується втратою чутливості і появою виразок (формується діабетична стопа). Людина не здатна здійснювати рухи без сторонньої допомоги, при спробі перенесення ваги на уражену стопу виникає гострий біль.

Ознаки остеоартропатіі на ногах

Діагностика

При появі перших симптомів пацієнт звертається до хірурга або травматолога, тому ретельний збір анамнезу — це один з важливих етапів діагностики артропатії Шарко.
Інструментальні діагностичні методи:

• Рентгенографія виконується в двох проекціях, на знімку виявляються ознаки деформування кісток, визначається рівень насичення мінералами кісткової тканини;
• Магнітно-резонансна терапія дозволяє оцінити ушкодження кісток стопи, визначити ступінь дистрофічних змін м’яких тканин, наявність травм і мікротравм на початкових стадіях патології;
• Сцинтиграфія кісток: проводиться для визначення ступеня розвитку запалення в зчленуваннях і кістках стопи;
• Лабораторні дослідження: аналіз крові з визначенням рівня кальцію в крові, лужної фосфатази і остеокальцину. Для підтвердження запалення в кістках стопи вивчається лейкоцитарна формула і рівень ШОЕ;
• Біопсія кісткової тканини — виявлення етіології дегенеративних процесів в кістки, проводиться для підтвердження діагнозу.

Під час діагностичного дослідження діабетичної остеоартропатіі необхідно визначити форму і стадію захворювання, виключити ймовірність інших патологій — ревматоїдного артриту, тромбофлебіту, атеросклерозу судин. Для цього проводиться дуплексне сканування вен, ангіографію.

Діагностичні методики для виявлення остеоартропатіі

Лікування

Після візуального огляду і встановлення точного діагнозу діабетичної артропатії складається схема лікування.
При наявності травм і виразок на стопі визначається ступінь пошкодження шкіри і наявність інфекції в рані. Проводиться антисептична обробка рани, накладається стерильна пов’язка. При виявленні інфекційного збудника призначаються антибактеріальні препарати.

Для полегшення стану хворого проводиться ортопедична корекція, що дозволяє знизити навантаження на кістки стопи. Носіння спеціального взуття необхідно до повного зникнення набряків і гіперемії шкіри. Додаткові методи іммобілізації стопи і гомілки — це використання індивідуальної розвантажувальної пов’язки і ортеза (медичне пристосування для запобігання пошкодження кісток і суглобів).
Медикаментозне лікування остеоартропатіі при цукровому діабеті:

• Диуретические (Лазикс, Фуросемід) і нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак) — сприяють зняттю запалення і набряклості тканин. Призначаються в таблетованій формі;
• Стероїдні гормони (Ретаболил, Метандростенолон) — сприяють відновленню кісткової тканини. Для посилення ефекту призначаються препарати кальцію і вітаміну D;

 

• Знеболюючі засоби (Кетанов, Кетарол).

Препарати для лікування остеоартропатіі на 1 і 2 стадіях
На 3-4 стадії діабетичної остеоартропатіі показано хірургічне лікування стопи і гомілковостопного суглоба. Під час операції проводиться часткове видалення пальця або частини стопи. Це крайній захід, тому враховуються показання для хірургічного лікування:

• Порушення функції стопи без можливості її відновлення ортопедичними пристосуваннями;
• Нестабільність кісток і рецидивні виразки;
• Подовження ахіллового сухожилля.

Після оперативного лікування проводиться іммобілізація кінцівки на 7-8 місяців під постійним контролем рентгенографії. Обов’язково обмеження навантаження на стопу і виготовлення ортопедичного взуття.
Додаткові методи лікування:

• Магнітотерапія (посилення відновних процесів, кровоспинний і знеболюючий ефект);
• Лазеротерапія (поліпшення обмінних процесів і стимуляція імунітету);
• Бальнеотерапія (нормалізація нервової системи і кровообігу);
• Електрофорез (заспокійливу дію, прискорення процесів відновлення, заспокійливий і розслабляючий ефект).

Використання фізіопроцедур показано в період реабілітації після проведення хірургічного втручання. Спільно з консервативними методами лікування призначаються курси лікувальної фізкультури і гімнастика.
Виявлення патології на ранніх стадіях дозволить знизити ризик інвалідизації пацієнта. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий, відсутність медичної допомоги призводить до несприятливих наслідків.