Дексаметазон при остеохондрозі та артриті: відгуки та уколи, дозування дітям

Глюкокортикоїд Дексаметазон є потужним протизапальним засобом гормональної природи. Ці ліки також має властивість знижувати патологічний іммуннийВ відповідь, внаслідок чого широко застосовується при аутоіммуннихВ і алергічних захворюваннях.
У даній статті буде висвітлено питання використання дексаметазону при хворобах суглобів.

Склад

«Дексаметазон» є гормональним лікарським засобом. Це синтетичний глюкокортикоїд, що застосовується як системно, так і місцево. За хімічною структурою є фторованим гомологом гідрокортизону.

Форма випуску та фармакологічна дія

Препарат випускається у вигляді декількох лікарських форм:

У «ДексаметазонВ» має протизапальну, імуносупресивної дії, а також підвищує чутливість адренорецепторів до власних катехоламінів організму (адреналіну і норадреналіну мозкової речовини надниркових залоз).
Основні точки прикладання діючої речовини та пов’язані з цим ефекти:

• взаємодіє з певними рецепторами на ЕРС клітини, утворюючи з’єднання, яке так впливає на РНК, що на рібосомахВ збільшується або зменшується синтез деяких білків, зокрема, липокортина (блокіруетВ дію фосфоліпази A2 блокуючи вивільнення арахідонової кислоти);
• пригнічує утворення в тканинах, а також екскрецію з еозинофілів та опасистих клітин, лейкотрієнів і простагландіновВ — основних медіаторів запалення і алергічних реакцій;
• порушує вивільнення, уповільнює дію ферментів, що руйнують елементи міжклітинної речовини тканин кісток і хрящів (гіалуронову кислоту, колаген, білки), стабілізуючи мембрану органели (лізосоми), яка містить протеази;
• впливає на стінку капіляра, зменшуючи його проникність;
• діє на лімфоцити і макрофаги, блокуючи вивільнення з них цитокінів, зменшується кількість базофілів;
• блокує переміщення в осередок запалення моноцитів і проліферацію в ньому фібробластів, чим пояснюється антіпроліфератівний ефект;
• иммуносупрессия пояснюється зменшенням кількості лімфоїдної тканини, власне Т-лімфоцитів, а також впливом на В-лімфоцити, в яких зменшується утворення імуноглобулінів;
• знижує утворення і збільшує руйнування елементів системи комплементу;
• збільшує распадВ білків, внаслідок чого знижується їх концентрація в плазмі;
• зменшує витрачання глюкози периферійними тканинами і збільшує її утворення в печінці;
• активує синтез ферментів в гепатоцитах, освіта фібриногену, ниркового еритропоетину;
• індукує перерозподіл жиру (збільшується розпад жирової тканини на кінцівках, жир відкладається в основному у верхній половині тіла і на обличчі);
• активує утворення тригліцеридів і жирних кислот;
• порушує засвоєння і виводить кальцій з кісткової тканини, викликаючи остеопороз;
• затримує натрій і воду;
• порушує утворення і виділення АКТГ гіпофіза.

Фармакодинаміка і фармакокінетика

При прийомі всередину діюча речовина повністю всмоктується через стінку кишечника максимум за 1-2 години. У плазмі крові з’єднується з переносчікомВ — білком транскортином. Проникає через плаценту і гематоенцефалічний бар’єр.
Біотрансформації піддається в печінці, в результаті чого утворюються неактивні метаболіти. Час напіввиведення з плазми крові — близько 3-4 годин. Екскретується з організму через нирки і кишечник, також надходить в грудне молоко.

Показання до застосування

У «ДексаметазонВ» в таблетках для прийому всередину призначається при наступних патологічних станах:

• надниркової недостатності;
• патологіях щитовидної залози, пов’язаних з її гіпофункцією;
• загостренні ревматоїдного артриту, виразковий коліт і інших системних аутоімунних захворюваннях;
• в якості паліативної допомоги при злоякісних пухлинах.

Для парентерального введення

У «ДексаметазонВ» внутрішньом’язово або внутрішньовенно використовується в наступних ситуаціях:

• шоковий стан;
• набряк головного мозку незалежно від причини;
• астматичний статус;
• гострі алергічні реакції (набряк Квінке, анафілаксія, несумісність при переливанні крові або її компонентів);
• гострі гемолітичні анемії та інші хвороби крові в фазі загострення;
• інфекційні захворювання тяжкого ступеня;
• гостра недостатність надниркових залоз;
• патологія суглобів (артрити, остеоартроз, остеохондрозВ поперекового і шийного відділів, подагра).

У вигляді очних крапель

В офтальмології ліки застосовується при таких захворюваннях:

• кон’юнктивіт небактериальной етіології, в тому числі алергічний;
• кератит, кератокон’юнктивіт без ушкодження епітелію;
• ірит, іридоцикліт;
• блефарокон’юнктівіт, блефарит;
• епісклерит, склерит;
• запалення травматичного генезу і після операцій;
• симпатична офтальмія.

Для закапування в вушні раковини

У складі комбінованих препаратів в оториноларингологічній практиці застосовується при:

• зовнішньому отиті при цілісної барабанної перетинки;
• екземі зовнішнього слухового проходу, ускладненою інфекцією;
• запальних і інфекційних захворюваннях носової порожнини, глотки, придаткових пазух носа.

Протипоказання

Підвищена чутливість до препарату є єдиним протипоказанням для використання даного лікарського засобу в невідкладних ситуаціях.
Для застосування і всередину, і парентерально протипоказаннями є следующии ситуації:

• системні інфекції;
• стани, що супроводжуються вираженим зниженням імунітету;
• період до і після профілактичних щеплень;
• сістемнийВ остеопороз;
• запальні, В в тому числі інфекційні, захворювання шлунково-кишкового тракту, а також гостра хірургічна патологія і попередні хірургічні втручання на органах травлення;
• патологія серцево-судинної системи, особливо що супроводжується вираженою серцевою недостатністю;
• цукровий діабет;
• гостра недостатність функції печінки і /або нирок.

Внутрішньосуглобове введення неможливо при нестабільності суглобів, що передує пластиці, порушення згортання крові, інфекційних вогнищах у суглобах або прилеглих до них тканинах, а також при остеопорозі.
Протипоказаннями для застосування ліків в офтальмології є захворювання очей інфекційної етіології, травматизація рогівки і підвищення внутрішньоочного тиску.
У ЛОР-практиці застосування даного препарату неможливо в разі порушення цілісності барабанної перетинки.

Побічні ефекти

Розвиток побічних ефектів залежить від тривалості лікування, дозування і годин прийому ліків, так як необхідно мати на увазі циркадний ритм освіти ендогенних глюкокортикоїдів в організмі.
Нервова система:

• порушення свідомості і орієнтації;
• підвищення внутрішньочерепного та внутрішньоочного тиску;
• головні болі.

Серцево-судинна система:

• підвищення артеріального тиску;
• серцева недостатність;
• дистрофічні зміни серцевого м’яза.

Система крові: підвищення згортання крові, тромбози.
Травна система:

• диспепсичні явища;
• ерозії і виразки;
• запалення підшлункової залози.

Водно-електролітний обмін:

• затримка натрію і води, що призводить до периферичних набряків;
• підвищене виведення калію і кальцію;
• негативний баланс азоту, пов’язаний з підвищеним розпадом білків;
• збільшення маси тіла.

Ендокринна система:

• гіпофункція кори надниркових залоз;
• порушення переносимості глюкози;
• стероїдний цукровий діабет або клінічний прояв прихованих форм цукрового діабету;
• синдром Іценко — Кушинга;
• порушення гормонального фону;
• затримка росту.

Опорно-руховий апарат:

• міастенія, міопатія, розпад м’язової тканини;
• остеопороз, розриви сухожиль;
• міалгії, артралгії.

Шкірні покриви:

• витончення шкіри;
• петехії і екхімози;
• гнійничкові висипання;
• порушення загоєння ушкоджень;
• підвищене потовиділення;
• стрії.

Місцеві реакції:

• печіння, подразнення, свербіж, біль, порушення чутливості в місці введення;
• приєднання інфекції, рубці;
• гіпер- і гіпопігментація;
• атрофічні зміни шкіри підшкірної клітковини.

Імунна система:

• зниження імунітету, приєднання інфекцій;
• алергічні реакції.

Інструкція по застосуванню В «ДексаметазонаВ»

Внутрішньовенно ліки вводять поволі струменевий або краплинно (в невідкладних ситуаціях), а також внутрішньом’язово.
Дозування В «ДексаметазонаВ» при парентеральному застосуванні — 5-20 мг 3-4 рази на день протягом 3-4 днів, далі доцільно перейти на пероральне застосування. Дозування ампули В «ДексаметазонаВ» — 4 або 8 мг.

У «ДексаметазонВ» в ампулах для місцевого застосування

Розчин вводять в великі суглоби в дозуванні 2-4 мг, в дрібні 08-1 мг. Для лікування інфільтративних утворень в м’яких тканинах препарат пріменяютВ в дозуванні 2-6 мг.В Курс лікування — від 3-5 до 14-20 днів. Доза повністю вводиться за один раз.

При радикуліті В «ДексаметазонВ» вводиться прямо в область запаленого корінця для досягнення якнайшвидшого знеболюючого ефекту. Цей методв — блокадаВ — може проводитися тільки лікарем в умовах стаціонару.
Уколи В «ДексаметазонаВ» при остеохондрозі поперекового відділу хребта робляться тільки в крайніх випадках при високій інтенсивності болю і остромВ запальному процесі. При стиханні симптоматики переходять на лікування таблетками.

Ампули дляВ інгаляцій

Інгаляційно гормон застосовують при запальних захворюваннях дихальних шляхів (бронхіт, ларингіт, бронхіальна обструкція).
Разова доза для взрослихВ — 1 мл розчину, для дітей — 05 мл. Перед застосуванням необхідно розвести розчин лікарського засобу фізіологічним розчином хлориду натрію в співвідношенні 1: 6. Тобто при підготовці раствораВ дитині следуетВ розвести препарат 3 мл фізрозчину, якщо інгаляція для дорослог — 5-6 мл.
Протягом години після процедури і півгодини до неї необхідно уникати фізичних навантажень. Після інгаляції рекомендується прополоскати водою порожнину рота щоб уникнути розвитку кандидозу слизової оболонки.

Пероральнезастосування

Доза залежить від захворювання, ступеня його тяжкості і етапу лікування.
Перорально при важких захворюваннях на початку курсу призначають до 15 мг /добу, підтримуюча доза може бути більше 5 мг на добу. Препарат застосовують вранці і вдень, причому дві третини дози повинні доводитися на ранковий прийом, що відповідає фізіологічного ритму утворення гормонів в організмі.
Застосовувати таблетки В «ДексаметазонаВ» при остеохондрозі поперекового і шийного відділів для усунення запального процесу необхідно наступним чином:

• в перший, другий, третій деньВ — по 4 таблетки в два прийоми (вранці та вдень);
• на четвертий день — по 2 таблетки двічі на день;
• Далі — по 1 таблетці в день (вранці).

При ревматоїдному артриті В «ДексаметазонВ» призначається в невеликих дозах. Орієнтовна схема лікування ревматоїдного артриту В «ДексаметазономВ»: перші три дні — по 100 мг на добу, після чого по 20 мг протягом 4-8 тижнів.
У «ДексаметазонВ» при подагрі має виражену протизапальну дію. Середня доза — близько 50 мг в день. У гострий період кількість може бути збільшена на розсуд лікаря.

Проба Лиддла

Проба з В «ДексаметазономВ» В (мала і велика проби Лиддла) грунтується на зниженні утворення власного АКТГ організму за принципом зворотного зв’язку при прийомі гормонального препарату ззовні.
Для виключення підвищеного функціонування кори надниркових залоз ставлять малу пробу Лиддла. Для цього беруть речовина по 05 мг кожні 6 годин протягом 2 діб. У здорових людей після цього відбувається зменшення виведення 17-ОКС з сечею менше 3 мг /сут, що виключає гіперфункцію кори надниркових залоз.
При хворобі та синдромі Іценко — Кушинга зміни продукції глюкокортикостероїдів після прийому В« ДексаметазонаВ »(мала проба Лиддла) не відбувається. При хворобі Іценко — Кушинга пероральне введення препарату (велика проба Лиддла: по 2 мг через 6 годин протягом 2 діб) призводить до зниження виведення 17-ОКС з сечею більш ніж на половину, а при синдромі Іценко — Кушинга зміни екскреції 17-ОКС з сечею не відбувається.

Застосування у дітей

Дозування «дексаметазону» внутрішньом’язово детямВ залежить від ваги дитини і ступеня тяжкості невідкладного стану. Максимальна доза препарату — від 02 до 04 мг на добу на кілограм ваги.

Передозування (симптоми і лікування)

Даний стан проявляється різними симптомами, які залежать від дозування препарату і загального стану організму:

• ЦНС: порушення свідомості , Збудження, галюцинації, неспокій;
• ССС: підвищення артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, В серцева недостатність;
• підвищення внутрішньочерепного тиску, судоми;
• алергічний висип на шкірі;
• тошнотаВ верб блювота.

Перша допомога:

• викликати лікаря;
• велика кількість чистої води;
• адсорбенти (активоване вугілля, полісорб);
• спокій, постільний режим.

Взаємодія з іншими препаратами і алкоголем

При поєднанні з антипсихотичними лікарськими засобами, цитостатиками можливий розвиток катаракти, при одночасному прийомі антихолінергічних препаратів виникає ризик підвищення внутрішньоочного тиску.
При одночасному призначенні з комбінованими оральними контрацептивами, чоловічими, жіночими гормонами, анаболічними стероїдами можливі зміни оволосіння, вугрі.
У поєднанні з діуретиками можливий розвиток гіпокаліємії; з НПВСВ — підвищується ризик утворення ерозивновиразкових змін і кровотеч з шлунково-кишкового тракту.
При одночасному використанні з пероральними антикоагулянтами може бути зниження антикоагулянтного ефекту.
У поєднанні з рифампіцином, фенітоїном, барбітуратами можливе послаблення ефектів В «ДексаметазонаВ» через збільшення його екскреції.
Небезпечним є взаємодія алкоголю і В «ДексаметозонаВ». Алкоголь підсилює побічні ефекти ліків за счетВ мочегоннихВ властивостей. Етанол виводить рідину з організму, підвищуючи цим концентрацію ліків в рідких середовищах організму, викликаючи явище передозування.

Аналоги В «ДексаметазонаВ»

Аналогами даного препарату є всі ліки з групи глюкокортикостероїдів:

• У «ГідрокортізонВ»;
• У «ПреднізолонВ»;
• У «БетаметазонВ»;
• У «МетілпреднізолонВ»;
• У «Тріамцинолону ацетонідВ»;
• У «БудесонідВ»;
• У «АлклометазонВ»;
• У «Мометазону фуроатВ» В та інші.

У всіх глюкокортикостероїдів однакове фармакологічна дія. Ліки можуть випускатися в різних дозуваннях і володіти різною ефективністю в залежності від певного захворювання.

Порівняння В «ДексаметазонаВ» і В «ПреднізолонаВ»

Вибираючи між даними лікарськими засобами, слід керуватися призначеннями лікаря. Це обумовлено відмінностями в концентрації діючої речовини в різних ліках. Також різні гормони, за своєю природою будучи глюкокортикоїдами, дають різні ефекти.
Наприклад, В « Гідрокортизон В »В в 4 рази слабкіше, а В« МетілпреднізолонВ »на 20% сильніше, ніж В« Преднізолон В ».

Відгуки

В «Я лежав у ревматологическом відділенні в зв’язку з загостренням важкого системного захворювання. Мені капали крапельниці з В «ДексаметазономВ». Вони повернули мене до життя. Я шалено вдячний цьому рятують життя ліків! Тільки ліки це приймати можна строго за рекомендацією свого лікуючого врачаВ ». Василь Петрович.
У «ДексаметазонВ» В — дуже ефективний гормональний препарат. Мені його призначав ревматолог. Тільки завдяки цих ліків я залишилася жива. Не треба боятися гормональної терапії. Бувають випадки, коли без неї не обойтісьВ ». Валентина.

Висновок

У «ДексаметазонВ» В — високоефективний препарат з групи глюкокортикостероїдів, що застосовується при багатьох запальних, аутоімунних захворюваннях, в багатьох невідкладних ситуаціях і при тяжкому перебігу деяких захворювань.
Поряд з його незаперечними якостями, цей лікарський засіб має дуже багато серйозних побічних ефектів і несприятливих наслідків. Саме тому приймати В «ДексаметазонВ», як і будь-який інший гормональний препарат, в будь-якій лікарській формі можливо тільки після призначення і під строгим контролем лікаря.