Дренаж жовчного міхура: суть, показання, види

Дренаж жовчного міхура
Часто патології жовчовивідних шляхів призводять до того, що відбувається звуження проток, що передають жовч в інші органи і тканини. У зв’язку з цим лікарі вдаються до такого методу, як дренування проток, основною метою якого є їх розширення і допомогу у виведенні надлишків рідини. Що таке дренаж жовчного міхура, показання та протипоказання для проведення маніпуляції, її види докладно описані в цій статті. Основною метою дренування проток є їх розширення і допомогу у виведенні надлишків рідини

Суть дренування жовчовивідних проток

Дренування жовчного міхура — це самий простий і надійний спосіб знизити концентрацію білірубіну в крові, позбутися від надлишків жовчі в тканинах і вивести її з печінки. Якщо повне зашивання протоки не показано (наприклад, після того, як проведена холецистектомія, після видалення жовчного міхура), то приступають до дренування біліарної системи. Найчастіше для установки дренажу проводиться лапароскопія — хірургічна операція, що полягає у введенні катетера через спеціально відведені точки на животі.
Дренування жовчних проток полягає в створенні дренажу в місці звуження проходу. Ця процедура частіше проводиться під місцевою анестезією, рідше виконується під загальним наркозом.
Під час виконання втручання на жовчному міхурі, за допомогою спеціально обладнаних систем знімають ділянки проток, які дренують фахівці. Для цього використовують такі способи, як рентгенографія і ультразвукове дослідження, що дозволяє за допомогою контрастної речовини, введеного пацієнту заздалегідь, точно визначити місце закупорки ходів.
Після чого пацієнту за допомогою пункції в холедоха вводять голку, яка є провідником для постановки дренажної трубки. Після виконання цієї маніпуляції через встановлений прилад проводиться механічне чищення, як почистити ці проходи від надлишків рідини через дренаж визначає лікар — хірург.

Показання до дренування жовчних проток

Дренування загальної жовчної протоки має свої показання та протипоказання. Так, до дренування приступають, якщо необхідно:
Дренування загальної жовчної протоки має свої показання та протипоказання

Першочерговими показаннями для виконання хірургічного втручання є такі патології і захворювання жовчного міхура, як:

Також, розширення жовчних ходів може здійснюватися, якщо необхідності введення в жовчовивідні шляхи лікарських препаратів, в тому числі антибактеріальних і антисептиків, промивання органів для того, щоб поліпшити стан жовчних проток.

Види дренування жовчних проток

На сьогоднішній день, класифікація процедур по установці дренажів має наступну структуру:

Для визначення способу дренування, необхідно враховувати всі показання дренування загальної жовчної ходу, правильно оцінювати стан хворого і необхідність постановки того чи іншого дренажу.

Зовнішнє дренування жовчних проток

У сучасному світі розроблені багато видів дренування ЖВП
Зовнішнє дренування холедоха полягає у введенні гумової трубки в жовчні ходи і печінку, при цьому зовнішній кінець дренажу залишається видимим для очей людини. Після введення цієї трубки, до зовнішнього кінця приєднується приймач, що збирає всю жовч. При необхідності цей приймач можна замінити і провести промивання дренажу і проток.
Зовнішній дренаж — це спосіб тимчасового застосування, який дозволяє не тільки підготувати хворого до процедури на ЖВП , Але видалити утворилися камені і рубці з проток через цю трубку. Показанням для введення зовнішнього катетера є і підготовка пацієнта до введення внутрішнього протеза в протоки.
Перевага цієї процедури полягає в тому, що ця операція не завдає великих травм і може проводитися у хворих в будь-якому стані. Установка такого катетера для відводу жовчі істотно знижує ризик розвитку ниркової і печінкової недостатності, сприяє швидкому поліпшенню стану хворого після процедур.

Зовнішнє і внутрішнє дренування

Цей спосіб найкращий, оскільки в цьому випадку частина жовчі виводиться природним способом, тому що надходить в кишечник, де кілька корисних речовин всмоктується і засвоюється організмом.
Суть внутрішнього і зовнішнього дренування полягає в тому, що трубку для дренажу проводять через жовчний міхур в кишечник, при цьому частина катетера залишають зовні з підключеним до неї приймачем. Так, частина жовчі надходить в кишечник, а інша частина при неможливості відходу в кишечник надходить в приймач.
Даний вид частіше застосовують перед підготовкою пацієнта до процедури і для проведення операції по введенню постійного дренажу, а також, коли жовчні ходи тривалий час знаходяться в стані здавлювання. Навіть якщо жовч вивели з жовчного міхура, трубка залишається назавжди в ЖВП.

Чрескожное дренування

Такий вид часто застосовується для надання паліативної допомоги хворим із неоперабельними формою пухлини, при аномаліях розвитку жовчовивідних шляхів. При цьому в область стриктури органу встановлюється протез, який забезпечує оптимальний відтік рідини з проток.
Суть методу внутрішнього ендопротезування полягає в тому, що людині під анестезією, під контролем апаратури в проток вводиться трубка, через яку в дванадцятипалу кишку і проток вводять внутрішній протез, який встановлюється вище місця закупорки або звуження ходу. На цю рубку встановлюється дренажний мішок для жовчі. Приблизно через добу цей катетер видаляється, а протез залишається в жовчному міхурі для того, щоб фермент нормально надходив в кишечник.
Для того, щоб оптимізувати жовчний висновок, трубку надійно закріплюють . Для відводу надлишків рідини, пацієнта просять купити мішок для відводу жовчі, який кріпиться до зовнішнього кінця. Перед видаленням дренажної трубки, мішок для збору жовчі знімається і віддаляється разом з катетером.

Протипоказання до дренування

Так, встановлення дренажу можливо, якщо у людини немає:
Ожиріння є протипоказанням для встановлення дренажу

Ці протипоказання необхідно дотримуватися, оскільки виконання процедури при їх наявності може привести до розвитку таких ускладнень, як інфекції, кровотечі і недостатня ефективність процедури.

Дренування жовчних проток при механічній жовтяниці

Механічна жовтяниця виникає, коли утворюється застій білірубіну в крові.Прічінамі її можуть бути звуження ходів, пухлини, запальні та інфекційні захворювання органів желчеобразования. В такому випадку у людини з’являються симптоми, характерні для патології — шкіра і слизові стають жовтими, виникає свербіж і симптоми інтоксикації. Ця хвороба потребує негайного проведення медичних втручань, в тому числі і оперативного.
Найчастіше, при механічної жовтяниці для поліпшення відтоку рідини вдаються до такого методу дренування, як зовнішнє, оскільки при лікуванні цієї патології дренаж можна видалити і забезпечити природний відтік ферменту.
Дренування ЖВП при механічної жовтяниці може проводитися тими ж способами, що і в разі інших патологій ЖВП. Який вид дренажу встановлювати вирішує лікар, залежно від стану пацієнта і причини виникнення захворювання.

Показання до дренування при механічної жовтяниці

Механічна жовтяниця не завжди вимагає проведення дренування. Залежно від того, скільки рідини виводиться органом хворого, від стану людини, фахівці можуть вдатися до консервативного лікування патології. Якщо сталося розвиток ускладнень або погіршення ситуації, лікарі вирішують питання про необхідність операції.
Основними показаннями для проведення дренажу при механічної жовтяниці є:

• Пошкодження загального протоки.
• Панкреатит і холецистит в гострій стадії.
• Гнійні процеси в ЖВП.
• Пухлини.
• Каменеутворення.

Дренування жовчних проток при механічній жовтяниці показано, коли відбувається порушення відтоку рідини з органу, при скупченні великої кількості білірубіну в крові людини.
Під час виконання процедури важливо стежити за станом пацієнта, не допустити зміщення або пошкодження катетера — при цьому можуть виникнути грізні ускладнення, що тягнуть за собою незворотні наслідки і смерть хворого.

Відео

Дренаж жовчного міхура.