Мало хто в житті зустрічали словосполучення ендемічний зоб. Збільшена щитовидної заліза — більш знайома всім фраза. Тим часом ендемічний зоб і є те саме збільшення щитовидної залози, причини якого можуть бути різноманітні, але завжди пов’язані з нестачею йоду.
При недостатній кількості йоду в крові значно знижується вироблення йодозалежних гормонів. З цієї причини гіпофіз посилає сигнал щитовидній залозі активніше синтезувати гормони для заповнення дефіциту. Так як колишній обсяг клітин не справляється з новими вимогами організму, клітини активно діляться, щитовидна залоза росте. 
Відомості про захворювання
Такий вид зоба зустрічається в 1 з 10 випадків появи зоба взагалі, що аж ніяк не мало. Найбільший ризик розвитку цієї патології у людей, які проживають далеко від моря (так звані регіони дефіциту йоду). Ендемічний зоб значно частіше (приблизно в 5 разів) виникає у жінок, ніж у чоловіків. За співвідношенням віку хворих, відзначається перевага в сторону людей старшого віку, хоча за останні 10 років захворюваність серед дитячого населення зросла на 10%.
Цей стан вимагає негайного медичного втручання, так як можуть виникнути серйозні ускладнення (запалення, зобное серце або рак). Якщо нестачі йоду схильний дитина, можуть значно знизитися темпи його інтелектуального розвитку, аж до розумової відсталості. 
Ступеня і форми патології
Збільшена щитовидна залоза називається зобом через зовнішньої схожості опуклою залози на шиї людини з пташиним зобом. Існує кілька ступенів розвитку зоба:
- зоб 0 ступеня — в залозі вже є патологічні зміни, але зовні і при фізикальному дослідженні це помітити неможливо;
- зоб 1 ступеня — щитовидна залоза збільшена незначно, це помітно тільки при пальпації або під час ковтання;
- зоб 2 ступеня — збільшення залози більш значно, може бути виявлено при пальпації, але зовні не проявляється, шия хворого не деформована;
- зоб 3 ступеня — шия хворого сильно збільшується в поперечних розмірах, так як щитовидка значно розростається;
- зоб 4 ступеня — на великий шиї є яскраво виражений зоб, може виникнути кашель , Відчуття стороннього тіла в горлі, зміна голосу на більш хрипкий;
- зоб 5 ступеня — розрослася щитовидка здавлює трахею, стравохід, нерви, судини і інші найближчі органи.
Ендемічний зоб має три форми:
- Дифузна форма — тканина щитовидної залози збільшена рівномірно, вузлів і кіст НЕ мається.
- Вузлова — такий зоб збільшений нерівномірно, а деякі його частини стають фіброзної тканиною, утворюючи вузли . Зазвичай цей зоб виникає у людей старшого віку (від 50 років).
- Дифузно-фіброзна форма — щитовидна залоза збільшена і має вузли.
Наявність патології щитовидної залози можна визначити по її щільності і ступеня рухливості. Якщо консистенція щитовидної залози змінюється з еластичною і піддатливою на занадто щільну, це ознака наявної патології, аж до раку щитовидної залози. А також на наявність онкології вказує відсутність рухливості щитовидної залози при ковтанні. У разі коли при пальпації щитовидної залози відзначається хворобливість, підозрюють її запалення . 
Що провокує появу ендемічного зобу?
Причинні фактори відносної йодної недостатності:
- генетично обумовлені аномалії щитовидки ( гіпоплазія і аплазія);
- втрата йоду організмом через тривалу прийому деяких медичних препаратів (сульфаніламіди, резорцин, нітрати, аміносаліцилова кислота);
- мальабсорбция — патологія травної системи, при якій поживні речовини (в тому числі йод) гірше всмоктуються в кишечнику;
- безконтрольний прийом сорбентів і попускають засобів;
- деякі види хронічної недостатності нирок (збільшується висновок йоду з організму);
- тривале емоційне напруження;
- гіповітаміноз D;
- ураження щитовидки токсичними речовинами з повітря, води або ґрунту;
- деякі інфекційні захворювання бактеріальної природи;
- малорухливий спосіб життя;
- дитячий вік, період статевого дозрівання, вагітність (тимчасовий дефіцит);
- шкідливі звички;
- глистяні інвазії;
- вживання ріпи, арахісу, цвітної капусти і квасолі в великих кількостях (речовини в складі цих продуктів зв’язуються з йодом і він не надходить у кров’яне русло);
- хронічна гіпоксія.
Причинним фактором абсолютної йодної недостатності може бути недолік що надходить з їжею або водою йоду.
Йодна недостатність провокує появу одного з синдромів, через які збільшується в розмірах щитовидна залоза:
- Еутіероз — щитовидна залоза збільшується в розмірах при нормальних показниках концентрації гормонів в крові. Організм компенсує нестачу йоду шляхом посиленого синтезу ТТГ (тиреотропного гормону) гіпофізом. Такий вид зоба зазвичай притаманний вагітним. Підліткам в пубертатному періоді і жінкам в період клімаксу.
- Гіпертиреоз — характеризується посиленою секрецією тиреоїдних гормонів. Такий зоб виникає при Базедової хвороби , Запаленні щитовидної залози (тиреоїдит), пухлини щитовидки, гіпоталамуса, гіпофіза. У таких хворих значно прискорений метаболізм.
- Гіпотиреоз — недолік тиреоїдних гормонів, який компенсується посиленим синтезом їх щитовидною залозою, через що відбувається її зростання. Цей стан може бути первинним і вторинним . При порушенні функціонування самої щитовидної залози говорять про первинному гіпотиреозі, а при патологіях роботи гіпоталамуса і гіпофіза, з порушенням синтезу ТТГ останнім, говорять про вторинному гіпотиреозі.
Діагностування ендемічного зобу
При зверненні пацієнта до лікаря-ендокринолога, першою сходинкою діагностики буде пальпація. Це промацування руками хворого органу. Таким чином, лікар може оцінити структуру органу, його розміри, однорідність. Це називають физикальном методом дослідження.
Якщо при обстеженні лікар виявляє ознаки зоба, то направляє хворого на здачу аналізів — кров на тиреотропний гормон (ТТГ), Т3 Т4 + тиреоглобулін і сечу на вміст йоду. Якщо припущення лікаря про захворювання вірно, то у хворого в аналізі крові буде високий рівень тиреоглобуліну і дисбаланс тиреоїдних гормонів, а в сечі низькі показники виведення йоду. Цей метод дослідження називають лабораторним.
Для остаточного підтвердження діагнозу використовують інструментальний метод — УЗД. Таким чином, визначають форму зоба — дифузний, вузловий, дифузно-вузловий. Якщо буде виявлено вузловий зоб, проводять біопсію тканин щитовидки для встановлення характеру утворень (доброякісні або злоякісні). 
Симптоми збільшеною щитовидної залози
Якщо щитовидна залоза збільшена, це проявляється відразу двома групами ознак: місцеві ознаки і симптоми гормонального дисбалансу, пов’язаного з тиреоїдними гормонами. Крім цього, є ще загальні ознаки, які з’являються, коли збільшена щитовидна залоза.
Загальні ознаки:
- поява аритмії;
- скачки ваги при незмінному спосіб життя і харчування;
- сильна і швидка втрата волосся;
- зниження працездатності, втома, стомлюваність;
- аномалії терморегуляції: скачки в відчуттях від ознобу до спека;
- порушення сну, підвищена збудливість і дратівливість;
- нерегулярний цикл у жінок, а у чоловіків повна або часткова імпотенція;
- диспепсичні розлади (пронос, блювота, метеоризм, запор);
- різке погіршення зору.
Крім загальних, є і місцеві ознаки:
- збільшення розмірів щитовидки (нема на початкових стадіях);
- відчуття стороннього тіла , Який застряг в горлі;
- зміна голосу на хрипкий (здавлення голосових зв’язок залозою);
- задишка, сухий кашель, задуха, дихальна недостатність (на останніх стадіях захворювання);
- акт ковтання супроводжується хворобливістю (через тиск щитовидної залози на стравохід);
- неприємні відчуття в одязі з високим коміром, від шарфа, під час сну на животі;
- ущільнення залози на дотик, аускультативно над залозою судинні шуми.
Схожа симптоматика
Ознаки гормонального дисбалансу залежать від його виду. Симптоми ендемічного зобу іноді схожі з гіпотиреозом при нестачі тиреоїдних гормонів:
- зміна структури волосся на суху ламку;
- різкий набір ваги через уповільнення метаболізму;
- людина починає постійно мерзнути, часто відчуває озноб;
- втрата апетиту;
- відчуття пересихання в роті;
- набряки, особливо обличчя і кінцівок;
- брадикардія — куль нижче 60 уд /хв .;
- збільшення вмісту холестерину в крові;
- низький артеріальний тиск;
- зниження слуху, дихання утруднений про, голос хрипкий;
- депресивні розлади;
- шкіра жовта або бліда, суха;
- відчуття поколювання в кінцівках;
- нестабільний цикл менструацій;
- зниження пам’яті і працездатності.
Ознаки ендемічної щитовидної залози цілком можуть нагадувати гіпертиреоз, якщо гормони синтезуються в надлишку. Це виглядає як:
- волосся і нігті стають ламкими і тонкими, може виникати передчасна сивина;
- різка втрата ваги;
- посилене відчуття спраги і, як наслідок, прискорене сечовипускання;
- апетит підвищений;
- слабкість м’язів і тремор в руках;
- тонка і волога шкіра, на якій легко виникають почервоніння, а також можливий свербіж;
- сильна пітливість при високій чутливості до температури навколишнього середовища;
- тахікардія — пульс не нижче 90 уд /хв .;
- розвиток світлобоязні, підвищеної сухості очей і, як наслідок, сльозотечі, в важких випадках витрішкуватість і екзофтальм (НЕ змикання століття);
- чоловіче безпліддя, довільні аборти і передчасне розродження у жінок;
- високий ступінь збудливості і дратівливості;
- порушення сну.
Лікування ендемічного зобу
Ендемічний зоб потрібно починати лікувати відразу після виявлення, так як це стан має безліч грізних наслідків. Потрібно пам’ятати, що симптоми і лікування збільшеної щитовидної залози тісно переплетені один з одним.
Так як ендемічний зоб відноситься до ендокринних захворювань, при будь-якій підозрі на його наявність потрібно відвідати ендокринолога. Лікування збільшеної щитовидної залози призначить фахівець, після чого стан пацієнта нормалізується, він зможе знову жити нормальним життям.
Медикаментозне лікування
Лікування ендемічного зобу різниться в залежності від симптомів, але має одну спільну рису — препарати дуже токсичні при неправильному прийомі і не мають стандартної дозуванні, так як вона підбирається індивідуально лікарем. При гіпотиреозі на тлі ендемічного зобу хворим виписуються препарати, які містять в собі гормони щитовидної залози (Ліотіронін, Еутірокс або Трийодтиронин).
Оскільки дозування розраховує лікар, виходячи з результатів аналізів, самостійний прийом цих препаратів заборонений і може привести до ще більш плачевних наслідків. Це досить сильні препарати, так як вони ж застосовуються для придушення пухлинної активності при новоутвореннях щитовидної залози.
Гіпертиреоз на тлі ендемічного зобу лікують прийомом лікарських засобів, резекцією залози або деякої частини, застосуванням радіоактивного ізотопу йоду. Як лікарських речовин використовують тиреостатики (Пропілтіоурацил, Мерказолил, пропіціл, Тіамазол), літійових лікарські засоби, щоб скорегувати гіперфункцію щитовидної залози .
Ліки на основі йоду заважають виходу з щитовидної залози гормонів Т3 і Т4 а також повністю пригнічують їх синтезування, заважають потрапляння йоду до клітин щитовидної залози і виникнення активної форми Т3 і Т4. Ці препарати протипоказані годуючим жінкам, пацієнтам з лейкопенією і серйозними патологіями печінки.
Радіоактивний ізотоп йоду застосовують для лікування ендемічного зобу тільки у вікових пацієнтів, так як це занадто новий метод, і ніхто не може точно спрогнозувати, як поведе себе щитовидка далі. Досить часто за першими успіхами в нормалізації стану пацієнта слід падіння рівня гормонів в крові. В результаті пацієнт виявляється на підтримуючої терапії. 
Харчування і режим дня
Профілактика ендемічного зобу полягає у відмові від шкідливих звичок, побудові нормального режиму сну і неспання. А також в застосування йодовмісних препаратів, заміни солі зі звичайною на збагачену йодом і правильне її зберігання (в склі або щільно закритих залізних банках). У їжу слід вживати більше продуктів, в складі яких великий вміст йоду:
- ламінарія (морська капуста);
- висівки і хліб з них;
- морепродукти (риба, молюски, кальмари, краби, креветки);
- горіхи;
- пророслі зерна;
- будь-які насіння;
- зелень, крім кропу;
- яловичина;
- яблука і груші;
- сливи і курага;
- сира морква і гарбуз, буряк, стебло селери;
- мед.
При приготуванні їжі з цих продуктів слід пам’ятати, що не варто захоплюватися термічною обробкою, так як під час неї йод з продуктів випаровується.
Не варто вживати занадто багато і часто продукти, що знижують засвоєння організмом йоду:
Загрузка...
