Етіологія і патогенез ревматоїдного артриту

Механізм пошкодження тканин при ревматоїдному артриті

Симптоми ревматоїдного артриту у дорослих

Зовнішній вигляд ревматоїдного артриту у дорослого

Методи діагностування проблеми

Ревматоїдний артрит є системною патологією. Страждають не тільки суглоби, але і внутрішні органи. Це обумовлено патогенезом ревматоїдного артриту — уражається сполучна тканина, яка є скрізь. До сих пір точно не встановлені причини виникнення хвороби у людини. Поширеність захворювання коливається від 05 до 2% населення. Частіше страждають жінки. Є причиною інвалідності у людей працездатного віку.

Зовнішній вигляд ревматоїдного артриту у дорослого

Етіологія

До теперішнього часу етіологія ревматоїдного артриту не встановлена. Існує кілька теорій, що пояснюють виникнення запального процесу в суглобах:

• Інфекційна. Провокаторами захворювання можуть бути вірус Епштейн-Барра, Т-клітинний вірус, парвовирус. Це підтверджується тим, що у 80% пацієнтів виявляли антитіла до вірусу Епштейн-Барра;
• Генетична схильність. 90% пацієнтів з ревматоїдним артритом є носіями специфічного гена HLA-DR1 або DR4.

Патогенез

Захворювання має аутоімунний характер. Це означає, що запальний процес в суглобах викликаний впливом власних антитіл, які розпізнають свої клітини як чужорідні антигени.
Первинне запалення починається в синовіальній оболонці суглоба. Сюди проникають антитіла і клітини, що виробляють біологічно активні речовини, що сприяють запаленню. Поступово ці речовини накопичуються і запальний процес захоплює все більшу площу суглобової оболонки.
У патогенезі ревматоїдного артриту задіяні всі компоненти імунної системи людини, проте найбільше значення має порушення функції Т-і В-лімфоцитів. Також патогенез ревматоїдного артриту в значній мірі обумовлений фактором некрозу пухлини (ФНП). Ця речовина запускає все аутоімунні процеси в організмі. Надмірна синтез ФНП сприяє переходу гострого запалення в хронічне.
У підсумку схема формування ревматоїдного артриту виглядає наступним чином:

• В-лімфоцити під впливом порушень в імунній системі виробляють змінений імуноглобулін;
• У відповідь на це плазматичними клітинами суглобової оболонки виробляється ревматоїдний фактор;
• В результаті з’єднання ревматоїдного фактора і імуноглобуліну утворюються імунні комплекси, які осідають в сполучної тканини;
• Розвивається запальний і дегенеративний процес.

Механізм пошкодження тканин виглядає наступним чином:

• Набряк синовіальної оболонки, накопичення в ній лімфоцитів;
• Розростання синовіальної тканини;
• Розростання капілярів;
• Відкладення фібрину на синовіальній оболонці;
• Ущільнення м’яких тканин;
• Деформація суглоба;
• Освіта контрактур і анкілозів — нерухомих з’єднань.

Результатом стає повне порушення функції суглоба.

Механізм пошкодження тканин при ревматоїдному артриті

Симптоми

Починається ревматоїдний артрит з симетричного ураження дрібних суглобів — пальці рук і стоп. Основною скаргою пацієнтів стає біль — найбільш виражена вранці і слабшає до вечора. У деяких пацієнтів перед суглобовими болями спостерігаються м’язові. На ранній стадії симптоматика ревматоїдного артриту неспецифічна, що ускладнює постановку діагнозу.
У деяких пацієнтів після дебюту захворювання формується ремісія з повним зникненням симптомів. Однак через деякий час хвороба повертається, вражаючи більшу кількість суглобів.
У міру прогресування ревматоїдного артриту розвивається запалення більших суглобів. Спочатку болю виникають тільки при рухах, а потім і в спокої. Змінюється і зовнішній вигляд суглоба. Спостерігається почервоніння і набряклість шкіри над ним, відзначається обмеження рухів.
Головним клінічною ознакою ревматоїдного артриту є ранкова скутість. Вона виникає через порушення функції надниркових залоз і скупчення рідини в порожнині суглоба.

Обмеження обсягу активних і пасивних рухів обумовлено больовим синдромом і утворюються м’язовими контрактурами.
У клініці ревматоїдного артриту є такі поняття, як суглобові деформації і девіації, анкілози.
Девіація. Це утворення кута між суміжними кістками через вивихів і підвивихів. Найбільш частою девіацій є ульнарная — відхилення пальців руки в сторону ліктя. Кисть в цьому випадку називають В «плавник Моржана».
Деформація. Обумовлена м’язовими контрактурами. Найбільш частою деформацією при ревматоїдному артриті є У «шия Лебедян» — палець набуває форму лебединою шиї або гачка.
Анкілоз. Це зрощення кісткових поверхонь суглоба в результаті руйнування хрящової прокладки між ними.
Такі деформації призводять до того, що суглоб не виконує свою функцію. Людина не здатна виконувати професійні і навіть побутові дії.
З самого початку хвороби проявляються і системні ознаки. Людина швидко втрачає у вазі — за півроку можливе зниження маси тіла на 20 кг. Спостерігається помірна лихоманка, загальне нездужання, підвищена стомлюваність.

Симптоми ревматоїдного артриту у дорослих
Виділяють кілька системних ознак хвороби:

• Часто уражаються м’язи — спочатку людини турбують м’язові болі, потім розвивається запалення з вогнищами некрозу. Поступово формується м’язова атрофія;
• Поразка шкіри. Для ревматоїдного артриту характерні сухість та лущення шкіри, підшкірні крововиливи. В області нижніх третин гомілок з’являються геморагічні висипання. У 70% пацієнтів відзначається похолодання кистей і стоп;
• Ревматоїдні вузлики. Характерна ознака артриту. Вузлики є округлі безболісні утворення діаметром до 3 см. Вони утворюються на розгинальних поверхнях пальців, ліктів, колін. Вузлики зазвичай з’являються в період загострення;
• Ревматоїдний васкуліт. Спостерігається у 20% пацієнтів, в основному у чоловіків. Виявляється геморрагическими висипаннями на шкірі і слизових, ураженням внутрішніх органів;
• Лімфаденопатія. Спостерігається у 60% пацієнтів. Страждають всі групи периферичних лімфовузлів. Вони збільшуються в розмірі до 3 см, рухливі і безболісні;
• Анемія. Спостерігається у 50% хворих на ревматоїдний артрит. Проявляється характерними симптомами залізодефіциту — сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів, слабкість, запаморочення;
• Ураження нирок. Зустрічається в 25% випадків. Розвивається гломерулонефрит і амілоїдоз.

Діагностика

Діагностика ревматоїдного артриту включає клінічне обстеження пацієнта і проведення лабораторно-інструментальних методів:

• Дослідження крові. Виявляється зниження гемоглобіну та еритроцитів. При тривалому перебігу захворювання відзначається зниження лейкоцитів. Характерно підвищення еозинофілів і тромбоцитів;
• Ревматоїдний фактор. Залежно від наявності або відсутності цього фактора виділяють два типи артриту — серопозитивний і серонегативний;
• Дослідження синовіальної рідини. Змінюється її в’язкість, рідина стає каламутною через випадають ниток фібрину;
• Рентгенологічне дослідження. Дозволяє визначити стадію захворювання — в залежності від ступеня ураження хряща і кісткової тканини;
• Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. Найбільш точні методи діагностики.

Діагностика ревматоїдного артриту у дорослих

Наслідки

Так як ревматоїдний артрит є хронічним і поступово прогресуючим захворюванням, неминуче розвиток ускладнень. Вони пов’язані як з самим захворюванням, так і з проведеною терапією:

• Амілоїдоз. Уражаються нирки і шлунково-кишковий тракт. У першому випадку формується ниркова недостатність, у другому — розвивається наполеглива діарея, що призводить до втрати маси тіла;
• Остеопенія. Знижується міцність кісткової тканини, в результаті підвищується ризик розвитку переломів;
• Неходжкінських лімфом. Це пухлини лімфоїдної тканини, що розвиваються у 2% пацієнтів.

Відзначається зниження тривалості життя пацієнтів в середньому на 5-10 років.

Принципи лікування

Лікування проводиться консервативним методом. Принципи терапії — наступні:

• Лікувальна дієта;
• Прийом лікарських препаратів;
• плазмаферез;
• Фізіотерапія.

Хірургічне лікування використовується при виражених деформаціях суглобів.
Ревматоїдний артрит — захворювання з неуточненої етіологією. В основі патогенезу хвороби лежить аутоімунний запальний процес, що вражає спершу синовіальну оболонку суглоба, а потім і внутрішні органи. Основними симптомами є біль і порушення функції суглобів. Причиною інвалідності стає необоротна суглобова деформація.