Герпетичний кератит: лікування, симптоми захворювання ока (герпесної, деревовидного)

Герпетичний кератит — це захворювання, що супроводжується запаленням рогівки. Збудником недуги є вірус простого герпесу, що є основною інфекційної причиною втрати зору. Діти можуть народжуватися з антитілами до вірусної інфекції внаслідок наявності патогена в організмі матері. Але приблизно через кілька місяців вони зникають.
Деякі люди є носіями вірусу простого герпесу. Вірус не викликає ніяких захворювань до того моменту, поки під впливом певних причин не відбудеться ослаблення імунної системи. Пусковим механізмом може стати переохолодження, стресові ситуації, ендокринні порушення, застуда, травми, гормональні порушення та інше.
Найчастіше перший контакт з вірусом відбувається в ранньому дитинстві, але в більшості випадків він не виливається в захворювання, при цьому віруси зберігаються в організмі довічно. Характерною особливістю недуги є його здатність до рецидиву.
Захворювання найчастіше протікає у вигляді системного ураження, це означає, що в запальний процес втягуються не тільки органи зору, але також слизові оболонки, ЦНС і периферична нервова система. Небезпека патологічного процесу пов’язане з розвитком супутніх інфекції і порушенням метаболізму тканин ока. Герпетичний кератит може стати причиною розвитку вторинної глаукоми і катаракти. Саме тому важливо розібратися в тому, що являє собою це захворювання, як воно проявляється, а також як з ним боротися.

Причини

На сьогоднішній день фахівці виділяють вісім типів герпесу, п’ять з них можуть вражати органи зору:

• Вірус простого герпесу. Є найбільш поширеним збудником кератиту.
• Вірус простого герпесу 2-го типу.
• Вірус оперізувального лишаю, герпес зостер. Може також викликати вітряну віспу.
• Вірус Епштейна-Барра.
• Цитомегаловірус.

Інфікування відбувається в дитячому або юнацькому віці при контакті з хворим. Джерелом інфекції може бути хто завгодно, починаючи від однокласників і закінчуючи батьками. Після зараження симптоми можуть бути відсутні, при цьому з’являються бульбашки в області губ. У деяких людей з’являється стоматит.

Після зараження можуть з’явитися бульбашки в області губ, а також стоматит

Симптоми

Різні форми кератиту можуть проявлятися по-різному. При епітеліальних, або поверхневому, кератиті з’являється біль, почервоніння і печіння в очах. Хворі кажуть, що у них відчуття, ніби щось потрапило в око.
При стромальном кератиті знижується чутливість рогівки, підвищується внутрішньоочний тиск. Також присутнє відчуття присутності стороннього тіла, з’являються водянисті пухирці і уражається судинна оболонка ока.
Первинний процес проявляється загальним нездужанням, підвищенням температури тіла і ураженням верхніх дихальних шляхів. Також може розвиватися блефарокон’юнктівіт, який протікає сприятливо і спонтанно проходить. При послепервічном запаленні рогівки з’являється дискомфорт в очах, підвищує я сльозовиділення, погіршується зір.

Герпесний кератит займає перше місце по частоті і тяжкості серед інших видів запалення рогівки

Різновиди

Герпетичний кератит фахівці поділяють на два основних типи:

• Первинний . Найчастіше виникає в дитячому віці (до 5 років) при попаданні вірусної інфекції. При слабкому імунітеті захворювання може протікати важко. Починається захворювання гостро з появи кашлю, нежиті, температури. На слизовій оболонці ока з’являються осередки помутніння. Потім з’являються бульбашки, а коли вони лопаються, на їх місці утворюються виразки. Поряд з цим, з’являється сльозотеча, світлобоязнь, збільшення лімфовузлів. При приєднанні бактеріальної інфекції розвивається гнійний процес.
• Постпервинний . У більшості випадків виникає в більш старшому віці при активізації, наявної в організмі умовно-патогенної мікрофлори. Характерно підгострий перебіг, яке триває две- три тижні. Процес має односторонній характер. З’являється убогий серозно-слизовий секрет. Пацієнти скаржаться на помірний дискомфорт в оці, сльозотеча і зниження зору.

Вірус простого герпесу може викликати запалення поверхневого шару клітин або ж проникати в товщу рогівки. Для першого типу характерно поява дефектів на поверхні епітелію — виразок і ерозій, а також роздратування нервових закінчень. Проявляється це у вигляді таких клінічних симптомів:

• світлобоязнь;
• підвищене сльозовиділення;
• хворобливі відчуття;
• відчуття присутності стороннього тіла;
• почервоніння ока.

Поверхневий герпетичний кератит буває везикулярним і деревовидним. А глибокий ділиться на метагерпетіческій, дисковидний, дифузний і кератоірідоцікліт. Поговоримо детальніше про форми поверхневого і глибокого кератиту.

Герпетичний кератит очі супроводжується підвищеною чутливістю до світла

Везикулярний

Головною ознакою патології є поява дрібних пухирців сірого кольору з рідиною. Згодом вони лопаються, а на їх місці утворюються виразки. Пацієнти скаржаться на світлобоязнь і сльозотеча. У хворих порушується якість зору і присутні симптоми невралгії трійчастого нерва. Спостерігається помутніння рогівки і зниження чутливості.

Каскадний

Каскадний кератит характеризується появою малюнка на рогівці у вигляді дерева. Це пов’язано з тим, що виразки зливаються між собою, через що утворюються тріщини, з вигляду нагадують гілки дерева. Спостерігається невралгія трійчастого нерва, помутніння рогівки і зниження гостроти зору. У запальний процес втягується райдужна оболонка і війкового тіло.

Мегагерпетіческій

Дана форма в більшості випадків розвивається в вигляді ускладнення деревовидного типу. Пацієнти скаржаться на біль в оці, зниження зору, підвищену чутливість до світла. У товщі рогівки утворюються інфільтрати, вона стає каламутною і покрита масивними ерозіями. Патологічний процес ускладнюється набряком сітківки і запаленням судинної оболонки.

Герпесний кератит буває поверхневим і глибоким

Дисковидний

У глибоких шарах центральній частині рогівки з’являється інфільтрат, який має форму диска. Гострота зору різко знижена. Спостерігається хворобливість, набряклість рогівки, запалення, помутніння оболонки, підвищення внутрішньоочного тиску.

Дифузний

За своїми проявами дифузний дуже схожий на дисковидний кератит. Єдиною відмінністю є те, що при цій формі інфільтрат не має чітких меж.

Кератоірідоцікліт

Супроводжується невралгією трійчастого нерва. Хворі скаржаться на сильні болі в області повік, лоба, а також внутрішнього куточка ока. Стан ускладнюється запаленням повік і склери.

На фото видно деревовидний кератит, при якому виразки зливаються воєдино, що стає причиною тріщин

Діагностика

Офтальмологічне обстеження дозволяє визначити розташування, глибину і розмір запального вогнища, а також залучення інших структур очі в запальну реакцію. Велике діагностичне значення представляють лабораторні дослідження, що дозволяють визначити маркери герпетичної інфекції.
Для постановки діагнозу потрібно проведення таких методик:

• биомикроскопия. Суть дослідження полягає в огляді передніх відділів ока за допомогою щілинної лампи;
• зішкріб з кон’юнктиви і рогівки;
• ПЛР-діагностика, яка дозволить виявити генетичний матеріал збудника кератиту.

Як лікувати?

Лікування повинно починатися якомога раніше, тому що кератит здатний викликати помутніння рогівки і значне погіршення зору. Лікувальна тактика може відрізнятися в залежності від форми і типу збудника.
Лікування герпетичний кератит включає в себе застосування консервативних і хірургічних методик. Хворому призначають противірусні та імуномодулюючі засоби у вигляді таблеток, очних крапель і мазей. Також в залежності від симптоматики можуть призначатися антибіотики, антисептики, протизапальні засоби, кератопротектори і стероїди. Використовувати кортикостероїди можна з дозволу лікаря. Самолікування може призвести до прогресуванням захворювання і поширенням інфекції вглиб очі.
Що стосується оперативного втручання, то його вибір пов’язаний з тяжкістю патологічного процесу і глибиною ураження. У легких випадках може проводитися невелика амбулаторна операція, в більш важких випадках може знадобитися наскрізна пересадка рогівки.

Щоб уникнути рецидиву після одужання проводиться протигерпетична вакцинація
Виділимо сучасні противірусні засоби, що застосовуються при герпетическом кератиті:
Очні краплі Ацикловір

• ІРУ. Його застосовують для боротьби з поверхневим типом: керецид, Ідуколлал, Стокс, Дендро, Герплекс;
• Тріфлюротімідін. Це менш токсичний препарат в порівнянні з ІРУ: ТФТ, Віроптік, Трігерпін;
• Аденін-арабінозід-арабінофуранозал-аденін: відарабін, Ара-А. Засоби допомагають навіть у тих випадках, коли вірусна інфекція стійка до ІРУ;
• Ацикловір (Зовіракс, Віролекс), Ганцикловір, Валацикловір (Валтрекс), Фамцикловір, Фоскарнет, бривудин і Соривудин. Ці засоби діють безпосередньо на причину кератиту і випускаються у формі мазей, таблеток і розчину для ін’єкцій;
• Противірусні препарати Теброфен, Флореналь і ріодоксол. Використовуються у вигляді мазей і краплею, тому використовуються виключно при поверхневих кератитах.

Поряд з противірусною терапією, призначають препарати, які зменшують чутливість клітин до вірусної інфекції. З цим завданням справляються імуномодулятори:

• Інтерферон людський лейкоцитарний. Засіб вводиться в кон’юнктивальний мішок;
• Пирогенал. Призначається у вигляді очних крапель;
• Полудан. Застосовується в формі субкон’юнктивальних ін’єкцій;
• Полиакриламид. Засіб закопують в кон’юнктивальний мішок.

Для прискорення процесу одужання не обійтися без препаратів, які нормалізують обмін речовин в зоровому апараті:

• Тималин. Вводиться парентерально;
• Вітаміни групи В;
• Левамізол. Приймається перорально;
• Вітамін А в капсулах;
• Вітамін С;
• Мазь Тіаміновая. Використовується у вигляді аплікацій;
• Мазь Інсулінова накладається на око у вигляді аплікацій;
• Очна ванночка з розчином глюкози;
• Вітамінізовані краплі для очей: Цитраль, Тауфон, метацил.

Уникнути появи захворювання допоможуть прості рекомендації:

• уникайте контакту з людиною, у якого присутні симптоми активного герпесу;
• використовуйте тільки свої косметичні засоби;
• оберігайте очей від мікротріщин, якщо пошкодження все ж сталося, негайно зверніться до фахівця;
• якщо ви є носієм герпесу, на початку осені пройдіть вакцинацію;
• при загостренні починайте лікування з противірусних засобів останнього покоління.

Отже, герпетичний кератит — це серйозне захворювання, що вимагає ранньої діагностики і лікування. Збудником недуги є вірус простого герпесу. Запальний процес викликає величезний дискомфорт, хворі скаржаться на погіршення зору, фоточутливість, відчуття піску і інше. При своєчасному зверненні до лікаря можна обійтися без операції. Не займайтеся самолікуванням, так ви можете серйозно собі нашкодити.

Відео по темі: