Халюс вальгус операція: показання, протипоказання, реабілітація, відгуки

Великий ризик викривлення стопи відзначається у людей, які мають схильність до суглобових патологій і носять незручне взуття. Хвороба, при якій випирає кісточка у першій фаланги великого пальця, називається hallux valgus. Через деформації ступні частіше страждають жінки. Щоб виправити викривлення, необхідно видалити халюс вальгус, операція виконується при 3-4 стадіях захворювання. Частота народження патології залежить від віку людини. Стопа починає деформуватися при тривалому носінні взуття на високих підборах. Процес триває протягом декількох років. Зміна ширини ступні частіше відзначається в середньому і літньому віці.

Оперативне лікування hallux valgus
Лікарі відзначають, що операція по виправленню стопи — це процедура, без якої не можна обійтися, якщо кісточка придбала великі розміри, і заважає ходьбі. Шишка на нозі ускладнює рух. Головна ознака прогресування hallux valgus — це біль. Деформація стопи спостерігається у людей з плоскостопістю і довгою плеснової кісткою. Лікуванням патології халюс вальгус займається ортопед. Він допомагає відновити нормальне положення стопи і запобігти повторній появі кісточки.

Стадії патологічного процесу

Рішення про те: чи повинна проводитися операція халюс вальгус, приймає лікар. Він звертає увагу на ступінь викривлення ступні. При перших 2 стадіях хвороби виконується консервативна терапія. Якщо корекція стає неможливою, потрібне хірургічне втручання. Виділяють 4 ступеня тяжкості халюс вальгуса:

Ступені hallux valgus
На початкових стадіях хвороби операція вальгусной деформації першого пальця стопи не потрібно. У цих випадках проблему можна усунути без хірургічного втручання. Якщо навантаження на ноги не буде знижуватися, відбудеться вальгусное викривлення стопи. У міру прогресування патології, великий палець все більше відхиляється всередину, в той час як суглоб — назовні. В результаті ступня розширюється. На пізніх стадіях hallux valgus спостерігається постійний набряк шишки на стопі. Больові відчуття з’являються не тільки під час ходьби, але і в спокої.

Показання до операції

Після проведення діагностичних процедур, ортопед вирішує: чи потрібна операція на стопі при вальгусной деформації. Хірургічне лікування викривлення ступні проводять при відхиленні суглоба більш ніж на 20 градусів. Сильно випирає халюс вальгус на стопі у дорослої людини не пройде самостійно. Тому, операція при деформації 3 і 4 ступеня — це питання времені.Вираженное викривлення підстави ступні при відсутності больового синдрому і запальних явищ відноситься до показань для хірургічного втручання. Якщо hallux valgus приносить дискомфорт, то операція вальгусной деформації великого пальця стопи обов’язкове. Перед тим, як проводити хірургічне лікування, виконують ряд досліджень.
Виділяють наступні показання до оперативного втручання:

• Часта і сильний біль в області основи великого пальця;
• Розвиток запалення при носінні взуття;
• Набряк великого пальця;
• Плоска стопа;
• Відсутність ефекту від консервативних методів лікування;
• Виникнення ускладнень.

Плоскостопість є показанням до операції
Перед тим, як приступати до лікування, лікар і пацієнт обговорюють всі В «зав» і В «протівВ» операції халюс вальгус. Хворий повинен розуміти, що хірургічне втручання допоможе уникнути небезпечних наслідків деформації. До ускладнень вальгусного викривлення стопи відносять: формування виразок на поверхні тканини деформованого суглоба, інфікування кістки, порушення ходи.

Протипоказання до оперативного лікування

Існують випадки, коли відновлювати форму стопи за допомогою операції можна. До них відносяться важкі захворювання життєво-важливих органів. Операція при вальгусной деформації першого пальця стопи протипоказана, якщо у хворого є виражені зміни в аналізах. Видаляти кісточку не рекомендується, якщо кут відхилення суглоба менше 20 градусів. До абсолютних протипоказань до виконання операції халюс вальгус, відносяться такі стани:

• Порушення згортання крові;
• Декомпенсація цукрового діабету;
• Гостра недостатність серцево-судинної і дихальної системи;
• Неконтрольована артеріальна гіпертензія;
• Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок;
• Хронічні хвороби кістково-суглобової системи.

Тромбофлебіт — абсолютне протипоказання до операції
Виявляють наявність протипоказань після виконання біохімічного і загального аналізів крові, коагулограми і рентгенографії стопи. Оперативне втручання може бути не заборонено, але перед його виконанням слід пройти курс лікування. Серед відносних протипоказань: гострі інфекційні хвороби і загострення хронічних запальних патологій.

Методи хірургічного лікування

Є різні види операцій халюс вальгус. Вибір певного способу лікування залежить від ступеня деформації і стану пацієнта. Виділяють малоінвазивні та відкриті оперативні втручання. Залежно від стадії вальгусного відхилення великого пальця розрізняють наступні методи хірургічного лікування:

• Маніпуляції на м’яких тканинах ступні;
• Проксимальная і дистальна остеотомія;
• Операція Лапідус;
• Артропластика Келлера.

Відомо близько 200 різновидів хірургічних втручань щодо усунення вальгусной деформації. Всі лікувальні процедури спрямовані на виправлення викривлення плеснової кістки. Метою кожної з операцій є видалення кісточки на нозі і позбавлення пацієнта від болю. Яким чином відновити нормальну форму стопи, вирішує ортопед.
До малоінвазивним процедурам відносять черезшкірні втручання. Вони полягають в висічення кісткової тканини. Відновлення після вальгусной операції такого типу відбувається швидко. Чрескожное видалення шишки на нозі показано у випадках, коли викривлення виражено не сильно.
Маніпуляції на м’яких тканинах полягають в розтині м’язів і зв’язок стопи. Вони проводяться при невеликій деформації, а також в тих випадках, коли втручання на органах кістково-суглобової протипоказано. Однією з різновидів маніпуляцій на м’яких тканинах є операція Мак-Брайда.

Види оперативного втручання
Остеотомія — це хірургічне втручання, яке має на увазі штучний перелом плеснової кістки і її фіксацію в потрібному положенні. Залежно від вираженості вальгусного викривлення підбирається певна техніка цієї операції.
Артродез — це надання суглобу правильного положення. Застосовується при деформації 3-4 ступеня. Щоб позбутися від кісточки виконують артродез по Лапідус — це означає, що суглоб фіксують в потрібному положенні спеціальними пристосуваннями. Видалити халюс вальгус можна за допомогою операції Келлера. Вона полягає в резекції уражених тканин суглобових поверхонь і фіксації плеснової кістки. Її виконують в рідкісних випадках, так як рухливість великого пальця після даної процедури порушується.
Кожна операція відрізняється спеціальної хірургічної технікою виконання. Щоб видалити халюс вальгус по Медполіс, потрібно встати на чергу і пройти всі обстеження. Хірург повинен заздалегідь обговорити операційну тактику з пацієнтом. Хворого попереджають, на який день планується втручання і скільки часу займе період відновлення.

Підготовка до операції

Перед тим, як оперувати, лікар проводить підготовку до процедури. Вона полягає в проведенні діагностичних досліджень. За кілька днів до операції слід виконати:

• ОАК;
• ОАМ;
• Біохімічний аналіз крові;
• коагулограму;
• Рентген стопи в бічній проекції;
• електрокардіографію;
• Аналізи на ВІЛ, сифіліс та гепатит.

Рентген — обов’язкова процедура
На розсуд лікаря і пацієнта вирішується питання про проведення знеболювання. Якщо планується видаляти кісточку малоінвазивним методом, то виконують місцевий наркоз. При відсутності протипоказань і бажанні пацієнта вирізати шишку можна під загальним знеболенням. Внутрішньовенний наркоз проводять в тих випадках, коли планується відкрите хірургічне втручання. Відгуки про операцію халюс вальгус в більшості випадків позитивні. Практично всі пацієнти відзначають, що не відчували дискомфорту під час процедури, незважаючи на місцеве знеболення.

Операції на м’яких тканинах

Висічення м’яких тканин стопи застосовується в якості лікування вальгусной деформації. Показанням для цього методу оперування служить відхилення великого пальця менш ніж на 25 градусів. Даний спосіб лікування часто поєднують з іншими хірургічними процедурами. До різновидів втручань на м’яких тканинах стопи відноситься операція Мак-Брайда.

Операція на м’яких тканинах (McBride)
Техніка даної хірургічної маніпуляції полягає в розтині м’язи, що приводить великий палець. Завдяки цій процедурі кістка приймає правильне положення. Після відсікання м’язи проводиться видалення капсули суглоба з латеральної сторони. Сухожилля підшивають до голівці плеснової кістки. Ця процедура призводить до надійної фіксації великого пальця. Реабілітація після операції халюс вальгус займає кілька місяців.

Техніка виконання артродеза

Можливий метод лікування вальгусной деформації — це операція Лапідус. Вона має на увазі артродез плюснефалангового суглоба. Щоб виправити викривлення виконують репозицію хрящової тканини. Суглобу надають фізіологічне положення і фіксують його за допомогою спеціальної пластини.

Артропластика по Лапідус
Ортопедичне взуття після операції халюс вальгус носять протягом 8 тижнів. Потрібні спеціальні черевики, які допомагають знизити навантаження на передній відділ стопи. Артропластика за Келлером практично не застосовується.

Проксимальная і дистальна остеотомія

Остеотомію виконують при значному відхиленні великого пальця стопи. Суть операції полягає у виконанні перелому кістки з подальшою її фіксацією в потрібному напрямку. Дистальна остеотомія по Шеврону застосовується найчастіше. Проводиться V-подібний перелом плеснової кістки. Потім, проводиться латеральное зміщення і фіксація компресійними гвинтами. Хірургічний шов знімають через 2 тижні. Всім пацієнтам показана ЛФК і масаж стоп після операції халюс вальгус.

Остеотомія (V- і Z-образна)
Проксимальная остеотомія проводиться шляхом розтину тканин стопи від основи великого пальця до плеснової кістки. Цим методом оперують, якщо відхилення становить понад 40 градусів. Після розрізу тканин виробляють Z-подібний розпил кістки, а потім здійснюють її скріплення титановими гвинтами.

Ускладнення після хірургічного лікування

У рідкісних випадках виникають ускладнення операції. Вони можуть статися під час виконання хірургічної процедури або в відновлювальному періоді. До можливих ускладнень відносяться:

• Пошкодження нервів стопи;
• Тромбоз артерій і вен ноги;
• Інфікування тканин ступні;
• Асептичний некроз головки плеснової кістки;
• Оніміння великого пальця.

Щоб післяопераційний період пройшов вдало, важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Діяльність суглоба відновлюється поступово, тому навантаження повинні бути мінімальними. Після зрощення кісток показана лікувальна фізкультура. Вартість операції при вальгусной деформації великого пальця стопи залежить від різновиду хірургічного втручання. Вона коливається в межах від 20 до 55 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Відновлювальний період

Щоб результат операції був вдалим, в перші дні стопу фіксують в одному положенні. У перші дні руху в ногах обмежують. Після стихання больового синдрому призначають масаж стопи.
Щоб суглоб прийшов в дію, слід його розробляти протягом декількох місяців. З цією метою всім пацієнтам рекомендується комплекс спеціальних вправ. Гімнастика дозволена тільки через 3 місяці після операції. До цього часу суглоб розробляють за допомогою виконання пасивних рухів і масажу. Вправи для пальців стопи після вальгусной операції виконують протягом декількох місяців. Вони не повинні надавати велике навантаження на суглоб. Гімнастика полягає в згинанні і розгинанні великого пальця, напрузі м’язів ступні. Реабілітаційний період становить близько півроку. Через 6 місяців хворі повертаються до звичайних фізичних навантажень.

Оздоровча гімнастика
Для відновлення функцій стопи пацієнти носять ортопедичне взуття зі спеціальними устілками. Це потрібно, щоб основне навантаження розподілялася на задні відділи ступні. Ортопедичні вкладиші після операції на стопі рекомендується носити кілька місяців до повного відновлення.

Відгуки про операцію халюс вальгус

Викривлення ступень призводить до порушення ходи і інших ускладнень. Деформація стопи і поява болючої кісточки служать показаннями для звернення до ортопеда. Якщо консервативні методи неефективні, слід видалити халюс вальгус, операція допоможе усунути симптоми патології. Наведені вище В відгуки підтверджують ефективність хірургічного втручання. Після оцінки всіх ризиків,