Інфаркт тазостегнового суглоба: симптоми, причини, лікування

Операція при інфаркті тазостегнового суглоба

Лікування інфаркту тазостегнового суглоба

Стадії інфаркту тазостегнового суглоба

Інфаркт тазостегнового суглоба — прояви

Інфаркт тазостегнового суглоба характеризується порушенням кровопостачання суглобової поверхні стегнової кістки з подальшим розвитком некрозу ділянок кісткового мозку. Код за МКХ — 10 (асептичний некроз головки стегнової кістки).

Причини інфаркту тазостегнового суглоба

Основна причина розвитку некрозу — припинення кровообігу по великих судинах (артеріях), що відповідає за постачання необхідними речовинами і киснем суглоб стегнової кістки. Припинення доставки поживних речовин з кров’ю призводить до омертвіння тканин в осередку патології.
Причини порушення кровообігу:

• Тромбоемболії, тромбози;
• Тривале застосування глюкокортикоїдних препаратів;
• анемія;
• Травми кульшових суглобів;
• Хвороба Бехтерева.

Зареєстровані випадки, коли етіологія інфаркту тазостегнового суглоба не визначена, захворювання виникає без видимих порушень або травм.
До провокуючим факторів відноситься зловживання алкоголю, остеомієліт кістки або радіоактивне опромінення організму. Схожі причини розвитку інфаркту колінного суглоба.

Стадії верб патогенез развитияи хвороби

Типово для патології стрімкий розвиток з яскраво вираженою симптоматикою, тому виділяють 4 стадії асептичного некрозу головки стегнової кістки:

• На першій виявлення мікроскопічних змін в суглобі утруднено без високотехнологічних методів діагностики: губчаста речовина головки стегнової кістки змінено, цілісність хряща не порушено. Зона ураження становить 10%;
• На другий помітно поява дискомфорту, поверхня суглоба тріскається, в області кісткової поперечини відзначаються осередки мікроллапса. Структурні зміни поширюються на 10-30%;
• Для третьої характерна біль, що не зникає при забезпеченні спокою. На цій стадії контури головки стегнової кістки нерівні, відзначається наявність вогнищ кістозного переродження або ущільнення. Зона ураження становить 30-50%;
• На четвертій спостерігається біль постійного характеру, людина не здатна знайти В «зручне положення». Функції суглоба порушені, головка руйнується, краю вертлюжної западини зміщується, тому простір між поверхнями суглоб звужене або відсутні. Дегенеративні процеси становлять 50-80%.

У міру прогресування некрозу дегенеративні процеси здатні пошириться на навколишні тканини і м’язи.

Стадії інфаркту тазостегнового суглоба

Симптоматика і діагностика

Симптоми інфаркту тазостегнового суглоба схожі з ознаками артрозу, тому при розвитку патології біль іррадіює в сідничний м’яз, пахову область або коліно.
Ознаками патології є:

• кульгавість;
• Укорочення ураженої кінцівки;
• Обмеження рухливості хворого суглоба;
• Атрофія м’яких тканин на ураженій стороні ноги.

На 1 стадії інфаркту спостерігається болючість тимчасового характеру, самостійно зникає, але в міру прогресування патології біль в стегні посилюється, суглобова головка деформується, що проявляється в зміні ходи.
Процес некрозу в тазостегновому суглобі здатний вплинути на роботу інших органів. Зростаюча інтоксикація призводить до порушення роботи печінки, нирок, серця. Пацієнт відзначає слабкість, нудоту або сонливість, підвищення температури тіла.
Діагностувати некроз тазостегнового суглоба на 1 2 стадії складно. На рентгені дана патологія не виявляється, симптоматика схожа з іншими захворюваннями опорно-рухового апарату.
Точну ступінь деформації і ступінь порушення кровотоку дозволяє визначити магнітно-резонансна терапія.

Консервативне лікування

Комплекс терапевтичних дій складається з урахуванням стадії захворювання та супутніх захворювань.
Лікування інфаркту тазостегнового суглоба медикаментозними засобами включає застосування наступних груп препаратів:

• Нестероїдні протизапальні засоби (Пироксикам, Диклофенак) купируют больовий синдром, зменшують запальні процеси в зчленуванні;
• Судинорозширювальні ліки (теонікол, Агапурін) сприяють нормалізації кровообігу і спазмування дрібних судин, тому знижується дискомфорт в нічний час доби;
• Кальцітоніти (Міакальцик, Сібакальцін) перешкоджають виведенню кальцію з кісткової тканини, сприяють його кращому засвоєнню з вітамінами або їжею;
• Хондропротектори (Хондроітин сульфат) покращують регенеративні процеси в хрящі тазостегнового суглоба.

Для лікування некрозу медикаментозні препарати є симптоматичною терапією, основний спосіб боротьби з інфарктом тазостегнового суглоба — фізичні вправи.

Лікування інфаркту тазостегнового суглоба
Комплекс ЛФК для лікування некрозу головки стегнової кістки складається з наступних вправ:

• Лягти на живіт на рівній поверхні, випрямивши ноги, витягнути руки вздовж тіла. Повільно підняти від підлоги за рахунок роботи сідничних м’язів одну з нижніх кінцівок на 15 см і утримувати на вазі 40 сек, потім повільно опустити її в початкове положення. Наступні 10 секунд — це відпочинок, потім повтор вправи іншою ногою;
• Лежачи на животі, руки витягнути уздовж тіла, одну ногу зігнути в коліні на 90 градусів, а потім повільно підняти на 10 см від поверхні, утримуючи її на вазі 30 сек. Опустити кінцівку в початкове положення, повторити вправу з іншою ногою;
• Лягти на живіт на підлозі, випрямити ноги в колінах, руки витягнути уздовж тулуба. Плавно одночасно підняти кінцівки від статі, потім утримуючи їх на вазі, розвести їх в сторону з подальшим приведенням у вихідне положення. Повторити В «ножиці» без схрещування 8-10 разів. Опустити кінцівки на підлогу, розслабитися;
• з колінно-кистьового положення привести таз до п’ят, потім повернутися у вихідну позицію. Повторити 10-15 разів;
• Лежачи на спині, зігнути ноги в колінах, стопи повністю стосуються статі, руки розташовані уздовж тулуба. На вдих пальці рук стосуються стоп, таз підняти вгору, на видиху опустити таз вниз, повернутися у вихідну позицію. Зробити 3 підходи по 5 разів.

Всі вправи виконуються плавно, при виникненні гострого болю заняття припиняється, вправа замінюють іншим. Тривалість ЛФК при інфаркті кістки колінного суглоба, некрозі головки тазостегнового суглоба або коксартрозе становить 2-3 тижні.

Операція

Хірургічне втручання потрібне при 3 або 4 стадії патології, коли некроз провокує руйнування суглоба.
Види оперативного лікування:

• Туннелизация. Внутрішньокістковий тиск знижується при просверливании головки стегнової кістки. Через 3 місяці після операції кісткова тканина перебудовується, що призводить до зменшення набряклості і болю в тазостегновому суглобі;
• Артропластика. Некротизованих ділянку кістки видаляють, відсутні тканини замінюють прокладкою;
• Ендопротезування. Заміна зруйнованого суглоба протезом шляхом висічення некротизованої головки і установкою імплантата;
• Межвертельной остеотомія. Стегнова кістка розтинають з подальшим зіставленням кісткових уламків під правильним кутом і фіксацією кріпленнями. На кінцівку накладається мобілізують пов’язка на 6 міс.

Операція при інфаркті тазостегнового суглоба
Після оперативного втручання слідують реабілітаційний період, під час якого проводиться масаж кінцівки, ЛФК і фізіопроцедури для запобігання пролежнів, прискорення процесів регенерації тканин, відновлення рухової функції.
При ранньому зверненні до лікаря інфаркт тазостегнового суглоба успішно піддається лікуванню, що запобіжить розвитку ускладнень і дозволить зберегти функціональність опорно-рухового апарату.