Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Поширені методи лікування ювенільного артриту на ногах

Діагностичні методи для виявлення ювенільного артриту

Види артритів на ногах і їх симптоми

Фактори ризику деформуючого артрозу коліна

Ювенільний ревматоїдний артрит — прояви на ногах

Багато хто впевнений, що суглобові захворювання — це недуга дорослих і навіть людей похилого віку. Але одна з форм патології — ювенільний ревматоїдний артрит суглобів, який також називають юнацьким ревматоїдним артритом, — вражає саме дітей у віці до 16 років. Це складне системне захворювання розвивається досить швидко, дає серйозні ускладнення і насилу піддається терапевтичному впливу. При відсутності кваліфікованої медичної допомоги хвора дитина може стати інвалідом, тому лікування ювенільного ревматоїдного артриту важливо починати якомога раніше, при перших ознаках ЮРА.

Причини розвитку ювенільного ревматоїдного артриту

Відсоток захворювання на ювенільний ревматоїдний артрит досить низький. Згідно зі статистичними даними, хвороба може розвинутися у 2 — 15 дітей зі ста тисяч, що становить не більше 0015%. Найбільш часто діагностується ювенільний ревматоїдний артрит у дітей жіночої статі. У них недуга діагностується в два рази частіше, ніж у хлопчиків. У медичній практиці не спостерігалося випадків діагностики ювенільного ревматоїдного артриту у дітей молодше дворічного старше шістнадцятирічного віку. Хвороба являє собою окрему форму артропатологіі, що підтверджується наявністю індивідуального коду ювенільного ревматоїдного артриту за МКБ 10 (десятого варіанту Міжнародної класифікації хвороб). Загальна кодування позначається як М08 але в залежності від класифікації до цього позначення додаються цифри від 0 до 9 (М08.0 М08.1 і т.д.).

Ювенільний ревматоїдний артрит — прояви на ногах
Однозначної думки з приводу того, які фактори можуть викликати у дитини ювенільний артрит, не існує. Як передбачається, до його розвитку призводить несприятливе поєднання екзогенних (зовнішніх) і ендогенних (внутрішніх) факторів. Серед основних причин ювенільного ревматоїдного артриту фахівці виділяють наступні:

• Спадкова схильність, яка займає одну з головних позицій в етіологічному ряду ювенільного артриту;
• Порушення графіка проведення профілактичних щеплень -»не зроблена вчасно щеплення призводить до виникнення у дитини ряду серйозних захворювань (кір, свинка), ускладненням яких стає ювенільний ревматоїдний артрит. Але він може розвинутися і в результаті послепрівівочних ускладнення;
• Перенесені інфекції вірусного або бактеріального характеру. Крім згаданих, це може бути грип та інші форми респіраторно-вірусних інфекцій, ангіна, тонзиліт, ентеровірусні патології. Хвороботворні агенти потрапляють в кровотік або лімфу, і, разом з цими рідинами, можуть проникнути в область суглоба;
• Збій в роботі імунітету, коли захисна система починає знищувати клітини власного організму, приймаючи їх за чужорідні;
• Механічна травма суглобового зчленування — перелом, вивих, розрив зв’язок. Що виникає в цих випадках запальна реакція здатна привести до розвитку дегенеративного процесу в суглобових і навколосуглобових тканинах, в результаті якого у дітей діагностується ювенільний артрит;
• Сильне переохолодження або перегрів на сонці — те й інше призводить до зниження імунітету, а цей фактор також здатний спровокувати цю артропатологію;

Причини виникнення ювенільного типу артриту

Види, симптоми і стадії ювенільного ревматоїдного артриту

Як уже згадувалося вище, ревматоїдний артрит у дітей і підлітків поділяється на кілька різновидів, кожна з яких має власне позначення по МКБ 10. Найчастіше він вражає середні і великі суглоби нижніх кінцівок — голеностоп і коліно, тазостегновий суглоб страждає рідше. Для поліартітного виду характерно симетричне ураження суглобів. Хвороба в більшості випадків починається з гострої або підгострої форми.
Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту мають як загальні для всіх різновидів ознаки (запалення ураженого суглоба і навколосуглобових тканини, скутість і біль при русі, набряк і почервоніння шкірних покривів суглоба, зміна ходи, кульгавість), так і специфічну симптоматику, безпосередньо залежить від виду патології: .

• Юнацький артрит з системним початком або системний артрит, званий також хворобою Стілла (код М08.2) є однією з найбільш важких форм захворювання. При прогресуванні процес поширюється з суглобів на внутрішні органи: уражаються лімфовузли, серце, нирки, органи травного тракту. Специфічні симптоми виражаються висипаннями на шкірному покриві — не тільки в області суглобів, а й на інших ділянках тіла, — і різким підвищенням температури;
• Олигоартрит (інша назва — пауціартікулярний юнацький артрит) має код М08.4. Недуга вражає від одного до п’яти суглобів. Одним з перших виникає ювенільний ревматоїдний артрит колінного суглоба. У більшості випадків порушується діяльність внутрішніх органів: легенів, нирок, серця. Патологія часто призводить до інвалідності, тому важливість своєчасного початку терапії неможливо переоцінити. Іноді дівчинки, переживаючи гормональну перебудову організму при дорослішанні, одужують спонтанно — переростають хвороба. Але такі випадки дуже рідкісні;
• При одночасному ураженні більше п’яти суглобів діагностується ювенільний поліартрит або хронічний ювенільний артрит. Такий недуга може проявлятися в двох видах: сіропозитивному, для якого характерна наявність в крові специфічного речовини, що є відповіддю імунної системи на запальний процес, — так званого ревматоїдного фактора (РФ), і серонегативном, при якому ревматоїдний фактор відсутній. При серопозитивной різновиди утворюються ревматоїдні вузлики — безболісні підшкірні ущільнення округлої форми діаметром від 2-3 мм до 2-3 см. Хвороба протікає досить важко, можливе ускладнення у вигляді ураження очей, що приводить до різкого падіння зору. Серонегативного форма характеризується відносно легким перебігом, відсутністю або незначним кількістю ревматоїдних вузликів. У патологічний процес не залучаються інші органи, крім суглобів. Код ювенільного поліартриту по МКБ 10 — М08.3;
• Ще одна поширена різновид — посттравматичний ювенільний артрит. У МКБ 10 він віднесений до групи В «інші юнацькі артриту», позначеною кодом М08.8.

Також ревматоїдний артрит у дітей класифікується за швидкістю течії — швидка, середня і повільна — і за ступенями активності: висока (III), середня (II), низька (I) і стадія ремісії (0).

Види артритів на ногах і їх симптоми

Діагностика ювенільного артриту

Діагностика ювенільного артриту суглобів у дітей і підлітків починається з огляду пацієнта лікарем-ревматологом. Досвідчений фахівець здатний передбачити у дитини ревматоїдний артрит, виходячи із зовнішніх ознак: почервонілі і опухлі суглоби, обмеження їх рухової функції, скутість і больовий синдром при русі. Опитування самого пацієнта і його батьків дозволяє виявити наявність супутніх захворювань або травм, що можуть застосовуватися провокаційним моментом. Але це лише перший крок у встановленні діагнозу, який може бути і помилковим, оскільки подібна симптоматика характерна для деяких інших серйозних захворювань. Припущення на користь ювенільного артриту повинні бути підтверджені або спростовані результатом лабораторних та інструментальних досліджень. До їх числа відносяться:

• Аналізи крові загального та біохімічного виду. При ревматоїдному ювенильном артриті вони показують зниження рівня гемоглобіну, зменшення числа еритроцитів і тромбоцитів, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Зростає концентрація в крові так званого С-реактивного білка і гаммаглобулина. Всі ці ознаки свідчать про наявність в організмі запального процесу. Те, що його причиною став ревматоїдний ювенільний артрит суглобів, однозначно підтверджує присутність в крові ревматоїдного фактора;
• Рентгенографія. При серонегативной різновиди ревматоїдного ювенільного артриту ревматоїдний фактор в крові може й не бути. Тому вирішальне слово у встановленні діагнозу належить рентгенологічному обстеженню, що дає лікареві можливість отримати наочне уявлення про процеси, що протікають в уражених суглобах;
• Аналіз синовіальної рідини, яка дає можливість виявити наявність в її складі компонентів, які говорять про розвиток запального процесу в суглобі, а також визначити шляхом бактеріального посіву реакцію хвороботворних агентів на застосування лікарських препаратів. Проби синовіальної рідини беруться за допомогою шприца під місцевою анестезією і не доставляють дітям неприємних відчуттів;
• Ультразвукове дослідження та комп’ютерна томографія суглобів надають додаткову інформацію про стан кісткової, хрящової і навколосуглобових тканини в області поразки.

Діагностичні методи для виявлення ювенільного артриту

Лікування ювенільного артриту

Терапевтичні методики, що застосовуються при ювенільному ревматоїдному артриті, включають комплексне застосування цілого ряду заходів:

• Медикаментозну терапію;
• фізіотерапію;
• Лікувальну фізкультуру і масаж;
• Санаторно-курортне лікування.

При гострій формі лікування починається з застосування жарознижуючих і знеболюючих засобів (Аспірин, Індометацин). Також використовуються антибактеріальні препарати, НПЗЗ — нестероїдні протизапальні засоби. До них відносяться як загальновживані, типу парацетамолу, так і специфічні — Олфен, Ортофен, Ревмоксикам, Алмірал. Деякі з них випускаються тільки у вигляді таблеток, інші — в формі мазі, крему, гелю або ін’єкційного розчину для уколів. Одночасно з ними при медикаментозному лікуванні застосовуються хондропротектори, відновлюють і зміцнюють суглобові тканини (Румалон), зігріваючі мазі, що поліпшують кровопостачання ураженої зони (Фіналгон), гормональні препарати (Гідрокортизон, Преднізолон) і загальнозміцнюючі засоби — вітаміни В і С.
У міру загасання гострого запального процесу упор в лікуванні переноситься з медикаментозною складової на фізіотерапевтичні процедури. Найбільш позитивні результати в лікуванні ювенільного ревматоїдного артриту дає застосування таких методик:

• Ультрафіолетове опромінення (УФО);
• Токи ультрависокої частоти (УВЧ);
• Ударно-хвильова терапія (УВТ);
• Бальнеологія (аплікації з лікувальної грязі);
• парафінолікування;
• магнітотерапія;
• Вправи лікувальної фізкультури і масаж.

Курортне лікування рекомендується в сухих і жарких кліматичних зонах. Найкраще підійдуть чорноморське узбережжя Криму (Євпаторія) і Краснодарський край (Анапа). Велике значення фахівці надають дієті хворого дитини. У його раціоні повинні обов’язково бути присутнім кисломолочні продукти, фрукти, овочі, рослинні жири, їжа, що містить вітаміни В і С.

Поширені методи лікування ювенільного артриту на ногах
Батькам таких дітей і самим пацієнтам слід пам’ятати, що вони мають довічне захворювання, і повинні постійно дотримуватися ряду обмежень:

• Відмовитися від будь-яких профілактичних щеплень;
• Уникати різкої зміни клімату, перегріву і переохолодження;
• Мінімізувати ризики інфікування респіраторно-вірусними та іншими поширеними інфекціями;
• Вести здоровий спосіб життя, дотримуватися дієти, режим праці та відпочинку;
• Не палити і не вживати алкогольних напоїв;
• Проходити регулярні профілактичні огляди.

Дотримання цих правил є життєво важливою необхідністю для людей, в чиєму анамнезі присутній ЮРА. Тільки тоді прогноз на майбутнє при ювенільному ревматоїдному артриті може бути сприятливим.