- 41 Післяопераційний період
- 42 Раннє відновлення
- 43 Період пізнього відновлення
Медикаменти та фізіотерапія після операції
Реабілітація після проведення втручання в коліно
Різновиди операцій на колінному суглобі
Протипоказання до проведення операції на коліні
Операція на колінному суглобі
Операція на колінному суглобі потрібно для відновлення функції нижньої кінцівки, коли консервативне лікування неефективне. Хірургічні втручання бувають різні — одні спрямовані на відновлення елементів суглоба, інші — на розвиток анкілозу і знерухомлення, щоб пацієнт зміг ходити. У цій статті піде мова про видах операцій, показання та протипоказання для їх призначення, а також про способи відновлення.
Коли необхідна операція
Багатьох пацієнтів хвилює питання, — в яких випадках роблять операцію на колінному суглобі. Обійтися без хірургії можна, але тільки в тих випадках, коли ефективно медикаментозне лікування. При проведенні консервативної терапії патологічні зміни повинні бути оборотні, щоб тканини суглоба змогли відновитися.
Оперативне лікування колінного суглоба
Операція на суглобі коліна показана в наступних випадках:
- Артроз — дане захворювання дуже швидко прогресує, призводячи до руйнувань і деформацій, а терапія може бути ефективна не завжди;
- Запущені форми артриту — дані патології ефективно лікуються медикаментами, але якщо пацієнт не дотримувався рекомендації лікаря — необхідна операція;
- Хвороба Бехтерева — часто призводить до обмеження руху і анкілозу — її повної відсутності;
- При різних травмах — тут вид операції призначається в залежності від елемента суглоба, який потрібно відновлювати (розрив зв’язок, менісків, пошкодження хрящів);
- Ожиріння, що приводить до перевантаження ноги і руйнування суглоба.
Абсолютним показанням до екстреної операції є сильний біль, що не купіруються прийомом анальгетиків, видима деформація суглоба і виражений набряк, а також розвиток нестабільності в колінах.
В яких випадках робити операцію неприйнятно
Будь-яке хірургічне втручання переноситься пацієнтом досить важко, навіть при успішному його проведенні. Якщо організм хворіє або в ньому відбуваються патологічні зміни — будь-яке проникнення у внутрішнє середовище призведе до небажаних наслідків.
Проведення хірургії на колінному суглобі протипоказано:
- При будь-яких інфекційних ураженнях суглобів — під час операції зростає ризик розвитку сепсису і появи нагноений;
- Якщо присутні порушення згортання крові. Якщо ви не впевнені природного утворення тромбів можуть розвинутися приховані кровотечі. Якщо показник згортання підвищено — великий ризик утворення і відриву тромбів, закупорки судин, ураження серця аж до летального результату;
- При недостатності легень, серця, печінки і нирок — під час операції можуть приєднатися ускладнення у вигляді легеневої або серцевої недостатності, а також отруєнь через погану роботи печінки і нирок;
- Параліч нижніх кінцівок — в даному випадку проведення операції безглуздо;
- Психози та інші серйозні розлади нервової системи — в цій ситуації підготовка хворого до операції буде скрутна, а період реабілітації колінного суглоба може закінчитися повторної травмою.
Протипоказання до проведення операції на коліні
Види операцій на колінному суглобі
Рішення про хірургічне втручання приймає лікуючий лікар. Вибір оперативного лікування залежить не тільки від фінансових можливостей пацієнта, але і від стану його організму.
Ендопротезування є найоптимальнішою операцією. Але, якщо у хворого міцність кісткової тканини недостатня, щоб витримати протез — йому буде запропонований інший варіант хірургії. Найбільш поширеними операціями на колінному суглобі є: ендопротезування, артродез, артроскопія, артротомія, а також операція на меніску і зв’язках.
Ендопротезування
Цей вид хірургії має на увазі установку штучного протеза замість суглобових поверхонь. Оперативне втручання буває повне, коли при пошкодженні обох поверхонь суглоб змінюється повністю, і часткове, коли змінюється тільки один з його елементів.
Крім перерахованих показань ендопротезування може знадобитися в наступних випадках:
- анкілоз;
- Сильна деформація коліна;
- Окостеніння хрящів;
- Переломи навколосуглобових поверхонь.
Хірургічне лікування неможливо, якщо у пацієнта спостерігається остеопороз і інші руйнування кісток, при яких протез НЕ зафіксується і вискочить з кістки.
Вартість операції на колінному суглобі ендопротезування варіює від 100 до 250 тис. Рублів залежно від виду хірургії та клініки проведення.
Артродез
Це оперативне втручання, при якому створюється знерухомлення суглоба і його окостеніння природним шляхом. Коліно на все життя залишається в одному положенні, але позиція вибирається максимально оптимальне — як для ходьби, так і для відпочинку.
Артродез є не найкращим варіантом лікування, оскільки хворим присвоюється інвалідність, але часом це єдиний вихід уникнути деформуючого анкилоза в незручному становищі.
В основному артродез призначається при неможливості установки протеза.
Артродез може бути внутрішньосуглобової — коли видаляються хрящі і внесуставной, при якому суглоб фіксується спеціальними інструментами. Розрізняють і змішаний метод.
Різновиди операцій на колінному суглобі
Ціна хірургії варіює від 30 до 80 тис. Рублів. Відновлення після операції зазвичай тривалий, що вимагає великих зусиль від пацієнта.
Артроскопія
Артроскопічна операція на колінному суглобі — це вид хірургічної корекції, який застосовується за допомогою спеціального приладу — артроскопа. Під час операції на коліні робляться мінімальні розрізи — зазвичай це два невеликих отвори з боків від колінної чашечки, а хід маніпуляцій контролюється за допомогою спеціальної відеокамери, розташованої на кінці приладу.
Даним методом найчастіше оперується передня хрестоподібна зв’язка, а також пошкоджені меніски. Мінімальна вартість артропластики становить 150 тис. Рублів.
Артротомія
Це старий і перевірений метод, при якому в колінної області робляться широкі розрізи з метою санації порожнини і видалення уражених тканин. Артротомія показана не тільки при ускладнених артритах і артрозах, але і при важких травмах і вогнепальні поранення. Розрізи робляться вертикальні — з боків від надколінка, щоб звести до мінімуму пошкодження волокон зв’язок. Вартість артротомію — 20-50 тис. Рублів.
Операція на зв’язках і меніску
Операція на зв’язках коліна або пластика показана при їх розриві в результаті травм. Якщо після пошкодження пройшло не більше 5-ти днів — зазвичай пластика включає зшивання власних зв’язок, якщо тривалість перевищує цей період — робиться МРТ або УЗД і приймається рішення про те, чи треба міняти зв’язку.
Зазвичай операція проводиться паралельно з відновленням меніска. У важких випадках встановлюються імплантати з власної зв’язки надколінника, або з донорських тканин, а також штучні протези. Найчастіше для операції використовується артроскоп. Ціна хірургічної корекції — 150-250 тис. Рублів.
Як проходить реабілітація
Реабілітація після операції на колінному суглобі вимагає обов’язкового накладення еластичного бинта протягом 12-ти годин і постільного режиму. Перша доба нозі дається повний спокій, на другу добу дозволяється виконання вправ, які не передбачають статичних навантажень, а вимагають розробки м’язів стегна і гомілки.
Реабілітація після проведення оперативного втручання
Через тиждень, а іноді й раніше — дозволяється проведення масажу, а через 2 тижні використання тренажера і занять плаванням.
Весь період розробки колінного суглоба здійснюється під контролем лікаря, який спостерігає за станом пацієнта і оцінює результативність проведених заходів, а також введення нових відновлювальних заходів. Розрізняють три фази реабілітації колінного суглоба, перерви між якими становлять 1-2 тижні, але перехід на наступний етап здійснюється тільки під контролем лікаря.
Відразу після операції на ногу накладається жорстка шина, а кінцівка повинна лежати на невеликому підвищенні — саме так досягається максимальне розслаблення зв’язок і м’язів.
Післяопераційний період
Це перші кілька діб після хірургії, іноді — тиждень. У цей період категорично протипоказані будь-які фізичні навантаження на ногу — зовні відзначається розслабленість передньої групи м’язів стегна і біль в області колінного суглоба. Для профілактики утворення тромбів хворому показані компресійні панчохи.
Як гімнастики виконуються наступні вправи:
- Скорочення передньої групи м’язів стегна — пацієнт на кілька секунд напружує м’язи, потім розслаблює. Якщо з’явився біль — вправу слід негайно припинити;
- Періодичні підйоми ноги, випрямленою в колінному суглобі на кілька сантиметрів від ліжка, затримка на кілька секунд і опускання. Перед виконанням цієї вправи слід обов’язково проконсультуватися з фізіотерапевтом.
Кожну вправу необхідно виконувати по 7-10 разів кілька разів в день. Якщо зарядка робиться правильно, то вже на 3-4 день хворий відчує, як коліно всередині свербить — це говорить про регенерації і посиленому діленні клітин.
У цей період важливим моментом є використання медикаментів:
- Антибіотиків для запобігання інфекційних ускладнень;
- Знеболюючих лікарських засобів — для купірування болю, яка завжди виникає після хірургічного втручання;
- Для прискорення процесів загоєння призначаються препарати кальцію і хондропротектори.
Медикаменти та фізіотерапія після операції
Актуально призначення фізіотерапевтичних процедур:
- Масаж — призначається не раніше, ніж через 5 днів після оперативного втручання. Техніка включає поверхневу розробку м’яких тканин навколо коліна для зменшення набряку, а також розминку м’язів стегна і гомілки з метою їх відновлення. Під час процедури поліпшується кровонаповнення м’яких тканин, прискорюються процеси відновлення в колінному суглобі;
- Лікарський електрофорез — покращує всмоктування ліків через шкіру і прискорює їх вплив на клітини колінного суглоба;
- Прогрівають процедури, лікування лазером, магніто-і ударно-хвильова терапія — сприяють кращому загоєнню пошкоджених тканин.
В кінці періоду пацієнт може почати пересуватися з милицями або тростиною, використовуючи спеціальний колінний ортез або інші пристосування для фіксації колінного суглоба.
Якщо був проведений артродез — подальша реабілітація має на увазі вправи, спрямовані на адаптацію ноги до відсутності суглоба.
Раннє відновлення
Цей період починається через 7-10 днів в залежності від стану пацієнта. У колінному суглобі відзначається незначна болючість, іноді можуть з’явитися набряки. Під час раннього відновлення дозволяється використання велотренажера, а ЛФК має на увазі розширення гімнастичних вправ.
Комплекс вправ для розробки колінного суглоба після ендопротезування або операцій на зв’язках:
-
- Лежачи на спині, підняти ноги і зігнути в колінах. По черзі плавним темпом згинати й розгинати ноги;
- У цій же позиції — підкласти під коліна валик і по черзі тиснути на нього, прагнучи притиснути до килимка;
- Після відпочинку в кілька хвилин виконати вправу В «велосіпедВ»;
- Сісти на стілець, зігнути ноги, покласти на тил стопи вантаж вагою 3 кг. По черзі розгинати гомілки, затримуючи їх на кілька секунд, потім розслабте.
Всі вправи робляться з використанням наколінника, 10-15 разів залежно від самопочуття. Для успішного лікування триває курс фізіотерапії, масажу, застосування велотренажера.
Період пізнього відновлення
Цей період починається з 2-го тижня і може проходити в домашніх умовах. Як відновлення використовується велотренажер, заняття плаванням, прогулянки. Необхідно регулярно з’являтися на огляд до лікаря. Через півроку дозволено відвідувати санаторій для зміцнення суглоба.
Операція — це кардинальний метод лікування, що дозволяє відновити колінний суглоб після травми або важкої хвороби. Сучасні хірурги все частіше намагаються оперувати за допомогою артроскопа — цей метод дозволяє залишити мінімум шрамів і знизити ймовірність ускладнень.