Трохантеріт тазостегнового суглоба: симптоми, лікування, прогноз, діагностика

Методи усунення трохантеріта суглобів

Симптоми прояви трохантеріта

Різновиди захворювання трохантерітом

Трохантеріт тазостегнового суглоба — зовнішні прояви

Однією з найбільш частих причин болю у верхній частині стегна є трохантеріт тазостегнового суглоба — запалення великого вертлюга стегнової кістки, що оточують його сухожиль і зв’язок. Поразка трохантера не несе загрози для життя пацієнта, але завдає значної дискомфорт і в одиничних випадках може призводити до інвалідності.

Причини розвитку патології

Трохантера є місцем прикріплення великої кількості зв’язок і сухожиль сідниць і стегон. У проміжку між кісткою і м’язами розташована синовіальна сумка (бурса) — заповнений рідиною анатомічне утворення, призначене для полегшення руху нижньої кінцівки.
За рахунок особливостей будови тазостегнового суглоба запалення при трохантера охоплює окістя і кісткову тканину великого вертіла, а також кінці прикріплюються до нього сухожиль. У більшості пацієнтів в патологічний процес втягується і синовіальна сумка, в результаті чого розвивається вертельной бурсит.

Трохантеріт тазостегнового суглоба — зовнішні прояви
До основних причин захворювання відносяться:

• Травми (удари, розтягнення) в області стегна;
• Надмірні навантаження на тазостегновий суглоб;
• Біомеханічні порушення опорно-рухового апарату (викривлення хребта, сплощення склепінь стопи);
• Остеопороз і інші захворювання кісткової тканини;
• Зайва вага;
• Ендокринні порушення;
• Вогнища хронічної інфекції в організмі;
• Перенесений або активний туберкульоз.

Зазвичай запалення стегнових сухожиль вражає жінок, що мають слабший зв’язковий апарат, ніж чоловіки. Найчастіше хвороба розвивається в період менопаузи в результаті гормональної перебудови, яка призводить до остеопорозу і втрати еластичності м’яких тканин.
У більшості пацієнтів відзначається одностороннє ураження кульшового суглоба. Приблизно в 2-3% випадків діагностується двосторонній трохантеріт, найчастіше розвивається внаслідок загальних захворювань.

Класифікація

Відповідно до класифікації по МКБ-10 трохантеріт має код М70.6. Виділяють наступні види патології:

• Неінфекційний або асептичний трохантеріт. Запальний процес розвивається в результаті травм, тривалих перевантажень сухожиль тазостегнового суглоба або захворювань опорно-рухового апарату. Діагностується майже у 90% випадків;
• Інфекційний або септичний трохантеріт. Виникає в результаті проникнення хвороботворних вірусів або бактерій в м’які тканини. Патогенні мікроорганізми можуть потрапляти в область трохантера з потоком крові при загальних захворюваннях або наявності хронічних вогнищ інфекції в організмі;
• Туберкульозний трохантеріт. Зустрічається переважно у дітей і підлітків, хворих на активну форму патології, або носіїв туберкульозної палички. Запальний процес часто охоплює кісткову тканину, приводячи до остеомієліту стегнової кістки і суглоба . Складно піддається лікуванню, часто призводить до інвалідності.

Різновиди захворювання

Симптоми захворювання

До основних симптомів трохантеріта тазостегнового суглоба відносяться дискомфорт і біль, що локалізується переважно в зовнішній верхній частині стегна, іноді віддає в коліно. Неприємні відчуття посилюються в положенні лежачи на боці, при тривалій ходьбі і натисканні на область трохантера. Найбільш виражений больовий синдром відзначається при відведенні стегна в сторону.

При гострому трохантера біль найчастіше виникає раптово і має періодичний характер. На ранній стадії неприємні відчуття проходять після нетривалого відпочинку. Якщо розвивається гнійне запалення зв’язок кульшового суглоба, захворювання може супроводжуватися підвищенням температури тіла, погіршенням загального самопочуття. У багатьох пацієнтів формується припухлість в області великого вертіла, помітна на фото.

Симптоми прояви трохантеріта
У разі хронічної форми патології дискомфорт в тазостегновому суглобі зберігається або посилюється в нічний час, що призводить до порушень сну. Так, при трохантера лівого кульшового суглоба пацієнти не можуть спати на лівому боці, і навпаки.

Діагностика

При підозрі на запальний процес в тазостегновому суглобі необхідно звернутися до лікаря (терапевта, ортопеда або ортопеда-травматолога). Специфічних методів діагностики захворювання не існує. Трохантеріт підтверджується клінічно на підставі скарг пацієнта і пальпації ураженого великого вертіла.
Для виключення коксартрозу та інших патологій опорно-рухового апарату проводяться додаткові лабораторні та інструментальні дослідження:

• Загальний аналіз сечі і крові для виявлення показників запального процесу і ревматоїдного фактора;
• УЗД кульшового суглоба, що оточують його м’язів і сухожиль;
• Рентгенографія.

Рентген є найбільш точним дослідженням, що дозволяє визначити характер ураження суглоба і навколишніх м’яких тканин, диференціювати тип патології. Деяким пацієнтам може знадобитися проведення КТ і МРТ, консультація вузьких фахівців.

Лікування трохантеріта

Терапія залежить від етіології захворювання, загальної клінічної картини та стану пацієнта. Стандартні методи лікування трохантеріта тазостегнового суглоба включають в себе:

• Усунення першопричини патології (лікування туберкульозу та інших інфекцій, позбавлення від надмірної ваги);
• Іммобілізація тазостегнового суглоба. У гострій фазі показаний повний функціональний спокій для хворої ноги. Після купірування симптомів хвороби може знадобитися регулярне носіння ортезів та інших ортопедичних пристосувань для адекватного розподілу навантаження в області тазу. Щадного режиму слід дотримуватися від 3-4 тижнів до півроку в залежності від тяжкості захворювання;
• Медикаментозна терапія, що включає в себе застосування нестероїдних препаратів для усунення болю і симптомів запалення (Диклофенак, Мелоксикам, Індометацин, Ібупрофен, Долобене). При стійкому больовому синдромі проводять блокаду тазостегнового суглоба, що включає в себе локальне введення в м’які тканини глюкокортикоїдів з додаванням анестетиків (новокаїн, Лідокаїн);
• Вітамінотерапія, що включає в себе регулярне вживання лікарських препаратів і продуктів харчування, багатих кальцієм. Мінеральні комплекси (Кальцій Д3 Кальцемін) зміцнюють ослаблений зв’язковий апарат, перешкоджають розвитку остеопорозу та інших захворювань кісткової тканини, знижують ризик запалення сухожиль;

Методи усунення трохантеріта суглобів

• Фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, лазеротерапія, електрофорез, парафінові аплікації на тазостегновий суглоб);
• Масаж, мануальна терапія. Однією з найбільш ефективних процедур при лікуванні трохантеріта, що заслужила безліч позитивних відгуків, є постізометрична релаксація — пасивне витягнення уражених м’язів і зв’язок шляхом додання тілу людини певного положення.

Ефективне лікування трохантеріта в домашніх умовах включає в себе гімнастику, спрямовану на зміцнення м’язів і зв’язок, нормалізацію місцевого кровотоку. Комплекс розробляється індивідуально з урахуванням віку пацієнта і загальної клінічної картини. Вправи слід виконувати в повільному динамічному режимі з упором на хвору кінцівку. Так, при трохантера великого вертіла правого стегна необхідно здійснювати сгибательно-розгинальні і обертальні рухи правою ногою з подальшим масажем уражених ділянок тіла.
Як додатковий метод лікування можна застосовувати народні засоби. Найбільш ефективні при запаленні зв’язок розтирання і компреси зі спиртовими настоянками шавлії, календули, полину і шабельника.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування показано тільки при інфекційній формі захворювання. Процедура включає в себе розтин і санацію гнійних вогнищ з подальшим дренуванням. Одночасно призначається курс лікування антибіотиками і протизапальними препаратами.

Трохантеріт тазостегнового суглоба не є небезпечною патологією і добре піддається консервативної терапії. На питання, як лікувати захворювання в конкретному випадку, може відповісти тільки фахівець. При асептичному трохантера прогноз сприятливий. Гнійна і туберкульозна форми запалення зазвичай перебігають важко і вимагають тривалого лікування.