Операції при тиреотоксикозі

Щитовидна залоза — це найменший орган ендокринної системи, не рахуючи паращитовидних залоз. Незважаючи на мініатюрний розмір їй доводиться працювати день і ніч, забезпечуючи безперервне надходження в організм гормонів Т3 (трийодтироніну) і Т4 (тироксину) .
Гормони щитовидної залози забезпечують організм енергією, завдяки якій людина отримує можливість в повній мірі насолоджуватися життям. Однак значні перевантаження, які доводиться випробовувати щитовидній залозі, не завжди проходять безслідно. У механізмі вироблення гормонів може відбутися збій, в результаті якого щитовидна залоза виробляє або занадто мало гормонів (гіпотиреоз), або, навпаки, занадто багато (гіпертиреоз).
Незважаючи на те, що обидва ці стани погіршують якість життя людини, найбільш небезпечним з них є гіпертиреоз або тиреотоксикоз . Тому кожна людина повинна знати про те, що таке тиреотоксикоз, які причини сприяють його розвитку, лікується дане стан, і в яких випадках хворій людині може допомогти тільки оперативне втручання.

Трохи про щитовидній залозі

Щитовидна залоза є одним з органів внутрішньої секреції, які продукують йодовмісні гормони. Контролюється вироблення йодовмісних гормонів гіпофізом — невеликим відростком головного мозку за допомогою тиреотропного гормону (ТТГ).
Якщо концентрація в крові йодовмісних гормонів з яких-небудь причин знижується нижче норми, гіпофіз починає активно продукувати ТТГ, який буквально змушує щитовидну залозу продукувати трийодтиронін і тироксин. Якщо ж кількість йодовмісних гормонів навпаки знижується, гіпофіз припиняє вироблення ТТГ.

Загальні відомості про тиреотоксикозі

Дане патологічний стан характеризується тим, що клітини щитовидної залози виявляють підвищену активність, виробляючи надмірну кількість гормонів. В результаті їх концентрація в крові різко зростає, а рівень ТТГ, навпроти, падає.

Що сприяє розвитку тиреотоксикозу

Перш ніж зрозуміти, виліковний чи тиреотоксикоз, необхідно розібратися в тому, які причини призводять до його розвитку. Найчастіше такий стан виникає на тлі таких захворювань:

• дифузний токсичний (ДТЗ) і вузловий токсичний зоб;
• аутоімунний тиреоїдит ;
• прийом деяких лікарських препаратів;
• надмірна кількість йоду, який надходить в організм разом з їжею і водою;
• аденома щитовидної залози , Гіпофіза або гіпоталамуса;
• пухлина в яєчниках.

Найчастіше синдром тиреотоксикозу розвивається при ДТЗ — захворювання аутоімунного характеру. Його розвитку сприяють різні порушення діяльності імунної системи, яка починає виробляти особливі антитіла, структура яких схожа зі структурою ТТГ.

В результаті клітини щитовидної залози, звані тироцитов, отримуючи помилковий сигнал, починають активно продукувати гормони. А сама щитовидна залоза активно зростає, намагаючись захопити йод з довколишніх тканин.
Вузловий токсичний зоб від попереднього захворювання відрізняється тим, що в цьому випадку щитовидна залоза збільшується нерівномірно. Вірніше, рости починає лише її частина. Причиною такої поведінки є дефіцит йоду, який щитовидна залоза прагне захопити з інших тканин, розташованих поблизу.
При аутоімунному тиреоїдиті щитовидна залоза виробляє гормони в межах норми. Однак імунна система виробляє антитіла, які руйнують тироцити, в результаті чого гормони вивільняються назовні. Цей фактор і сприяє підвищенню їх рівня.
Синдром тиреотоксикозу може виникнути на тлі прийому різних препаратів, наприклад, L-тироксину , Який дуже часто приймають як засіб, який спалює жири.

Основні ознаки тиреотоксикозу

Симптомитиреотоксикозу не є специфічними. Це обумовлено тим, що йодовмісні гормони впливають на всі внутрішні органи і системи людини. Запідозрити підвищену активність щитовидної залози допоможуть наступні ознаки:

• безпричинна нервозність, почуття тривожності, агресивність, психоемоційні розлади;
• проблеми із засинанням і часті пробудження вночі;
• випинання очних яблук, зване в народі пучеглазием, а в медицині — екзофтальмом;
• підвищення тиску крові в судинах (артеріальна гіпертензія);
• неритмічні скорочення серця (аритмія);
• задишка;
• втрата ваги на тлі збереження або збільшення апетиту;
• порушення функцій травлення;
• підвищена пітливість;

• погана переносимість тепла і спеки;
• незначне, але стійке підвищення температури тіла;
• зменшення обсягу м’язової маси;
• хронічна втома, слабкість і швидка стомлюваність;
• крихкість кісток;
• порушення функцій репродуктивної системи;
• набряки кінцівок;
• випадання волосся і їх ламкість;
• крихкість і деформація нігтів;
• відчуття сильної спраги;
• часті позиви до сечовипускання;
• високий рівень цукру в крові;
• біль при ковтанні і відчуття грудки в горлі;
• зміна голосу;
• деформація шиї.

Виразність тих чи інших клінічних проявів залежить від ступеня тяжкості захворювання. Всього їх існує три:

• легка або субклиническая ;
• середня або манифестная;
• важка.

При легкій формі прояви захворювання або мінімальні, або відсутні зовсім. Рівень гормонів щитовидної залози залишається в межах норми, а концентрація гормону гіпофіза знижується.
Манифестная форма захворювання відрізняється середньої виразністю клінічних проявів. При цьому концентрація в крові йодовмісних гормонів підвищується, а рівень ТТГ, навпаки, нижче нормальних значень. 
Важка форма тиреотоксикозу розвивається, як правило, при дифузному токсичному зобі . В даному випадку хвора людина відчуває виражені ознаки серцевої недостатності і порушення з боку центральної нервової системи.

Ускладнення тиреотоксикозу

Ускладнення тиреотоксикозу виникають в тому випадку, якщо людина не звертається до лікаря і не проходить виліковує терапію, або в тому випадку, якщо лікар призначає неправильне лікування. В результаті виникають стану, небезпечні для життя хворого. До них відносяться:

• недостатність функцій серця;
• недостатність функцій надниркових залоз;
• тиреотоксичний криз.

Тиреотоксичний криз — це, мабуть, найнебезпечніше стан, при якому рівень гормонів щитовидної залози різко зростає. При цьому всі симптоми захворювання багаторазово посилюються.

Однак тиреотоксичний криз не розвивається сам по собі. Він виникає на тлі впливу провокуючих чинників. До них відносяться:

• гостра стресова ситуація;
• сильне емоційне переживання;
• різні травми;
• інфекційні або вірусні захворювання;
• неконтрольоване лікування радіоактивним йодом;
• операції, проведені на щитовидній залозі.

Дане патологічний стан характеризується блискавичним розвитком. При цьому у хворої людини значно підвищується температура тіла, доходячи до показника, рівного 41В ° С. Частота пульсу може досягати 200 ударів в хвилину.
Також розвивається серцева і легенева недостатність, що виражається в сильній задишці, що турбує навіть в стані повного спокою. У хворого з’являється безперервна блювота, що чергується з частими водянистими актами дефекації. А виділення сечі, навпаки, значно скорочується, а потім і зовсім припиняється.
Всі ці прояви супроводжуються нападами психозу, маренням і галюцинаціями. Після цього сили організму виснажуються, наступає апатія, супроводжувана слабкістю м’язів, а потім втрата свідомості. При ненаданні кваліфікованої допомоги на цій стадії смертність пацієнтів досягає 50%.

Методи діагностики

Поставити попередній діагноз досвідчений лікар здатний, оглянувши пацієнта, оцінивши його мова, і вислухавши його скарги. Також лікар обмацує область щитовидної залози, що дозволяє йому оцінити її розміри.
Основним видом діагностичного дослідження, що дозволяє підтвердити діагноз, є аналіз венозної крові, в якій визначається концентрація гормонів щитовидної залози і стимулюючого гормону гіпофіза. Про наявність тиреотоксикозу свідчить значне перевищення норми вмісту тиреотропного гормонів щитовидної залози і зниження тиреотропина (ТТГ).
Також можуть застосовуватися і методи апаратної діагностики. До них відносяться:

• УЗД щитовидної залози ;
• стінтіграфіческое дослідження щитовидної залози;
• КТ і МРТ щитовидної залози;
• аспіраційна біопсія (Проводиться у разі підозри на перебіг злоякісного процесу в щитовидній залозі).

Крім цього у пацієнтів береться аналіз венозної крові, який дозволяє виявити специфічні антитіла до білків, з яких утворюються йодовмісні гормони.

Лікувальні заходи

Повне лікування тиреотоксикозу можливо тільки в разі усунення причини, що викликала розвиток даного синдрому. При відсутності станів, що вимагають термінового хірургічного втручання, хворим проводиться медикаментозна терапія. У процесі такого лікування пацієнтам призначаються препарати, що пригнічують діяльність щитовидної залози. Також призначаються препарати, що допомагають усунути прояви захворювання.
Ще одним способом лікування, що дозволяє знизити активність щитовидної залози, є радіойодтерапією . Даний метод лікування полягає в застосуванні радіоактивного йоду, який руйнує клітини щитовидної залози. Але з огляду на високий ризик ускладнень, проведення такої терапії показано лише у виняткових випадках.

Коли потрібна операція

Проведення операції при тиреотоксикозі показано в наступних випадках:

• якщо обсяг ендокринного органу збільшився більше ніж на 45 мл;
• якщо після закінчення консервативного лікування стан хворого не тільки не покращився, а й погіршився;
• якщо медикаментозна терапія взагалі не принесла позитивних результатів, або викликає важкі побічні ефекти;
• якщо у пацієнта виявлений загрудинний зоб;
• якщо у пацієнта діагностовано ДТЗ, який поєднується з пухлинним процесом.

Види оперативного втручання

Перш ніж проводити операцію, пацієнту проводиться аспіраційна біопсія, що дозволяє визначити, який характер носить новоутворення в щитовидній залозі. Якщо воно доброякісне, пацієнту проводиться операція, в процесі якої видаляється уражена частка щитовидної залози. Якщо новоутворення знаходиться в перешийку ендокринного органу, його січуть, а також видаляють третю частину кожної частки щитовидної залози.

Якщо підтверджується злоякісний характер новоутворення, виробляють тіреоектомія — повне видалення щитовидної залози. Якщо ж не вдається визначити тип злоякісної пухлини, операцію проводять тільки на самій ранній стадії розвитку хвороби.

Підготовка до проведення операції

Оперативне втручання проводиться тільки після того, як будуть зняти виражені прояви синдрому тиреотоксикозу і досягнуто еутиреоїдного стан. Тому перед операцією хворим проводиться консервативне лікування, в процесі якого нормалізується концентрація в крові гормонів щитовидної залози.
Підготовка до операції проводиться за допомогою препаратів молекулярного йоду, знижують продукцію йодовмісних гормонів і чутливість рецепторів щитовидної залози до стимулюючого гормону гіпофіза.
Процес підготовки до операції має на увазі не тільки зниження проявів тиреотоксикозу, а й зменшення кровопостачання щитовидної залози. Зниження кровопостачання щитовидної залози потрібно для того, щоб уникнути підвищеної втрати крові під час оперативного втручання.
Якщо пацієнт потребує термінового оперативного втручання, йому призначаються великі дози глюкокортикоїдів, а також бета-адреноблокатори та препарати йоду.

Післяопераційні ускладнення

Як і будь-яка операція, хірургічне втручання на щитовидній залозі може викликати ускладнення. Всі вони діляться на дві групи:

• ранні;
• пізні.

Основним ускладненням, яке може виникнути в ранній післяопераційний період , Є кровотеча з післяопераційної рани. Її небезпека полягає в тому, що кров, потрапивши в гортань, здатна викликати асфіксію.
Дуже важливо довірити проведення операції досвідченому лікарю, так як щитовидна залоза знаходиться в безпосередній близькості до поворотного нерву. Якщо він буде пошкоджений, у хворого виникнуть проблеми з Голосообразование аж до повної відсутності голосу.

Розвиток пізніх ускладнень можливо тільки при повному видаленні щитовидної залози. В першу чергу, хворому доведеться довічно приймати лікарські препарати, що містять аналоги гормонів щитовидної залози.
Слід враховувати, що на обох частках щитовидної залози розташовані паращитовидні залози. Якщо операцію проводить недосвідчений лікар, велика ймовірність їх пошкодження або видалення. В цьому випадку у хворого розвивається гипопаратиреоз — захворювання, що виражається в порушенні кальцієвого обміну.

Висновок

Багато людей при виникненні підозр на патологію щитовидної залози не бажають звертатися до лікаря. А на всі питання друзів і знайомих відповідають: В «Я лікуюся народними средстваміВ». Слід пам’ятати, що застосування народних засобів здатне лише частково полегшити перебіг тиреотоксикозу і зміцнити імунітет. Однак жодна чудодійна трава не може відновити вироблення гормонів і позбавити від причини захворювання. Тому лікування тиреотоксикозу слід проходити під контролем досвідченого фахівця.