Перелом малої і великої гомілкової кістки зі зміщенням та без: скільки ходити в гіпсі і як розробляти ногу, реабілітація

 
До складу периферичного скелета нижніх кінцівок входить велика і мала гомілкова кістка, які виконують опорно-механічну функцію. Особливості розташування кісткових структур, відсутність прошарку сполучної тканини підвищують ризик порушення цілісності елементів локомоторной системи, що небезпечно для здоров’я, і позбавляє можливості активно рухатися.
Переломи великогомілкової кістки досить поширені травми, тому інформація про те, як провести лікувально-реабілітаційні заходи, і в подальшому організувати ефективну терапію, буде актуальною для кожного.

Основні причини

Велика гомілкова кістка найлегша і міцна в скелеті людини (Після стегнової), здатна витримати навантаження до 1650 кг . Має вигляд довгого трубчастого освіти, зовні вкритого окістям. Кровоносні судини і нервові пучки, що йдуть від фіброзної оболонки в кісткову тканину, забезпечують її іннервацію і харчування.
Будучи частиною своєрідного каркаса нижніх кінцівок, великогомілкова кістка виконує опорну і захисну функцію для внутрішніх органів.
Мала гомілкова кістка значно тонше, і піддається меншому навантаженні , Основне призначення зводиться до ротації гомілки стопи. Від неї відходить безліч м’язів, тому в результаті перелому головки малогомілкової кістки зі зміщенням відбувається пошкодження великого обсягу м’язової тканини.

Кістки нижніх кінцівок щодня відчувають потужну навантаження, і коли складові частини опорно-рухового апарату не справляються із заданими функціями, вони руйнуються.
Найчастіше порушення цілісності кісткової тканини пов’язане з травматичним впливом : Сильним ударом, нещасним випадком на виробництві /в побуті, падінням, автодорожніми аваріями, спортивними заняттями. Перелом гомілкової кістки у дитини, як і у дорослих, має певне місце травми.

Типи переломів

У травматології виділяють кілька класифікаційних форм переломів , в залежності від тяжкості та характеру травми :

Можливі переломи однієї гомілкової кістки або обох структур периферичного скелета гомілки з різним місцем локалізації: в проекції поєднання латеральної і медіальної кісточки, в зоні виростків, межмищелкового горбка медіального.

Симптоми

Пацієнт скаржиться на сильну різкий біль в проекції гомілки . При русі або опорі на ушкоджену ногу хворобливість посилюється, в подальшому розвивається набряк і гематоми.
При візуальному огляді, створюється враження, що кінцівки мають різну довжину. При відкритій травмі можливо крововилив.

При травмі малої гомілкової кістки

Зовні визначити травму складніше, так як видимого укорочення нижніх кінцівок НЕ буде . Зсув уламків явище рідкісне, при пальпації важко диференціювати лінію перелому.
Типовими ознаками перелом малогомілкової кістки без зміщення називають:

• хворобливі відчуття з можливою іррадіацією вголеностопний суглоб, які посилюються при здійсненні рухів;
• припухлість і набряклість в місці перелому;
• через кілька годин можливе утворення обмеженою порожнини, заповненої рідиною, згорнулася кров’ю.

При пошкодженні нерва зовнішня поверхня гомілки і стопи стає нечутливою. Якщо зачеплена виключно малоберцовая кістка, то потерпілий може злегка спертися на хвору ногу .

При травмі великої гомілкової кістки

З огляду на близьке розташування кісткової структури до м’яких тканин, існує високий ризик відкритого перелому . Незалежно від типу травми виразно пальпуються уламки кістки, місце їх зміщення відносно осі.
Візуальними критеріями визначення порушення цілісності є :

• різкий біль, неможливість здійснити осьову навантаження на ногу;
• болючість при пальпації і русі кінцівкою;
• деформація гомілки, зміна розвороту стопи;
• поступово наростає набряклість, гомілку збільшується в об’ємі, утворюються синці.

Перелом епіфіза великогомілкової кістки протікає з патологічною рухливістю при бічних рухах кінцівкою, вираженим гемартрозом. При відкритих ранах в місці отримання травми проглядаються уламки кістки .

Перша допомога

Тактика надання допомоги на догоспітальному етапі полягає в проведенні комплексу заходів :

У разі сильної кровотечі закріпити джгут в області стегна.
Потерпілому необхідно забезпечити спокій травмованої кінцівки, доставити до медичного закладу в положенні лежачи.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу після первинного огляду і з’ясування обставин отримання перелому, доктор рекомендує виконати рентгенологічне дослідження в двох проекціях. У деяких випадках обстеження доповнюють комп’ютерною томографією.

Терапія

При виборі тактики стаціонарного лікування (консервативного або оперативного) звертають увагу на рівень, характер травми і наслідки.

Особливості лікування перелому без зміщення

При переломі великої гомілкової кістки без зміщення цілісність і анатомічна локалізація кісткових фрагментів не змінюється . Спочатку лікар виконує місцеву анестезію, фіксує пошкоджену кінцівку цілком за допомогою гіпсової пов’язки.
Скільки ходити в гіпсі при переломі гомілкової кістки? В середньому період носіння лангету варіюється від 2 до 3 місяців, після чого ще 4-5 тижнів триває процес реабілітації .

Лікування перелому малої гомілкової кістки зі зміщенням

При даному виді травмування терапевтична тактика ускладнюється . Пошкоджену кінцівку знеболюють, накладають скелетневитягування. Ногу утримують в заданому положенні до моменту утворення первинної кісткової мозолі.
В процесі лікування доктор за допомогою рентгенівських знімків контролює процес формування сполучної тканини. При сприятливому перебігу скелетневитягування скасовують через 4 тижні , Далі рухливість голеностопа фіксують гіпсовим лангет на термін 2-4 місяці.
Після зняття гіпсу роблять контрольний рентгенівський знімок, призначають реабілітаційні заходи.

Хірургічне лікування

Перелом заднього краю великогомілкової кістки, фрагментарні, відкриті травми вимагають оперативного втручання . Зазвичай операцію проводять після тижневого перебування потерпілого в стаціонарі, коли його стан буде стабілізовано. На передопераційному етапі пацієнт знаходиться на скелетномувитягненні .

З урахуванням характеру і рівня перелому гомілкової кістки використовують різні металоконструкції: стрижні, пластини, шурупи, апарат Ілізарова .

Стрижень

Процедура вимагає від пацієнта горизонтального положення тіла, і проходить в кілька етапів :

Після установки проводять блокування стрижня . У зону кінцевого суглоба монтують дренаж, пошарово вшивають рану, накладають шви, далі асептичні пов’язки. Завершують операцію еластичним бинтуванням.
Видалення стрижня доцільно проводити, коли рентгенологічне фото демонструє повне зрощення кістки (в середньому це рік-два після операції).

Пластина

Перед операцією пацієнт перебуває на скелетномувитягненні до початку утворення первинної кісткової мозолі . Під загальною анестезією місце постановки пластини очищають від кров’яних згустків, кісткових уламків, м’яких тканин.
Апарат Ілізарова
Далі встановлюють пластини біосумісні з тканиною (частіше титанові), фіксують шурупами. Для контролю проводять рентген, прослойного зшивання рани порожнини, накладають гіпсової лангет.
Для виведення скопилася крові, уздовж пластини укладають дренаж.
Потерпілий 3-5 діб перебуває в лежачому положенні, нога на узвишші . На 12-14 добу знімають шви, після чого доктор дозволяє пересуватися за допомогою милиць. На 5 тижні призначають розробку кінцівок.

Шурупи

Для остеосинтезу гомілкової кістки використовують шурупи, як самостійний метод фіксації або кріплення пластин до кісткових структур. Існує кілька варіацій шурупів: спонгіозні, кортикальні, що стягують. Демонтують фіксатори після повного зрощення кістки.

Апарат Ілізарова

Компресійно-дистракційний апарат користується особливою популярністю для скріплення фрагментів кісткової тканини. Пристрій складається з металевих кілець, до яких кріпляться спиці з нержавіючої сталі, що проходять через кісткову тканину.
Механічні стрижні з’єднують кільця, що дозволяє змінювати положення сегментів в процесі лікування.

Медикаменти

Незалежно від типу перелому пацієнтові проводять фармакотерапію . У лікувальній тактиці переважно використовують препарати різної спрямованості:

Комплексне лікування доповнюють вітамінними комплексами, фармацевтичними продуктами з вмістом ретинолу, аскорбінової кислоти, токоферолу (наприклад, В «АевітВ», В «РетінолВ», В «Резалют Прово», В «Ельовіт ПронатальВ» ).
Вони забезпечують нормальну роботу органів і систем, підтримують природні процеси росту, обміну речовин, підвищують стійкість до агресії хвороботворних мікроорганізмів.

Можливі ускладнення

При грамотному проведенні лікувально-реабілітаційних заходів, правильній тактиці лікування і реабілітації результат травми частіше сприятливий.
Однак існує ймовірність ускладненого перебігу :

• порушення цілісності нервових пучків, судин, м’язів, сухожиль, зв’язок;
• розвитку помилкового суглоба;
• інфікування рани;
• появи деформуючого артрозу, що відтинає остеохондрозу;
• інвалідності, ампутації частини нижньої кінцівки.

Потерпілий наражається на ризик розвитку хронічних болів в гомілки .

Реабілітація і скільки триває відновлення функції ноги

Як розробляти ногу після перелому гомілкової кістки? Заходи для компенсації порушених або повністю втрачених функцій систем опорно-рухового апарату рекомендовані відразу після постановки гіпсової пов’язки . Пацієнт повинен акуратно ворушити пальцями, повертати стопу.

Тактика реабілітації на увазі комплекс фізіотерапевтичних процедур :

• лікувальної фізичної культури;
• магнітотерапії;
• електрофорезу;
• лазеротерапії.

Коли потерпілому дозволено приймати горизонтальне положення, призначають дозовану ходьбу з використанням милиць .
Відстань послідовно збільшують, при цьому на травмовану ногу дають щадну навантаження. Коли знімуть гіпс, пацієнту дозволені заняття в басейні, розширені вправи ЛФК, масаж.

Період зрощення гомілкової кістки буде залежати від особливостей організму, ступеня тяжкості травми. Відновлення функціональної активності нижньої кінцівки займе 4-5 місяців , Довше при відкритих і фрагментарних травмах, за умови раннього відновлення рухової активності, проведенні повноцінних реабілітаційних заходів.

Висновок

Пошкодження гомілкової кістки вимагають своєчасного та адекватного лікування. Обов’язково при будь-яких видах травми звертатися за лікарською допомогою, що дозволить провести грамотний діагностичний пошук, вибрати оптимальну