Реабілітація після операції ендопротезування колінного суглоба

Заходи при пізньому післяопераційному періоді

Ранній період відновлення — медикаменти для прийому

Етапи реабілітації після ендопротезування

Методи реабілітації після ендопротезування колінного суглоба

Протягом життя колінні суглоби постійно відчувають високі навантаження і в значній мірі піддаються ризику розвитку різних патологій. Майже 30% пацієнтів, хворих на гонартроз або перенесли важкі травми нижніх кінцівок, потрібна заміна пошкодженого суглобового хряща аналогом з синтетичного матеріалу. Розглянемо, як протікає реабілітація після операції ендопротезування колінного суглоба, основні рекомендації фахівців, профілактика ускладнень і прогнози.

Методи відновлення після ендопротезування колінного суглоба

Підготовка перед операцією

Ефективність операції і тривалість відновного періоду багато в чому залежать від підготовки до операції. За 5-6 тижнів до ендопротезування необхідно:

• Провести повне медичне обстеження і отримати дозвіл на операцію. Підготовка включає в себе консультацію терапевта, ортопеда, хірурга, анестезіолога та інших вузьких фахівців при необхідності, а також проведення рентгенографії ураженого суглоба, ЕКГ і біохімічного аналізу крові;
• При наявності зайвої ваги приступити до його зниження. Крім виконання фізичних вправ необхідно виключити з раціону жирну, смажену, гостру їжу, фастфуд, кондитерські вироби, алкоголь, газовані напої. Слід дотримуватися достатній питний режим і скоротити кількість споживаної солі до 1-2 г на добу. Зниження маси тіла на кожний кілограм майже на 15% скорочує тривалість реабілітації і ризик розвитку ускладнень після ендопротезування;
• При наявності цукрового діабету або гормональних розладів приступити до їх медикаментозної компенсації. Будь-які некомпенсовані порушення метаболізму можуть значно ускладнювати реабілітацію;
• Усунути вогнища хронічної інфекції в організмі (карієс, тонзиліт, гайморит, дисбактеріоз). У рідкісних випадках патогенні мікроорганізми можуть проникати в кровоносне русло і приводити до післяопераційного інфікування суглоба;
• Почати фізичні тренування під контролем фахівця. Підготувати допоміжні пристосування для ходьби (милиці, ходунки, тростину) і потренуватися в їх використанні.

Також необхідно підготувати простір для пересування будинку:

• Прибрати килими, проводи й інші предмети з підлоги;
• Розставити зручні крісла і стійкі лави там, де це необхідно;
• Прикрутити поручні у ванній і уздовж всіх сходів;
• Встановити високу насадку на унітаз;
• Перекласти все часто використовувані предмети на доступний рівень.

Етапи реабілітації

Операція проводиться під епідуральним наркозом і триває близько 2-3 годин в залежності від характеру втручання. Під час процедури пошкоджені ділянки колінного суглоба видаляють через кілька надрізів м’яких тканин. Стегнові та гомілкові кістки вирівнюють по осі, а їх головки шліфують і готують під протез.
На завершальному етапі операції встановлюють імплант з біосумісного матеріалу, що повторює природну форму суглоба, потім накладають дренаж і пошарово вшивають навколишні коліно тканини. У перші кілька годин після хірургічного втручання за станом пацієнта спостерігають в реанімаційному відділенні. При відсутності ускладнень хворого переводять в постійну палату.

Етапи реабілітації після ендопротезування

Ранній післяопераційний період

У першу добу прооперована кінцівка залишається у фіксованому положенні, будь-які навантаження на колінний суглоб заборонені. Після відновлення чутливості (через 3-4 години від моменту завершення процедури) необхідно почати виконувати фізичні вправи для нормалізації кровообігу в положенні лежачи:

• Рухати стопою вгору і вниз, плавно тягнути носок на себе з амплітудою 5-7 см;
• Вирощують ногою в гомілковостопному суглобі в протилежні сторони;
• Стискати і розслабляти пальці ніг;
• Напружувати і розслабляти передню поверхню стегна;
• Відводити ногу в сторону з амплітудою 20-30 см.

Під час ранньої реабілітації всі рухи слід виконувати в повільному темпі, не допускаючи виникнення болю і дискомфорту. Проводити розробку кінцівки після заміни колінного суглоба слід не менше 3 разів на день, поступово підвищуючи навантаження. Тривалість заняття повинна складати близько 10 хвилин.
На 2-3 добу після ендопротезування дозволяється вставати і пересуватися за допомогою поручнів і милиць. Через 5-6 днів можна ходити по сходах і долати відстані до 200-500 м. Перший крок необхідно робити тільки здоровою ногою. Забороняється робити різкі рухи, бігати, присідати, піддавати прооперовану ногу ударам і високих навантажень, щоб не пошкодити імплант. Протягом перших 5-7 днів реабілітації після операції слід спати тільки на боці або спині, поклавши між колін спеціальний ортопедичний валик або згорнутий рушник.
Протягом 1-2 тижнів після ендопротезування колінного суглоба всім пацієнтам призначається медикаментозне лікування, що включає в себе прийом таких препаратів:

• Знеболюючі засоби;
• Нестероїдні протизапальні медикаменти;
• Антибіотики для запобігання можливого інфікування;
• Антикоагуляційні протектори, що знижують ризик тромбоутворення;
• Препарати для нормалізації роботи сечовивідних шляхів з метою запобігання утворенню набряків;
• Вітамінні комплекси і білкові харчові добавки для регенерації м’язів, кісток і зв’язок.

Під час перебування в стаціонарі проводиться фізіотерапія, що включає в себе процедури УВЧ, електрофорез і магнітотерапію. основною метою физиолечения після ендопротезування колінного суглоба є нормалізація лімфо і кровообігу, зняття набряку і запалення, відновлення рухливості ноги.
На 10-14 добу після операції із заміни колінного суглоба знімають шви. При відсутності ускладнень пацієнтів виписують додому для подальшої реабілітації.

Ранній період відновлення — медикаменти для прийому

Середній післяопераційний період (2-3 тиждень після заміни суглоба)

Після повного загоєння швів і відновлення пошкоджених тканин фізичне навантаження на суглоб значно підвищується. На цьому етапі реабілітація після операції із заміни колінного суглоба включає в себе виконання ЛФК:

• У положенні лежачи на спині згинати й розгинати ногу під кутом 90 °, ковзаючи стопою по поверхні підлоги;
• У тому ж положенні здійснювати підйоми тазу, спираючись на здорову кінцівку і плечі;
• Робити вправу В «велосіпедВ» в повільному темпі;
• Сидячи на стільці, плавно розгинати ногу в коліні;
• Стоячи з опорою на спинку стільця, згинати ногу під кутом 90 °.

Гімнастику потрібно проводити щодня протягом 20-30 хвилин. При відсутності протипоказань для прискорення реабілітації рекомендується використовувати обтяження на хвору кінцівку.

Пізній післяопераційний період (3-10 тиждень після заміни суглоба)

Пізня реабілітація включає в себе обов’язкове виконання наступних заходів:

• Піші прогулянки (3-4 рази на день по півгодини, поступово збільшуючи дистанцію і загальну тривалість ходьби);
• Проведення активних тренувань під контролем лікаря;
• Плавання, ходьба на лижах, їзда на велосипеді, заняття на велотренажері;
• Поступова відміна милиць та інших пристосувань для пересування (через 15-2 місяці після заміни колінного суглоба).

У домашніх умовах реабілітація включає в себе ускладнені тренування для розробки кінцівки. Заняття повинні включати вправи з обтяженням і еластичними стрічками, згинання коліна з максимальною амплітудою, плавні неглибокі приседи.

Заходи при пізньому післяопераційному періоді

Заключні заходи

Все пацієнтам, які перенесли операцію із заміни колінного суглоба, показано регулярне відвідування лікувально-профілактичних установ. Щорічне санаторне лікування після ендопротезування включає в себе заняття з лікарями-реабілітологами, проведення ЛФК та фізіотерапії. Всі процедури розробляються індивідуально з урахуванням віку, загального стану здоров’я, характеру проведеної операції і типу протеза.
Протягом усього життя потрібно постійно спостерігатися у ортопеда з метою моніторингу зносу протеза і стану оточуючих його тканин. Необхідно контролювати збільшення ваги, вести здоровий спосіб життя, своєчасно лікувати всі діагностуються патології.

Можливі ускладнення ендопротезування та прогноз

Частота розвитку несприятливих наслідків становить 01-30% при первинному ендопротезуванні і до 10% при повторному. Найбільш поширеними ускладненнями при заміні колінного суглоба є:

• Парапротезних інфекція та інші гнійно-запальні патології;
• Вивихи і пошкодження імплантів;
• Скупчення рідини в порожнині суглоба (синовіт) ;
• Обмеження рухливості кінцівки (контрактура колінного суглоба);
• Тромбоз глибоких і поверхневих судин;
• Алергічна реакція на матеріал імпланта.

Ендопротезування не є підставою для отримання інвалідності. Операція дозволяє частково або повністю відновити рухливість колінного суглоба, значно поліпшити якість життя хворого. Більше 80% пацієнтів потрібна повторна установка імпланта через 10-12 років.
Операція по заміні колінного суглоба успішно проводиться у 25-30% пацієнтів з важкими патологіями і травмами нижніх кінцівок. При відсутності ускладнень прогноз сприятливий, після зношування імпланта здійснюється повторне ендопротезування.