Емболія навколоплідними водами — це вкрай важке ускладнення пологової діяльності, яке може стати причиною летального результату і породіллі, і дитини. Це порушення розвивається, коли навіть незначна кількість амніотичної рідини потрапляє в кровотік.
Згідно зі статистикою, подібне несприятливий перебіг спостерігається лише в 5-8 випадків на 100 тис. Пологів. Симптоми порушень, викликаних цим патологічним процесом, наростають настільки стрімко і гостро, що в 80% випадків все закінчується летальним результатом. Якщо жінка перенесла подібне ускладнення, ризик його розвитку при наступних вагітностях мінімальний.
Етіологія і патогенез емболії навколоплідними водами
В даний час точні причини розвитку патологічного стану не встановлені. Вважається, що обов’язковою умовою для того, щоб амніотична рідина потрапила в кровотік, є надмірно підвищений тиск всередині матки при відносно низькому в венозному руслі. Крім того, сприяє розвитку такого ускладнення пологової діяльності наявність розірваних кровоносних судин. Емболія навколоплідними водами досить часто спостерігається при зловживанні утеротонічними препаратами, призначеними для підвищення скорочення матки. 
Збільшує ризик появи проблеми такі стани, як:
- многоводие;
- гіпертонічна дисфункція матки;
- багатоплідна вагітність;
- великі розміри плоду;
- ригідність шийки матки.
Таке порушення родової діяльності може виникати у жінок, що мають явні ознаки гіповолемії при гестозі. Наявність в анамнезі вад серця значно підвищує ризик проникнення навколоплідних вод в кровотік породіллі. Створює передумови для розвитку патології прийом гіпотензивних і судинорозширювальних препаратів.
Привертають до появи подібної проблеми занадто сильні перейми, особливо якщо вони не ведуть до розкриття матки. Емболія навколоплідними водами нерідко спостерігається в разі несвоєчасного розкриття околоплодного міхура. Ризик розвитку такого ускладнення пологової діяльності вкрай високий при передчасне відшарування або неправильному розташуванні плаценти. Це порушення нерідко розвивається на тлі розриву шийки. Необхідно враховувати, що досить часто емболія навколоплідними водами розвивається при проведенні операції кесаревого розтину. Подібне втручання пов’язане з порушенням цілісності кровоносних судин і механічним розкриттям міхура. Ця оперативна маніпуляція становить велику небезпеку для породіллі.
Настільки несприятливі наслідки потрапляння навколоплідних вод в кровотік породіллі обумовлені їх хімічним складом. У амніотичної рідини вкрай великий вміст різних активних речовин, продуктів жирового і білкового метаболізму. Крім того, в ній зазначається різних механічних домішок. Саме потрапляння в материнський кровотік навіть незначної кількості цієї рідини стає причиною розвитку коагулопатії і кардіопульмонального шоку. Присутні в амніотичної рідини біологічно активні речовини провокують спазм судин легенів.
Крім того, що містяться в амніотичної рідини активні речовини стають причиною одночасного підвищення тиску в правому шлуночку і легеневій артерії. Це є причиною розвитку гострої правошлуночкової недостатності. Через стрімке зниження АТ наростає гіпоксія. Стан погіршується за рахунок тромбопластичного впливу навколоплідних вод, що потрапили в кровотік. Через проникнення амніотичної рідини в кровоносну систему спостерігається активація плазмових факторів згортання крові і утворення великої кількість тромбіну. По ходу вен формуються тромби. Однак ця фаза швидко переходить в гипокоагуляцию, при якій кількість факторів згортання крові стає недостатнім, що призводить до розвитку великих кровотеч. Це підсилює стан шоку.
Симптоматичні прояви емболії
Зазвичай перші прояви патологічного стану спостерігаються в першому або другому періоді пологів. Однак є дані про розвиток характерних симптомів приблизно через 24-32 години після завершення пологів. Такі випадки вкрай рідкісні. Прояви цього порушення досить характерні. Стан жінки стрімко погіршується. Виникають такі симптоми, як:
- гіпергідроз:
- блювота;
- кашель;
- відчуття страху;
- озноб;
- зниження артеріального тиску;
- ціаноз шкірних покривів обличчя і кінцівок;
- болю в голові і ногах.
Наростання цих симптомів спостерігається протягом короткого періоду. Нерідко присутні епізоди втрати створення. У цей період нерідко відзначаються виражені судоми. Іноді характерна симптоматика легенево-серцевої недостатності проявляється досить слабо і може бути швидко куповані. Надалі спостерігається кровотечі, причому не тільки з матки, але і з місця проведення пункцій ясен і носа. Після цього розвивається ДВС-синдром, що супроводжується масивними профузними геморрагиями. Час згортання крові значно збільшується. Це порушення небезпечно не тільки для матері, але і для дитини. При емболії навколоплідними водами ризик загибелі плоду досягає приблизно 80%. Найбільш поширеною причиною подібного несприятливого результату є внутрішньоутробна асфіксія.
Діагностика патологічного стану
У більшості випадків наявність гострої клінічної картини дозволяє лікарям точно визначити розвиток патології. Однак в деяких випадках проводяться додаткові дослідження. В першу чергу може бути здійснено дослідження згортання крові. Крім того, нерідко виконується електрокардіографія для виявлення ознак перевантаження правих відділів серця.
Якщо дозволяє стан пацієнтки, може бути показано проведення рентгенографії грудної клітки. Це дослідження дозволяє виявити ознаки інтерстиціального набряку. Діагностика проводиться максимально швидко, щоб підвищити шанси на те, що терапія буде успішною. Дану патологію необхідно диференціювати від інфаркту, розриву матки, ТЕЛА і еклампсії.
Методи усунення емболії
Терапія цього порушення повинна бути спрямована на відновлення функціонування дихальної та серцево-судинної систем, корекцію гемостазу, зупинку кровотечі і нормалізацію роботи всіх життєво-важливих органів. Як правило, потрібно адекватне відшкодування крововтрати. Для недопущення розвитку ДВС-синдрому застосовуються високі дози кортикостероїдів. Зазвичай застосовується Преднізолон, що дозволяє купірувати анафілактоїднихреакцій і поліпшити стан.
Для зупинки кровотеч можуть використовуватися інгібітори фібринолізу. Для підвищення артеріального тиску рекомендується вводити водні і колоїдні розчини. При дихальних порушеннях виконується підключення до апарату ШВЛ. У цьому випадку нерідко потрібна допомога анестезіолога і реаніматолога. Після стабілізації роботи серцево-судинної і дихальної систем, згідно заходам, що застосовуються при шокових стану, проводиться оперативне розродження. Якщо тромбоемболія спровокувала великі кровотечі з плацентарної площадки, необхідним заходом є хірургічний гемостаз, що включає перев’язку клубовихартерій, а іноді і викорінення матки.
Якщо стан пацієнтки вдається нормалізувати, зазвичай призначається терапія, призначена для купірування можливих гнійно-запальних ускладнень. Тромбоемболія навколоплідними водами є вкрай небезпечним станом. Нерідко вона призводить в подальшому до розвитку ниркової недостатності і порушення церебрального кровообігу. Цей стан має потенційно несприятливих прогноз, т. К. Навіть при спрямованої терапії в більшості випадків не вдається зберегти жінці і дитині життя.
Загрузка...
