Сифіліс очі: симптоми і ознаки.

Сифіліс очі може спостерігатися на будь-якій стадії інфекційного процесу. Найчастіше це відбувається у вторинному періоді.
Розглянемо основні види ураження очей при сифілісі: придбаному і вродженому.
статті

Очі при первинному сифілісі

Вхідними воротами інфекції можуть бути очі. Це вперше довів Бартареллі в 1906 році.
Він провів експеримент, в ході якого заразив кролика сифілісом через передню камеру очі.
При локалізації сифілітичної шанкра в області зорового органу, зазвичай він розташовується в зовнішньому його кутку. Одночасно збільшуються лімфатичні вузли.
Для сифілісу очей характерне зростання в розмірах предушних лімфовузлів. Але на практиці первинна сифілома в області органу зору — велика рідкість.
Набагато частіше очі уражаються у вторинному або третинному періоді.

Поразка очей при вторинному сифілісі

Найчастіше ураження очей відбувається за типом ирита. Це запальний процес райдужки.
Хворі скаржаться на:

• чутливість до світла;
• сльозотеча;
• біль в очах.

При огляді виявляється почервоніння очей. Зіниці погано реагують на світло. Вони не звужуються в повній мірі, тому людина не переносить яскравого світла. При огляді на райдужці можуть виявлятися дрібні папули.
Ускладненням сифілітичного ирита може стати глаукома. Вона проявляється підвищенням внутрішньоочного тиску. Це результат порушення відтоку водянистої вологи.
Тривало протікає глаукома призводить до пошкодження зорового нерва. Відбувається поступова його атрофія.
Клінічно це проявляється прогресуючим звуженням полів зору. Ці зміни незворотні. При відсутності лікування настає сліпота.
Другий за частотою патологією у вторинному періоді сифілісу є паренхіматозний кератит. Це запалення рогівки ока. Процес зазвичай односторонній. Він доброякісний. Хвороба добре піддається терапії. Після призначення препаратів пеніциліну явища кератиту швидко йдуть.
Зрідка зустрічаються несприятливі наслідки. Може розвинутися помутніння рогівки. Воно стає причиною погіршення зору. Помутніння обумовлено формуванням рубця внаслідок пошкодження рогової оболонки ока.
Інші патологічні процеси, які можуть спостерігатися у вторинному періоді сифілісу:

• ретиніт — запальне ураження сітківки;
• хориоретинит — запалення судинної і сітчастої оболонки;
• увеїт — ізольоване запалення судинної оболонки;
• неврит другої пари черепних нервів.

Найгірше прогноз при ураженні сітківки або зорового нерва. В цьому випадку у людини погіршується зір, погіршується колірне сприйняття. Можливі болі в очниці, які посилюються при русі очей.
У полях зору можуть з’являтися неіснуючі химерні образи. Це спалахи, блискавки, різні фігури.
Зрідка в області очей може з’являтися вторинний сифилид:

• мокнучий;
• ерозивний;
• виразковий.

Причина такої локалізації полягає в мацерації.
В області очі достатньо вологи. Тому це одне з можливих проблемних місць при вторинному сифілісі.
Перераховані сіфіліди є по суті стадіями, що змінюють один одного. Спочатку з’являється мокнучий сифилид.
Слизова оболонка ока набухає. Через поверхню утворилися папул витікає рідина. Вона містить велику кількість блідих трепонем. Ці мікроорганізми можуть бути виявлені в процесі дослідження.
Крім того, людина заразний для оточуючих. Якщо не вживаються заходи, то мокнучий сифилид стає виразковим. З’являється ерозія. Вона вражає поверхневий шар слизової оболонки або шкіри. Поверхня її яскраво-червона.
Пацієнт може скаржитися на печіння в очах або свербіж. Хоча часто симптоми відсутні.
У разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції ока нерідко розвивається виразковий сифилид. Це глибокий дефект, після нього може залишитися великий рубець. З’являється виразка, покрита нальотом. Якщо вона розташовується в латеральному куті ока, то часто виглядає як тріщина. Такий сифилид називають рагадіформним. Пацієнт зазвичай скаржиться на сильні больові відчуття.

Поразка очей при третинному сифілісі

На третинної стадії захворювання може розвиватися:

• паренхіматозний сифілітичний кератит;
• іридоцикліт — запалення циліарного тіла і райдужної оболонки;
• хориоретинит.

Дуже небезпечно Гуммозний ураження очей при третинному сифілісі. Тому що може привести до повної втрати органу зору.
Часто на цій стадії утворюються гуми. Це порожнини, заповнені клейкою рідиною. Вони можуть сформуватися практично на будь-яких ділянках тіла. У тому числі нерідко утворюються на обличчі.
Гуми вважаються важким ускладненням сифілісу. Вони можуть бути великими, спотворюють.
При формуванні в оці можливий некроз органу. У майбутньому людина втратить зір на ураженій стороні.
Гуми, які викликають загибель очей або інших частин тіла, називають Мутілірующий. Часто вони ускладнюються вторинною бактеріальною інфекцією. З’являються ознаки гострого запалення. Приєднується біль. У рідкісних випадках починаються гангренозние процеси.

Поразка очей при нейросифилисе

При нейросифилисе очі і зорові функції страждають внаслідок ураження структур нервової системи, що регулюють їх діяльність.
Дивуватися може як центральна, так і периферична нервова система. Іноді пережимається або руйнується окоруховий нерв. Він керує м’язами очного яблука.
При пошкодженні цього нерва в результаті сифілісу людина не може вирівняти очі. Це призводить до косоокості.
Часто він страждає від роздвоєння в очах.
У разі повного руйнування нерва очей буде дивитися вниз і назовні. Це пов’язано з тим, що бічна пряма м’яз продовжить иннервирована.
В процесі задіяний відвідний нерв. Вниз очей відводиться, бо на цей процес впливає блоковий нерв.
Інші симптоми:

• опущення верхньої повіки;
• розширення зіниць.

При нейросифилисе нерідко розвиваються атрофічні процеси зорового нерва. Це наслідок невриту — запалення нерва. В його результаті набрякає і руйнується миелиновая оболонка, що покриває його.
При початкових симптомах погіршується сприйняття кольорів. Зазвичай людина погано бачить червоний колір. Згодом атрофічні зміни в зоровому нерві призводять до втрати зору.

Сифіліс очей у дітей

При природженому сифілісі у дітей частіше, ніж у дорослих, розвивається інфекційне ураження органів чуття.
Навіть якщо дитина народжується без активних проявів сифілісу, у нього можуть бути виявлені ознаки ураження кісток, нервової системи і очей. Це відбувається, якщо дитина народилася від жінки, отримала лікування з запізненням. А саме — після 18 тижня гестації.
Серед офтальмологічних проблем у дітей найчастіше спостерігається паренхіматозний кератит. Це одне з найбільш характерних проявів пізнього вродженого сифілісу. Зустрічається у 50% хворих.
У 20% пацієнтів є єдиним проявом інфекційного захворювання. Він розвивається найчастіше у віці після 5 років. У деяких випадках — після 1 року.
Провокуючими факторами стають:

• травма ока;
• ендокринні порушення;
• недостатнє харчування;
• імунодефіцит.

Часто паренхіматозний кератит спостерігається як один із проявів тріади Гетчинсона. У неї також входять гетчіновскіе зуби і туговухість.
Хоча повна тріада зустрічається рідко. Так, дистрофія зубів при наявності запалення очей виявляється тільки у 25% пацієнтів.
Особливістю захворювання у дітей є двосторонній характер ураження рогівки. Розвиток патології починається з почервоніння очей. З’являється світлобоязнь і сльозотеча.
Возможет набряк, а потім — помутніння рогівки.
Помутніння обумовлено появою множинних дрібних інфільтратів. При огляді за допомогою біомікроскопії вони мають вигляд дрібних точок і штрихів. Зіниця зазвичай звужений. Часто має неправильну форму. Райдужка почервоніла. Біля краю рогівки розширюються судини. Візуалізуються помутніння сірого кольору. Зір на піку кератиту може падати досить значно, аж до сліпоти.
Прогресує захворювання повільно — протягом 1-2 місяців після маніфестації. Після цього симптоми починають затухати. Помутніння рогівки зазвичай оборотне. Вона починає світлішати у напрямку від периферичних відділів до центру. Цей процес може зайняти багато часу.
Він нерідко триває кілька місяців. Якщо ж протягом 2 років зір не відновлюється, це показання до хірургічного лікування. У 70% дітей зір відновлюється повністю. У 30% пацієнтів зберігаються залишкові явища.
У найбільш несприятливих випадках при вродженому сифілісі відбувається виразка рогівки.
Кератит у дітей при вродженому сифілісі може ускладнюватися:

• ірит;
• хоріоретінітом.

При нейросифилисе у дітей можливо косоокість.
Відзначається нерівномірність зіниць. У разі запалення м’якої мозкової оболонки може розвиватися гідроцефалія. Одним з її проявів стає випинання очних яблук.

Сифіліс очей при ВІЛ

При ВІЛ сифіліс очей розвивається набагато частіше, ніж у імунокомпетентних осіб.
Запальні процеси мають більш важкий клінічний перебіг. Найчастішим ускладненням стає ретробульбарний неврит. Це запалення на ділянці від очного яблука до хіазми.
Хіазма — це місце, де перехрещуються два зорових нерва.
Розрізняють три види цього запального процесу:

• периферична;
• аксіальна;
• трансверсального.

При периферичної центральний зір не порушено. Але поля зору знижуються на 20-40%.
При аксіальної нейропатії страждає центральний зір. При трансверсальної людина сліпне.

Випадання брів при сифілісі

У хворих на сифіліс часто випадають брови.
Це один із симптомів мелкоочаговой сифилитической алопеції. Вона є патогномонічним синдромом для вторинного сифілісу. Найчастіше залисини виникають на голові.
Але випадати також можуть брови і вії. Це оборотна втрата волосся. Поступово вони відростають.

Способи зараження сифілісом

Первинна сифілома в області очей може виникнути тільки в тому випадку, якщо блідітрепонеми потрапляють безпосередньо на кон’юнктиву. Це відбувається у випадках, коли людина торкається до геніталій, а потім немитими руками тре очі. Тобто, він сам собі заносить інфекцію.
Хоча на руки блідітрепонеми можуть потрапити під час статевого акту з носієм інфекції.
Але набагато частіше ураження очей відбувається у вторинному або третинному періоді. В цьому випадку спосіб зараження значення не має. Це може бути будь-який статевий контакт або парентеральная передача сифілісу.
Інкубаційний період при сифілісі очі в разі зараження під час сексу становить 1-15 місяців.
Запалення очей часто стає проявом пізньої вродженої сифілітичної інфекції. У цьому випадку має місце вертикальний шлях передачі.

Як запідозрити сифіліс очей за симптомами і ознаками

Якщо у людини запалилися очі, а інших симптомів немає, неможливо зрозуміти, що це сифіліс. Виявити його можна хіба що випадково, під час скринінгового тесту.
Щоб підтвердити сифилитическое походження кератиту або ирита, потрібні аналізи.
Людина здає кров на антитіла. Зазвичай проводиться антикардіоліпінові тест. У разі позитивного результату виконується ІФА або РПГА.
У вторинному періоді можна брати аналіз ПЦР з висипань. У цьому випадку стає можливим пряме виявлення блідої трепонеми.
За допомогою ПЛР виявляється генотип бактерії.

Можуть ледве не показувати аналізи на сифіліс

Помилково негативні результати зустрічаються. Причому, досить часто. Вони завжди будуть негативними в початковий період сифілісу. Але з плином часу все більше тестів починають давати позитивні результати в разі присутності інфекції.
Проте, помилково негативні результати зустрічаються значно рідше хибнопозитивних.
Скринінгові тести на сифіліс ставлять собі за мету виявлення максимальної кількості випадків цього захворювання. Тому вони мають гарну чутливістю при не найвищою специфічності.
Краще помилково встановити діагноз, ніж пропустити хворого сифілітичною інфекцією. Тому що при негативному результаті пацієнт іде додому і далі не обстежується. А в разі ложноположительного результату він проходить додаткову діагностику.
Якщо насправді людина не хвора, то це покажуть подальші дослідження.

Схема лікування сифілісу

Незалежно від того, де знаходяться осередки сифілісу, лікування буде однаковим.
Для цього використовуються препарати пеніцилінового ряду.
Схема лікування підбирається, виходячи зі стадії сифілітичної інфекції. Курс триває від 2 тижнів.
На пізніх стадіях курсів може бути кілька. Використовуються не тільки пеніциліни, а й інші антибіотики. Лікування проходить в стаціонарі, а ін’єкції можуть здійснюватися внутрішньовенно.
Побічні ефекти від пеніцилінів зустрічаються рідко. Це одна з найбезпечніших груп антибіотиків. Але при цьому відносно часто спостерігаються алергічні ускладнення.
При розвитку реакцій гіперчутливості лікаря доводиться міняти препарат.
Після лікування потрібен контроль вилікування. Людина може перебувати на обліку від 3 місяців до 3 років і більше.

Куди звернутися при сифілісі

У разі виникнення сифілісу звертайтеся до досвідчених венерологам в нашу клініку.
Наші послуги:

• діагностика захворювання будь-якими методами (серология, мікроскопія, ПЛР);
• визначення стадії інфекційного процесу;
• підбір схеми терапії;
• контроль вилікування.

Ми намагаємося призначати лікування таким чином, щоб воно було максимально зручним для пацієнта.
У більшості випадків терапія проходить без госпіталізації. Людина може отримувати ін’єкції антибіотиків всього 1 раз в тиждень. За бажанням у нас можна пройти обстеження і лікування анонімно.
При підозрі на сифіліс звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.