Вивих надколінка: лікування підвивиху первинного, зміщення надколінка латерально, операція Ямамото при вивиху

Надколінок це найбільша сесамовідная кістка скелета, яка за формою схожа на трикутник, трохи опуклий зовні і увігнутий зсередини. Зверху закріплені сухожилля чотирьох головок чотириголового м’яза стегна і з’єднання з великогомілкової кісткою.

Що таке колінної чашечки

Для чого потрібна людині колінної чашечки:

• підсилює чотириглавий м’яз стегна;
• стримує кінці кісток ноги від будь-яких зсувів;
• зберігає колінний суглоб в цілості й схоронності при травмах і падіннях.

Анатомія коліна
При народженні являє собою хрящ. І костеніє приблизно до трьох років. Чи не спирається ні на одну з кісток людського скелета і тримається за рахунок сухожиль. Приблизно 06% від загальної кількості зсувів припадає на надколінка. Вивих надколінка, його симптоми і лікування докладно розглянуті нижче.

Причини появи

Читайте також: В Що таке стресовий перелом
Буває, що такий діагноз продиктований вродженими патологіями. Трапляється, що при появі на світ ставлять діагноз: вроджений вивих надколінка у дитини. Це дефекти в будові зчленування, фізіологічні особливості будови кінцівок або дисплазія виростків стегна.
Але трапляються і вивихи надколенной чашки внаслідок травмування. Це може бути:

• самої травмою (удар збоку або різким поворотом);
• позамежним натягом м’язів;
• оперативним втручанням на суглоб;
• падінням з висоти.

Часом до зміщення коліна призводить запальне дегенеративне захворювання суглоба.
Вивих через травму зазвичай є наслідком механічного впливу на чашечку. Причини:

• надмірне розгинання (може привести до розриву хрестоподібних зв’язок, в результаті стегнова кістка зміщується назад);
• різкий поворот (при спробі розвернутися, коли тіло вже знаходиться в русі, а нога все ще в незмінному положенні. Приводить до збільшення навантаження і не виходить втримати суглоби кістки);
• падіння або сильного удару по чашці (найпоширеніша причина).

Види патології

Травматологи ділять причини вивиху надколінка на:

• вроджена (Рідкісний випадок з захворювань опорно-рухового апарату, однією з причин якої є недорозвиненість м’яких тканин, що утворюють сам суглоб);
• придбана , Наприклад травматична (в слідстві травми. При цьому, якщо зсув чашечки трапляється раз і частіше в рік, то таке зміщення буде називатися звичним).

Пошкодження надколінка
За ступенем давності:

• гострі;
• застарілі.

Залежно від напрямку зсуву кістки:

• бічний (Як зовнішній (зміщення надколінка латеральний), так і внутрішній, трапляється при падінні на пряму гомілку або від удару в бічну частину нижньої кінцівки);
• вертикальний (Нечастий, кістка рухається вертикально, входячи в суглобову щілину);
• ротаційний (Колінна чашка рухається навколо своєї осі).

Самий часто зустрічається в медицині вид зміщення колінної чашечки це пошкодження коліна бічного типу.
Також патологія розрізняється за ступенем зсуву кістки:

• легка (Травму лікар виявляє випадково при огляді, так як не викликає болю);
• середня (Біль середньої інтенсивності, може змінюватися хода, що викликає падіння);
• важка (Біль сильна, нога практично не рухається, самопочуття погане).

Як правило, при постановці діагнозу підвивих надколінника лікування призначається негайно , Щоб уникнути ускладнень і супроводжується обмеженням рухливості забитого суглоба. А при повному зсуві повністю відсутня працездатність.
При таких травмах колінної чашечки, виходячи за межі суглобової сумки, призводить в тому, що коліно виглядає зігнутим під неприродним кутом.

Симптоми

Властиві вивиху колінної чашки симптоми:

• в ушкодженому коліні починається і не проходить сильна і раптовий біль;
• сталася деформація надколінка;
• видиме неозброєним оком зміна місця розташування чашки в сторону, вгору або вниз;
• у хворого не виходить рухати ногою або вставати на пошкоджену кінцівку;
• з самого початку не сильний біль збільшується;
• шкіра навколо стає червоною;
• підвищується загальна температура тіла;
• сам суглоб збільшений в об’ємі (опух);
• на дотик визначається ступінь зміщення колінної чашки.

Детальніше про ТОВ як лікувати хворобу Гоффа колінного суглоба читайте тут .
При появі одного або декількох ознак вивиху, щоб не запустити хворобу і не дати їй перейти в застарілу форму, потрібно терміново звернутися в фахівця, який зможе визначити ступінь зміщення і призначить курс терапії.

Діагностика

МРТ коліна
Травматолог, при первинному огляді хворого:

• справить зовнішній огляд пошкодження;
• промацає сам колінний суглоб;
• запише скарги;
• призначить рентген (робиться в різних пропорціях);
• МРТ (магнітно-резонансна томографія; кращий метод діагностування для отримання повної клінічної картини);
• зробить артроскопію (є і діагностичну і лікувальну процедуру одночасно).

При огляді лікар повинен звернути увагу на траєкторію суглоба. У здоровому стані вона проходить по прямій. Визначення типу травмованості залежить напрямок руху колінної чашечки. Після ретельного обстеження лікар (травматолог або ортопед) призначить схему лікування і відновлення хворого.

Лікування

Терапію, після обстеження, призначає лікар травматолог або ортопед. Тактика лікування визначається залежно від виду вивиху і його складності: або консервативне, або оперативне.   

Консервативне

При першому випадку вивиху, що знаходиться в гострій формі, лікарі використовують консервативний метод лікування. Зводиться він до виконання в певній послідовності процедур:

• щоб зменшити больовий синдром, на забите коліно кладеться холод;
• пацієнту роблять місцеву анестезію;
• вивих вправляється вручну, але вкрай акуратно, щоб не пошкодити навколишні хрящі;
• суглоб фіксується гіпсом;
• проводяться фізіотерапевтичні процедури;
• після зняття гіпсової пов’язки робиться рентгенографія;
• повне навантаження дозволяється не раніше, ніж через 30 днів з моменту отримання травми.

Оперативне

Природжений вивих надколінка
У тому випадку, якщо консервативне лікування не зробило належного ефекту або вивих є застарілим, то виникає необхідність в оперативному втручанні. Суть його зводиться до того, щоб провести очистку пошкодженого суглоба, видалити з нього накопичилася рідина і вшити його фіброзну капсулу.

При точному проведенні подібних операцій значно знижується ризик повторних зсувів і відновлення пошкодженої кінцівки відбувається швидше.
Є різні способи хірургічного втручання:

• робиться операція Ямамото при вивиху надколінка;
• операція Гейнеке-Вредене;
• операція Кемпбелла;
• артроскопічна пластика.

Необхідність і тип проведення операції вибирає лікуючий лікар. В період лікування хворому протипоказані будь-яких фізичні навантаження на ушкоджений суглоб. Після хірургічного втручання обов’язково потрібно пройти реабілітаційний курс.

Реабілітація після травми

Незалежно від того, як хворий отримував лікування (консервативно або операційно) він зобов’язаний пройти курс реабілітації. Відновлення після вивиху надколінка може тривати від двох місяців до півроку.
Часом для повного одужання потрібно рік. Будь-які процедури повинні проходити під контролем лікаря-ортопеда або травматолога.
Фізіотерапевтичні процедури включають в себе:

• лікувальні масаж і гімнастика ;
• фізіотерапія (для поліпшення кровотоку в суглобі);
• носіння ортеза (спеціальний бандаж для швидкого відновлення рухової діяльності;
• лікування в спеціалізованому санаторії.

Кожному пацієнту пропонується індивідуальний комплекс фізичних навантажень. Вправи полягають в повільному згинанні і розгинанні коліна. Від правильності їх виконання залежить і швидкість пожвавлення всіх функцій вивихнутого коліна.

Профілактика патології і можливі ускладнення

При перших симптомах патології слід звернутися до лікаря
Щоб така біда, як вивих надколінка не спіткала людини, необхідно дотримуватися певних запобіжних профілактики:

• кожен день виконувати прості фізичні вправи, для зміцнення м’язів і зв’язок, які відповідають за утримання колінного суглоба;
• докладати всіх зусиль для уникнення різких рухів і максимальних навантажень на суглоб;
• якщо є схильність до деформації колінної чашечки, то не варто займатися спортом, танцями або кататися на лижах.

Якщо зсув відбувалося більше одного разу, то його називають звичний вивих надколінка. При ньому коленная чашка буде зміщуватися від будь-якого навантаження. Також може наступити дистрофія зв’язок і хряща, що призводить до слабкості в м’язах, а значить нога стає нерухомою.

Висновок

Вивих надколінка це досить складна травма, яка може привести в тривалому знерухомлення людини. Якщо вона відбувається в процесі заняття спортом, то повернення до нього теоретично можливо найближчим часом, проте збільшувати силу навантаження на коліно слід поступово, лише по чуть-чуть нарощуючи інтенсивність навантажень.
При захворюванні вивих надколінка, реабілітація триватиме тим швидше, чим раніше розпочати лікування і чим краще пацієнт виконує всі розпорядження лікаря. Щоб довго залишатися здоровим, всім без винятків потрібно тренуватися і рухатися. Рух це життя, що приносить радість.