Овуляція — процес, що відбувається в жіночому організмі, під час якого зріла яйцеклітина виходить з фолікула. Це явище вказує на можливість виконання жінкою репродуктивної функції. Тільки розуміючи, який гормон відповідає за овуляцію у жінок, дозволяє уникнути ановуляторних циклів, усунути порушення в роботі організму.
Клітка виходить з фолікула всього за одну мить, а ряд взаємозв’язаних процесів, що передують цьому періоду і наступних після виходу яйцеклітини, називається овуляторним періодом.
Оскільки на овуляцію впливають гормони , Порушення їх балансу тягне ановуляцию і як наслідок — безпліддя. 
Гормони, що впливають на настання овуляції
Зачаття і виношування дитини настає завдяки взаємозалежної роботі гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників. Однією з їх функцій є координація вироблення гормонів — біологічно активних органічних речовин. Вони регулюють обмінні процеси і впливають на роботу органів. 
Алгоритм запуску овуляторного процесу у жінки:
- збільшення фолікулів під впливом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) . При цьому спостерігається зростання одного або декількох домінуючих фолікулів;
- збільшення лютеїнізуючого гормону в крові, його стимулюючу дію на синтез естрогенів і придушення секреції ФСГ. Як наслідок — згасання зростання фолікулів, які не є домінуючими;
- накопичення естрогенів, збільшення секреції ФСГ, ЛГ;
- різке зростання прогестерону, ЛГ, наступ овуляції;
- утворення жовтого тіла, продукція прогестерону;
- при відсутності вагітності — придушення секреції гонадотропінів стероїдами.
Необхідною умовою настання овуляції є зростання фолікулів. За цей процес в організмі жінки відповідають гормони. 
Фолікулостимулюючий гормон
ФСГ продукується передньою долею гіпофіза, де потім відбувається його накопичення. Його викид в кров спостерігається кожні 1- 4 години. При низькому рівні статевих гормонів ФСГ збільшується, а при високому — пригнічується.
ФСГ впливає на дозрівання фолікулів в яєчниках, готує їх до дії ЛГ, сприяє збільшенню концентрації естрогену.
Завдяки впливу ФСГ відбувається фоллікуліновая фаза, необхідна для дозрівання яйцеклітини. Під його вплив збільшується рівень естрадіолу , А перед настанням овуляції різке зростання ЛГ з ФСГ провокує вихід яйцеклітини. 
Якщо фолікули не виростають до необхідного розміру — 18- 24 мм, овуляція не настає.
Визначити момент виходу яйцеклітини можна за допомогою методу фолікулометрія. Це спостереження за ростом фолікула з 8- 10 дня після початку менструального циклу за допомогою УЗД (інтервал — 2 дні).
Домінант візуалізується на 10 день, його розміри при цьому досягають 12- 15 мм. Під впливом ФСГ доминат зростає зі швидкістю 3 мм на добу, а решта фолікули регресують. При нормальному рівні ФСГ, ЛГ і естрадіолу на 12- 14 день після початку місячних настає овуляція, середня тривалість якої — 15 доби.
При її відсутності жінка здає аналізи на рівень ФСГ. Результати оцінюються згідно нормам :
День після менструації
Значення рівня ФСГ, мМО /мл
Період менструальної кровотечі, 1- 6
35- 125
Фоллікуліновая фаза, 3- 14
Овуляторная фаза, 13- 15
від 47 до 215
15 — початок нового менструального циклу
17- 77
Менопауза
258- 1348
Кращі терміни здачі аналізу для визначення дозрівання фолікула — 5- 8 день менструального циклу.
Лютеїнізуючого гормону
За вироблення гонадотропного лютеїнізуючого гормону овуляції (ЛГ) відповідає гіпофіз. Його основне завдання — стимулювання продукції естрогенів яєчниками.
Дозріваючи, фолікули стимулюють вироблення естрогену. Найбільш сильний вплив на процес дозрівання і виходу яйцеклітини надає естрадіол, що продукується гранулезнимі клітинами фолікулів. Саме його підвищення активізує гіпоталамус , Стимулює гіпофіз на вивільнення ЛГ та ФСГ. 
При цьому концентрація ЛГ збільшується настільки, що запускає процес виходу яйцеклітини. Внаслідок цього процесу яйцеклітина вивільняється, а залишковий фолікул стає жовтим тілом.
Різке зростання ЛГ в сечі дозволяє визначити період овуляції за допомогою тесту. Позитивний результат на смужці свідчить про ймовірність настання овуляції. Період появи протягом 24- 48 годин.
Освічена після виходу яйцеклітини тимчасова залоза внутрішньої секреції (жовте тіло) підтримується лютеїнізуючим гормоном ще 2 тижні. При настанні вагітності лютеиновая фаза буде підтримуватися гормоном ХГЧ .
При з’ясуванні причин труднощів із зачаттям аналізують співвідношення ЛГ і ФСГ.
Норми ЛГ
Існують нормативні показники:
Період після менструації, день
Рівень ФСГ, мМО /мл
1- 6
24- 126
2- 15
13- 15
від 14 до 96
15
1- 114
Менопауза
77- 59
Після статевого дозрівання рівень ЛГ — гормону, що відповідає за овуляцію, повинен бути вище ФСГ в 15- 2 рази. Співвідношення гормонів 1: 1 допустимо для дівчаток на стадії статевого дозрівання.
При перевищенні ЛГ щодо ФСГ більш ніж в 25 рази означає можливий розвиток патології:
- синдрому полікістозних яєчників;
- виснаження яєчників;
- виникнення пухлини гіпофіза;
- гіперстимуляціїяєчників.
Ці стани значно знижують ймовірність дозрівання фолікула, виходу яйцеклітини і настання зачаття. 
Естрадіол
З групи естрогенних стероїдних гормонів більший вплив на функціонування репродуктивної системи у жінки надає естрадіол . Його продукція відбувається переважно яєчниками, деяка кількість виробляється корою наднирників, ще невелика частка виходить як результат перетворення андрогенів, жирової тканини.
Естрадіол не робить прямого впливу на овуляцію, однак, регулює менструальний цикл, готує слизову оболонку матки до впровадження заплідненої яйцеклітини.
Рівень естрадіолу в крові залежить від часу доби, фази менструального циклу жінки. Пік зростання естрадіолу взаємопов’язаний з секрецією ЛГ. Він припадає на 15- 18 годин, 24- 2 години. Рівень естрадіолу мінімальний у жінок дітородного віку на початку менструального циклу, а максимальна його концентрація — за 24- 36 години до овуляції.
Невеликі кількості естрогену стимулюють ріст ФСГ, необхідного для росту фолікулів, без яких вихід яйцеклітини буде неможливий. Велика кількість естрогену блокує зростання ФСГ, але стимулює зростання ЛГ для настання овуляції. 
Пролактин
В організмі жінки пролактин виробляється передньою долею гіпофіза і відповідає за процес лактації, його органом-мішенню є молочні залози. Однак відхилення від норми рівня пролактину в період планування дитини призводить до безпліддя.
Пролактин гальмує дозрівання і вихід яйцеклітини за допомогою придушення секреції ФСГ і гонадотропного рилізинг фактора (ГнРФ), зниження вироблення рівня естрадіолу і прогестерону. При таких умовах стають неможливими процеси дозрівання яйцеклітин, настання овуляції.
Щоб нормалізувати овуляторний цикл, використовуються препарати для зниження рівня пролактину. В результаті відновлюється секреція гонадотропінів, приходять в норму гормони ФСГ і ЛГ, стає можливим зростання фолікулів і вихід яйцеклітини.
Прогестерон
Велика частина прогестерону виробляється яєчниками, мала кількість — залозами. Після зачаття прогестерон продукується жовтим тілом, плацентою. Основне його призначення — підготовка організму до вагітності, але рівень прогестерону в крові також впливає на настання або відсутність овуляції.
У першій фазі менструального циклу прогестерон в силах пригнічувати, так і стимулювати овуляцію. Його норма в 1- 14 дні циклу — 031- 223 нмоль /л. Якщо рівень прогестерону нижче або вище референсних значень, овуляція пригнічується.
При виході яйцеклітини кількість гормону збільшується в 10 разів.
Аналіз на визначення рівня прогестерону рекомендується здавати на 22 день менструального циклу. 
Андрогени: тестостерон, дегідроепіандростерон
При збільшенні рівня андрогенів у жінки відбувається блокування овуляції. Стан, викликане збільшенням гормону надниркової залози ДГЕА-С і тестостерону, що виділяється яєчниками, називають гиперандрогенией .
Захворювання носить спадковий характер, але проявляє себе не в кожному поколінні. Імовірність спадкової передачі хвороби — 20- 25%.
Найбільш поширена причина надлишку андрогенів у жінок — порушення інсулінорезистентності та балансу ЛГ, ФСГ. Рівень ЛГ може перевищувати ФСГ в 5 разів (при нормі перевищення в 15 раз), викликаючи зниження рівня естрогенів, блокування овуляції.
Ановуляторні цикли при гіперандрогенії є причиною безпліддя і вимагають комплексного обстеження для призначення медикаментозної терапії. 
Усунення ановуляторних циклів
Якщо жінці віку до 35 років протягом року не виходить зачати дитину, лікар ставить діагноз В «безпліддя». Після 35 років цей період скорочується до 6 місяців.
Перед усуненням ановуляции, необхідно упевнитися, що відсутні інші порушень в жіночому організмі, таких як трубна непрохідність, ендометріоз. При плануванні вагітності важливою умовою початку терапії є проходження повного обстеження статевим партнером.
Для виявлення причин затримки росту фолікулів і відсутності виходу яйцеклітини призначається здача аналізів. Рівень гормонів залежить від дня менструального циклу, тому лабораторне обстеження крові необхідно проводити в період, позначений лікуючим лікарем. 
Правила здачі аналізів
Перед здачею аналізів необхідно:
- відмовитися від прийому їжі протягом 2- 3. годин до процедури. Допускається вживання чистої негазованої води;
- припинити прийом гормональних препаратів за 2 доби до дослідження. Якщо це неможливо, проконсультуватися з лікарем, попередити співробітника лабораторії про факт прийому ліків;
- за добу до обстеження виключити фізичні, емоційні навантаження;
- відмовитися від куріння мінімум за 3 години до дослідження.
Вибір протоколу стимуляції овуляції гормональними препаратами залежить від результатів аналізів. 
Лікування ановуляції
При гіперінсулінемії рекомендується контролювати вагу. Індекс маси тіла не повинен перевищувати 30. Нормалізувати інсулінорезистентність при відсутності овуляції допомагають препарати — Метформін, Сиофор.
При підвищеному рівні андрогенів в крові рекомендовано приймати препарати: Дексаметазон, Діані-35 Ципротероном.
З метою збільшення продукції ЛГ і ФСГ призначається кломифен цитрат (Клостилбегит, Кломид, серофен). Нормалізація овуляції при прийомі препарату спостерігалася в 60- 85% випадків, а вагітність наступала у 30- 40% пацієнток. Курс лікування Клостілбегітом проводиться з 5 по 9 день циклу. Всього можна проводити не більше 5 курсів терапії.
Для стимуляції вироблення ФСГ призначається препарат Пурегон, Гонал-Ф. При цьому необхідний моніторинг росту фолікулів для недопущення гіперстимуляціїяєчників. Доза препарату призначається тільки лікарем. 
Препарат Меногон містить гормони ЛГ і ФСГ. Їх співвідношення — 1: 1. Впливає на підвищення рівня естрогенів в крові, стимулює зростання фолікулів.
Тригерами (пусковими механізмами) виходу яйцеклітини з фолікула є лікарські засоби з використанням хоріонічного гонадотропіну людини (Прегніл, Овітрел). Одноразове введення препаратів запобігає регресію фолікулів після їх збільшення до необхідного розміру.
Під час медикаментозного лікування допоміжними методами боротьби з ановуляцією і дисбалансом гормонів є: вітамінотерапія, помірні фізичні навантаження, відмова від куріння, здорове харчування.
Відсутність овуляції вимагає комплексного підходу до лікування. Відповісти на питання, які гормони краще приймати при відсутності овуляції, можуть тільки фахівці в області гінекології та ендокринології на підставі аналізів, оскільки безконтрольне вживання гормоносодержащіх ліків може привести до виснаження або розриву яєчників.
Загрузка...
