Застійний диск зорового нерва, лікування екскавації, застою і гіпоплазії

Диск зорового нерва — це особлива структура, яка помітна на очному дні при його дослідженні за допомогою офтальмоскопа. Візуально ця область виглядає як рожева або помаранчева область овальної форми. Розташовується вона не в центрі очного яблука, а ближче до носової частини. Положення вертикальне, тобто по висоті диск трохи більше, ніж по ширині. Посередині цієї області в кожному з очей помітні виїмки, які називаються очними чашами. Через центр чаш в очне яблуко заходять кровоносні судини — центральна очна артерія і вена.

Сосок або диск — це місце формування зорового нерва відростками клітин сітківки
Характерний вид диска зорового нерва і його різке відміну від навколишнього сітківки обумовлені тим, що в цьому місці відсутні фоточутливі клітини (палички і колбочки). Така особливість робить цю область У «слепойВ» щодо здатності сприймати зображення. Ця сліпа область не заважає зору в цілому, тому що розмір диска зорового нерва всього 176 мм на 192 мм. Хоч очей саме цим місцем не може В «відетьВ», але воно забезпечує інші функції диска зорового нерва, а саме збір та передачу нервових імпульсів від сітківки оптичному нерву і далі зоровим ядер головного мозку.

Характеристика ЗДЗН

Застійний диск зорового нерва (ЗДЗН) — це стан, що характеризується порушенням його функціональності внаслідок виникнення незапального набряку.
Причини застійного диска лежать в порушенні венозного і лімфатичного відтоку з сітківки ока при підвищенні внутрішньочерепного тиску.
Цей показник може зростати з багатьох причин: внутрішньочерепна пухлина, черепно-мозкова травма, внутрішньочерепна гематома, інфекційне запалення і набряк оболонок або мозкової речовини, гідроцефалія, артрити судин, захворювання спинного мозку, туберкулеми, ехінококоз, захворювання орбіти.
Чим менша відстань від об’ємного утворення до мозкових синусів, тим більш виражено внутрішньочерепний тиск і тим швидше розвивається застійний диск зорового нерва.
Симптоми набряку диска: відзначається збільшення в розмірах, стушеванность кордонів, випинання (проминенция диска) в склоподібне тіло. Стан супроводжується гіперемією — центральні артерії звужені, а вени, навпаки, розширені і більш звивисті, ніж в нормі. Якщо застій сильно виражений, то можливо крововилив в його тканини.

Глаукома є причиною пошкодження зорового нерва у вигляді його екскавації і застою
При глаукомі або внутрішньоочної гіпертензії відбувається екскавація диска зорового нерва, тобто збільшення поглиблення центральної В «очної чашіВ». Також постійний тиск внутрішньоочної рідини механічно порушує мікроциркуляцію крові в соску нерва, результатом цього є розвиток застою і часткова атрофія. На картині очного дна відзначається збліднення соска. При повній атрофії він сірий, оскільки судини максимально звужені.
Причини атрофії подібного типу:
Як виглядає очне дно в нормі [/url]

• сифіліс;
• пухлини в головному мозку;
• неврит, енцефаліт, розсіяний склероз;
• травматичне ураження мозку;
• інтоксикація (в тому числі і метиловим спиртом);
• деякі хвороби (гіпертонія, атеросклероз, цукровий діабет);
• офтальмологічні — тромбоз центральної артерії при увеіте, інфекційних захворюваннях сітківки.

Якщо набряк соска нерва зберігається тривалий час, то в ньому також розвиваються процеси, що призводять до вторинної атрофії, що і призводить до втрати зору.
Візуально атрофію характеризує деколорація (втрата звичайної інтенсивності забарвлення). Процес знебарвлення залежить від локалізації атрофії, наприклад, при ураженні папилло-макулярного пучка блідне скронева область, а при розлитому поразку — рівномірно вся площа диска.

Диск зорового нерва при підвищеному внутрішньочерепному тиску на різних стадіях захворювання. Відзначається поступове збільшення діаметра, стирання кордонів, зникнення забарвлення і виразності судинної мережі
Поразка може бути одностороннім або розвиватися в обох очах. Також поразку одного зорового нерва пухлиною в основі мозку (первинна атрофія) може супроводжуватися розвитком вторинної атрофії в іншому диску через загальне підвищення внутрішньочерепного тиску (при синдромі Фостера- Кеннеді).
Порушення, пов’язані з соском зорового нерва, відображаються на якості зору. Гострота знижується, з’являються області часткового випадання полів. При погіршенні стану, коли розмір диска збільшується, то пропорційно збільшується і сліпа пляма. У деяких пацієнтів ці явища можуть бути відсутні досить тривалий час. Іноді при ЗДЗН можлива раптова втрата зору через різке спазму судин.

Схожі захворювання

На швидкості зниження гостроти зору (Визус) заснована відмінна діагностика ЗДЗН від невриту. При запаленні зорового нерва зір падає відразу різко на початку захворювання, а розвиток набряку виражається в його поступовому зниженні.
Також вимагає диференціальної діагностики псевдозастійним диск зорового нерва. Ця патологія має генетичну зумовленість і двосторонній характер. Диски нервів збільшені, мають сіро-рожеве забарвлення і значно виступають над поверхнею сітківки. Межі розмиті, мають фестончастий вид, від них радіально розходяться кровоносні судини, звивистість вен збільшена. Формування картини псевдо застою обумовлено вродженим розростанням ембріональної гліальних тканини і формуванням з неї друз, що включають частинки кальцію. Ці включення знаходяться ближче до внутрішнього (з боку носа) краю диска. При псевдозастое також відзначається поява дрібних крововиливів, оскільки судини травмуються про друзи. За відсутності друз гострота зору може бути в нормі, але їх наявність практично завжди призводить до його зниження, появи центральних худобою.
Достовірно діагностувати патології допомагає оптична когерентна томографія або ж томографія сітківки. Ці дослідження здатні пошарово оцінити структуру соска нерва і визначити в ньому патологічні зміни, їх ступінь, візуалізувати хоріокапілляров, приховані набряки, рубцювання, запальні вогнища і інфільтрати — освіти, які неможливо побачити неозброєним оком.
[url=http://glaziki.com/files/2018/zastojnij-dszritnrv-5.jpg]
Результат сканування диска зорового нерва при оптичної когерентної томографії
ОКТ дозволяє визначити остаточний діагноз і контролювати відгук на проведену терапію.

Вроджені аномалії

До вроджених захворювань, успадкованих за аутосомно-домінантним типом, також відноситься колобома диска зорового нерва, при якій по всій його області утворюється безліч дрібних поглиблень, заповнених ретинального клітинами. Причиною таких утворень є неправильне зрощення клітин в кінці ембріонального розвитку. Диск зорового нерва набуває більший розмір, ніж в нормі, також по його краю утворюється куляста виїмка з чіткими кордонами сріблясто-білого кольору. Поразка може бути одностороннім або двостороннім. Клінічно проявляється високим ступенем міопії (короткозорості) і миопическим астигматизмом, а також косоокістю.

Колобома диска зорового нерва
Наявність вродженої колобоми збільшує ймовірність розриву макули, її розшарування з подальшою відшаруванням сітківки.
Оскільки патологія генетично обумовлена, то вона зустрічається в поєднанні з іншими порушеннями, які проявляються у дітей з народження:

• синдром епідермального невуса;
• вогнищева гіпоплазія шкіри Гольтца;
• синдром Дауна.

Ще одне захворювання, яке має вроджений характер — гіпоплазія диска зорового нерва. Вона характеризується недорозвиненням довгих відростків нервових клітин сітківки на тлі нормального формування опорних клітин. Недостатньо розвинені аксони з працею формують сосок зорового нерва (він блідо-рожевий або сірий, оточений круговим ділянкою депігментації).
Патологія нервової тканини відбивається на зовнішньому вигляді і функціональності органів зору, відкидаються:

• дефекти полів зору;
• порушення колірного сприйняття;
• афферентний зіничний дефект;
• гіпоплазія жовтої плями;
• мікрофтальм (зменшення розмірів очного яблука);
• косоокість;
• ністагм.

На фото анірідія (очей без райдужної оболонки) — вроджена патологія, яка часто поєднується з гіпоплазією соска зорового нерва
Причинами вроджених гіпоплазія є порушення розвитку нервової тканини ще у внутрішньоутробному періоді під впливом наступних факторів:

• генетичне порушення ділення клітин,
• мала кількість навколоплідних вод;
• іонізуюче випромінювання;
• інтоксикація материнського організму хімічними речовинами, ліками, нікотином, алкоголем, наркотиками;
• системні захворювання у матері, наприклад, цукровий діабет;
• інфекції та бактеріальні захворювання.

На жаль, гіпоплазію (мала кількість нервових волокон) практично неможливо вилікувати. При односторонньому ураженні лікування спрямоване на тренування функцій слабкого нерва шляхом застосування оклюзійнихпов’язок на більш сильному оці.

Лікування

Лікування застійного диска залежить від причини його виникнення.
В першу чергу необхідно усунути об’ємні утворення в черепній коробці — пухлини, набряки, гематоми.
Зазвичай для усунення набряку застосовуються кортикостероїди (преднізолон) і введення гіперосмотичних засобів (розчин глюкози, кальцію хлорид, магнію сульфат), сечогінні засоби (діакарб, гіпотіазид, триампур, фуросемід). Вони знижують екстравазальний тиск і відновлюють нормальну перфузію. Для поліпшення мікроциркуляції вводять кавінтон і нікотинову кислоту внутрішньовенно, мексидол (в /м і в ретробульбарное простір — укол в око), всередину призначають ноотропні препарат — фезам. Якщо застій виникає на тлі гіпертонічної хвороби, то лікування спрямоване на лікування основного захворювання (гіпотензивна терапія).
Іноді знизити внутрішньочерепний тиск вдається тільки цереброспинальной пункцией.
Наслідки застою вимагають поліпшення трофіки тканин — вітамінних і енергетичних засобів:

• нікотинова кислота;
• вітаміни групи В (В ₂ , В ₆ , В ₁₂ );
• екстракт алое або склоподібне тіло в ін’єкційної формі;
• рибоксин;
• АТФ.

Застійний диск зорового нерва може тривалий час не проявляти себе, але мати катастрофічні наслідки, тому з метою профілактики слід щорічно проходити обстеження у офтальмолога для своєчасного виявлення захворювання.

Відео по темі: