Дисплазія кульшового суглоба у дорослих: причини, симптоми, діагностика, лікування

Фізіотерапія при дисплазії суглобів таза

Медікаментози для усунення хвороб суглобів таза

Перші ознаки вродженої дисплазії суглобів таза

Головні причини розвитку дисплазії тазостегнового суглоба

Дисплазія тазостегнових суглобів — особливості її прояву

Дефекти розвитку кісток і сполучних тканин скелета без адекватного лікування можуть стати причиною важкої патології і істотно знизити якість життя пацієнта. Дисплазія тазостегнових суглобів (ДТС) або вроджений підвивих зчленування — поширений діагноз, який помітний ще під час внутрішньоутробного розвитку плода, а може виникнути і у дорослих.

Опис хвороби

Вертлужная западина або ложе стегна є з’єднанням клубової кістки, покритої хрящової тканиною. У западині розташована головка стегнового зчленування, навколо якого знаходяться зв’язки.
Ложе стегна є природну капсулу, яка утримує головку тазостегнової кістки всередині западини при її нахилі. Всі дефекти біомеханіки кульшового суглоба — підвищена рухливість зчленування, неповне окостеніння головки хряща, деформація осі стегна називають тазостегнової дисплазією.

Дисплазія тазостегнових суглобів — особливості її прояву
Дисплазія стегна провокує деформацію структури тазостегнового суглоба, внаслідок чого розвивається диспропорція головки хряща і вертлюжної западини, виникає вивих суглоба правої або лівої.

У малюків

Дисплазія у немовлят є дефекти формування одного або обох тазостегнових суглобів, хрящі стають менш еластичними, стегнова западина стає менш глибокою, а головка стегна розм’якшується.
Згодом приєднується дисплазія колінного суглоба , Кістка стає коротшим або зростає в іншому напрямку. Таке ускладнення називається вивихом або підвивихи.

У вагітних

Дисплазія при вагітності несе в собі ряд загроз:

• Дострокове переривання (викидень або передчасні пологи);
• Відкриття кровотечі після пологів;
• Порушення розвитку ембріона;
• Гіпоксія малюка;
• Передчасне відходження навколоплідних вод;
• Недостатність плаценти.

Перебіг вагітності і метод розродження (природні або кесарів розтин) залежать від тяжкості захворювання. Якщо гінеколог дозволяє природні пологи, проводиться місцеве знеболення і моніторинг стану малюка і розкриття шийки матки.

У дорослих

Що таке дисплазія тазостегнових суглобів у дорослих — порушення будови тазостегнового суглоба внаслідок травми або наслідок дитячих хвороб. Розвивається патологія внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку ембріона, як ускладнення після важких пологів або дисфункції ендокринної системи.

Лікування ДТЗ у дорослих пацієнтів набагато складніше і займає більш тривалий час, ніж у малюків. Часто консервативної терапії може не вистачити. В такому випадку показана хірургічне втручання — заміна суглоба на ендопротез.

Причини і класифікація

Існує безліч причин розвитку дисплазії кульшового суглоба у дорослих. Спровокувати захворювання може погана екологія, генетична схильність, сильні емоційні переживання (стреси). До основних причин недуги відносять:

• Тазове передлежання малюка;
• Велика маса тіла дитини;
• Перенесені вагітної інфекції;
• Неправильне сповивання (туге);
• Травмування суглобів;
• Дефекти формування хребетного стовпа;
• плоскостопість;
• Порушення ендокринної системи;
• Вік майбутньої мами — більше 35 років.

Головні причини розвитку дисплазії тазостегнового суглоба
Класична медицина класифікує дисплазію на три підвиди:

• Ацетабулярного дисплазію. При такій патології западина стегна зменшується і ущільнюється, а її хрящової купол недорозвинений;
• Вивих тазостегнового суглоба відбувається при зміні кута з’єднання шийки стегна з тулубом. У нормі він становить 40 градусів у дорослих і 60 — у дітей;
• Ротаційна форма — анатомічний дефект формування і розташування кісток тазостегнового суглоба. Розвивається на тлі клишоногість і укорочення ноги.

Ступеня патології і її наслідки

Прийнято виділяти кілька ступенів ДТЗ залежно від тяжкості перебігу захворювання. Розрізняють:

• Початкову або 1 ступінь дисплазії, при якій структурні дефекти ще не помітні при візуальному огляді хворої кінцівки;
• Предвивіх, характерною ознакою якого є збільшення капсули суглоба і незначне зміщення головки стегнової кістки;
• Підвивих, при якому головка кульшового зчленування істотно зміщується від западини, зачіпаючи ободок і розтягуючи зв’язки стегна;
• Вивих — головка суглоба виходить за межі вертлюжної западини (назовні і вгору). Ободок стискається і згинається всередину. А зв’язки стегна втрачають еластичність.

Наслідком дисплазії тазостегнових суглобів у дорослих є артроз і диспластичний коксартроз. Зазначені патології проявляються в погіршенні рухової активності, деформацією прилеглих м’яких тканин, нападами болю в спині, попереку та в ногах.
Ще одним ускладненням ДТЗ є неоартроз, при якому спостерігається наростання помилкового суглоба в місці зіткнення стегнового зчленування з кістками таза. Патологія супроводжується сильним болем, кульгавістю, укорочуванням кінцівки. Діагноз неоартроз в більшості випадків призводить до інвалідності.

Ознаки та діагностика

Зазвичай діагноз дисплазія кульшового суглоба у дітей ставиться протягом перших семи днів після народження. У групі ризику знаходяться діти з тазовим передлежанням, новонароджені з великою вагою, а також ті, чиї мами страждали від пізнього токсикозу. Зазвичай лікарі звертають увагу на три симптоми вродженої дисплазії:

• Несиметричні складки шкіри на задній поверхні стегон, в паху і під коліном. Вони можуть відрізнятися за глибиною і довжині. Однак самостійно ставити діагноз не слід, так як невелика асиметрія зустрічається і здорових малюків, а при двосторонній патології сідничні складки можуть бути ідентичні;
• Клацання помітний тільки протягом перших трьох тижнів життя. Зазначений ознака проявляється при відведенні ніжки в сторону і свідчить про вислизанню головки з капсули кульшового суглоба;
• Кут відведення стегна є загальним симптомом дорослих і малят. При ДТЗ пацієнт не може розвести ноги на 90 градусів, лежачи на спині.

Перші ознаки вродженої дисплазії суглобів таза
У дорослих ознаки дисплазії тазостегнових суглобів можуть бути менш помітні, тому без діагностичних методик — рентгенографії і УЗІ.В Якщо вони виявляються неінформативними, призначають магніторезонансну або комп’ютерну томографію.

Рентгенографія

Просвічування кісток спеціальними променями, хоча і опромінює організм, але дозволяє зафіксувати клінічну картину формування стегнової западини і суглобової головки. Отриманий знімок разграфляют по горизонталі і вертикалі для формування кута.
Основним показником стану тазостегнового суглоба є Ацетабулярія кут, який утворює лінія Хільгенрейнера і дотичній, прокресленою через край западини. Чим більше кут, тим важче ступінь патології.

Ультразвукове дослідження

Найбезпечніший спосіб діагностики ДТЗ. За допомогою УЗД можна відстежити:

• Стан кісток стегна;
• Хрящової виступ;
• Розташування головки в спокої і при русі;
• Кут відхилення вертлюжної западини.

При УЗД діагностиці формується знімок, нагадує рентгенографічний в прямій проекції. При проведенні ультразвукового дослідження звертають увагу на такі показники:

• Кут альфа — ступінь відхилення обідка стегнової западини;
• Кут бета — кут відхилення хряща кульшової западини.

Лікування патології

Лікування дисплазії кульшового суглоба у дорослих направлено на усунення больового синдрому і зняття запалення. Для цього рекомендовано прийом препаратів з групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів) — Ібупрофен, Кетопрофен, Диклофенак.
Хондопротектори призначаються для превенції важких ускладнень, виникнення остеоартриту, неоатроза, коксартрозу. В цьому випадку рекомендовані такі ліки, як артепарон і Румалон в виглядівнутрішньом’язових уколів. В якості допоміжних методик застосовують лікувальну фізкультуру, масаж і фізіопроцедури.

Медікаментози для усунення хвороб суглобів таза

ЛФК

ЛФК при дисплазії тазостегнових суглобів у дорослих допомагає нормалізувати навантаження на зчленування і відновити його рухливість. Лікувальна гімнастика показана на всіх етапах лікування. Єдиним забороною є хірургічна операція і період реабілітації.
Виконувати вправи слід щодня два- три рази на добу. Закінчити курс слід розслаблюючим масажем. Орієнтовний комплекс:

• Лежачи на спині, зігнути коліна. Виконувати вправу В «велосіпедВ» по 10-15 разів для кожної ноги;
• Лежачи на спині, стопи якомога ближче наблизити один до одного;
• З того ж положення по черзі згинати й розгинати ноги, стежачи за тим, щоб навантаження була рівномірною.

Масаж

Терапевтичний масаж входить до складу лікування дисплазії кульшових суглобів без операції. Курс масажу допомагає посилити кровообіг, зміцнити м’язи стегна, нормалізувати харчування тканин. Техніка включає легкі погладжування, постукування і розтирання.
Проводять процедуру кожен день. Починають з внутрішньої частини стегна, акуратно згинають і відводять ноги в сторони. Закінчують м’якими погладжуваннями.

Фізіопроцедури

Курс лікування ДТЗ для дорослих обов’язково включає фізіотерапевтичні процедури. Вони нормалізують метаболічні процеси в м’яких тканинах, покращують кровотік, забезпечують харчування пошкоджених відділів суглоба.
Фізіотерапевтичне лікування дозволяє усунути больовий синдром і спазм м’язів. Зазвичай рекомендують:

• Розслаблюючі ванни;
• Лікування ультрафіолетом;
• Аплікації з парафіном або озокеритом;
• Електрофорез з використанням йоду, фосфору і кальцію.

Фізіотерапія при дисплазії суглобів таза

Оперативне втручання

При відсутності ефекту від консервативного лікування рекомендовано закрите вправлення вивиху. Така методика безкровної операції використовується для лікування малюків 2-3 років. Надалі така процедура неможлива, тому пацієнтам старшого віку рекомендовано скелетневитягування для вправляння головки тазостегнового суглоба.
Після закінчення процедури нога піддається жорсткій фіксації за допомогою гіпсової пов’язки, носити яку слід не менше півроку. При важких формах дисплазії у дорослих показано хірургічне лікування і заміна суглоба на штучний протез.

Прогноз захворювання

Сприятливий прогноз дисплазії стегна можливий тільки при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні. Якщо призначене лікування виявилося неефективним, результат залежить від ступеня патології.
Початкова ступінь ДТЗ у дорослих може протікати безсимптомно. А в зрілому віці привести до виникнення диспластического коксартрозу, для якого характерно раптовий початок і гостре протікання з наростаючою симптоматикою. Супроводжується недуга сильними болями і скутістю рухів.
На важкій стадії ДТС можливий дефективний розворот стегна, при якому кінцівка у дорослих пацієнтів розгортається назовні, згинається і приводиться. А рухи стають неможливі.
Адекватне і своєчасне лікування у дорослих пацієнтів дозволяє уникнути важких наслідків і дає можливість пацієнту вести звичний спосіб життя.