Епіфізеоліз (остеоепіфізеоліз): види, причини, симптоми, лікування

Ускладнення при запущеному епіфізеолізе

Клінічні симптоми остеоепіфізеоліз

Класифікація хвороби з розвитку

Симптоми розвитку епіфізеоліза

Епіфізеоліз — зовнішні прояви патології

Діагностичні заходи при епіфізеолізе

Епіфізеоліз — це важке захворювання, при якому відбувається пошкодження паросткової зони кістки в області її головки внаслідок перелому. Дана патологія також відома як остеоепіфізеоліз. Таку назву хвороба отримала через те, що платівки, що забезпечують зростання трубчастих кісток в довжину розташовуються на кінцях кістки — епіфізах.

Що за хвороба

Остеоепіфізеоліз зустрічається тільки у дітей і підлітків, так як в цьому віці активно ростуть кістки. У дорослої людини області поділу на голівці закриває епіфізарних лінія, що представляє собою щільну кісткову тканину, переломи в якій не виникають. Внаслідок розвитку патології припиняється ріст кісток в довжину, а через пошкодження відбувається зміщення кінцевих відділів і освіту деформації кінцівок. Серед клініцистів дана патологія називається як перелом Салтера — Харріса в честь вчених, які відкрили і описали її.

Епіфізеоліз — зовнішні прояви патології
Для розуміння розвитку патології необхідно знати основні частини трубчастої кістки:

• Діафіз — тіло кістки, знаходиться в центрі;
• Епіфіз — це потовщені кінці. Розрізняють проксимальний (верхній або головка) і дистальний (нижній). У них знаходяться клітини, що забезпечують ріст кісток в довжину;
• Метафиз — ділянку між діафізом і епіфізом.

Етіологія

Точних причин розвитку епіфізеоліза не встановлено, але лікарі виділяють кілька факторів ризику. За даними статистичних досліджень найчастіше у дітей розвивається остеоепіфізеоліз за таких умов:

• Обтяжена спадковість — за даними генетиків захворювання має аутосомно-домінантний тип спадкування. Ризик розвитку патології зростає у кожного другого первонародженого в сім’ї;
• Вікові перебудови організму — в перехідному віці на тлі гормональних стрибків виникають постійні зміни концентрації гормонів росту, що призводять до зміни активності росткових клітин головки трубчастої кістки і можливого розвитку остеоепіфізеоліз;
• Травми епіфізів кісток — сприяють розвитку епіфізеоліза і численні ушкодження, що призводять до нестабільності росткових зон на клітинному рівні.

На підставі статистичних даних вчені виділяють кілька факторів ризику, що сприяють розвитку епіфізеоліза головки трубчастих кісток:

• Діти, що швидко ростуть і розвиваються;
• Переважно хлопчики;
• Активно займаються рухливими видами спорту.

Як розвивається патологія

Точного механізму розвитку остеоепіфізеоліз не встановлено. За гіпотезою вчених під дією причинних факторів відбувається ослаблення міцності на кордоні головки кістки, яка при скороченнях м’язів відчуває навантаження. Різкі рухи (біг або стрибки) спочатку призводять до поступової деформації, а потім можуть і спровокувати перелом в ослабленій зоні зі зміщенням епіфіза.

Симптоми розвитку епіфізеоліза

Класифікація захворювання

За МКБ-10 захворювання позначається шифром М 91- 93 в залежності від локалізації ураження. Для зручності використовується кілька різновидів класифікації остеоепіфізеоліз.

За типом перелому

Дана класифікація описана авторами — Салтер і Харрісом, які відкрили перші п’ять форм захворювання. Надалі Рангом і Огден були додані ще чотири патології, які зустрічаються набагато рідше.
Основні типи захворювання:

• I — найважчий, при якому перелом розташовується поперечно і захоплює всю ростковую зону;
• II — характеризується переломом, що проходить через епіфізарну пластинку і зачіпаючи метафиз;
• III — пошкодження зачіпає головку і ростковую область;
• IV — вертикальний перелом проходить через ростковую область, пошкоджуючи метафиз і епіфіз з можливим його зміщенням;
• V — перелом росткової зони вертикальним навантаженням;
• VI — виникає при пошкодженні росткової зони і кутових переміщень частин кістки;
• VII — це закритий остеоепіфізеоліз. Характеризується відокремленим переломом зони росту, без зміщення головки і метафіза;
• VIII — пошкодження епіфізарно пластинки і утворенням передчасних зон окостеніння;
• IX — травма окістя в зоні росту.

Класифікація за стадіями розвитку

За цією ознакою розрізняють такі види остеоепіфізеоліз:

• Період провісників — на цій стадії перелом відсутня, але є ознаки, що говорять про слабкість епіфізарно зони — хворобливість після фізичного навантаження, відчуття дискомфорту в зоні ураження;
• Гостра стадія — характеризується вираженими проявами клінічних симптомів;
• Хронічна стадія — утворюється деформований зрощення головки з метафизом. Розвивається при відсутності лікування.

Класифікація хвороби з розвитку

Класифікація за ступенем пошкодження

Залежно від зсуву відламаний ділянок розрізняють наступні форми остеоепіфізеоліз:

• I ступінь — кут при переломі становить менш 30В °;
• II ступінь — кут між пошкодженими кістковими елементами 30-50В °;
• III ступінь — найважче прояв, епіфіз по відношенню до метафізу знаходиться під кутом більш 50 °.

Клінічна картина

Клінічні прояви захворювання характеризуються поступовим появою симптомів остеоепіфізіоліза, так як епіфізарних пластинка стоншується і під впливом навантаження можливий розвиток перелому. Дані ознаки з’являються не завжди. До таких симптомів належать:

• Епізодичні болі в великих суглобах нижньої кінцівки;
• Зміна ходи у вигляді прикульгування через укорочення однієї ноги;
• На ураженій стороні стопа розгортається назовні.

Остеоепіфізеоліз також може привести до недостатнього розвитку статевих залоз, гіпотрофії зовнішніх м’язів таза і гомілки, періодичним падінням артеріального тиску.
Незалежно від ураженого суглоба при виникненні перелому характерні наступні симптоми:

• Сильний біль в суглобі, що посилюється при спробі поворухнути пальцями або перемістити хвору ногу;
• Поява набряку і підшкірного кровотечі в ураженій області.

Особливості перебігу остеоепіфізеоліз кісток тазостегнового суглоба

Епіфізеоліз головки стегнової кістки протікає з вираженим больовим симптомом в бічній області таза. Уражена нога повернена назовні, спостерігаються обмеження повороту обох ніг в сторони — дане рух супроводжується болем. Амплітуда при обертанні стегна ураженої кінцівки більше норми. Перелом може виникнути як в області головки, так і шийки стегна.
Основні клінічні симптоми остеоепіфізеоліз:

• Симптом Гофмейстера — під час згинання в колінному і тазостегновому суглобі відбувається поворот стегна назовні і його відхилення в бік;
• Симптом Тренделенбурга — якщо пацієнт стоїть на хворій нозі, то друга половина таза опускається;
• Симптом ротації таза — якщо хворий стоїть на обох ногах, то з ураженої сторони відзначається відхилення таза вперед;
• Симптом перехрещуються гомілок — при епіфізеолізе гомілку з хворої сторони перехрещує здорову ногу, при двосторонньому процесі спостерігається двосторонній перехрест.

Клінічні симптоми остеоепіфізеоліз

Поразка колінної чашечки

Остеоепіфізеоліз надколінка характеризується виникненням сильного болю при розгинанні гомілки. Це пояснюється тим, що він входить до складу сухожилля чотириголового м’яза стегна і є потужним блоком при її скороченні. При розриві чашечки відзначається найсильніша біль в коліні, неможливість розгинання гомілки і розвиток гематоми.

Інші ураження нижньої кінцівки

Крім руйнування головки стегнової кістки в патологію можуть залучатися гомілку і стопу. Епіфізеоліз великогомілкової кістки зустрічається вкрай рідко, розвивається тільки при серйозних гормональних або ендокринних розладах. Причиною перелому є різкий удар в передню область епіфіза.
Верхня частина рідко піддається переломів, оскільки укріплена суглобової капсулою і поруч розташованими м’язами. При остеоепіфізеоліз верхнього виростка великогомілкової кістки виникає сильний біль у верхній частині гомілки, розвивається її ковзання щодо колінного суглоба. Можливе утворення шишки на передній поверхні, яка утворюється при відхиленні головки від метафіза. Потім утворюється набряк і гематома.
Епіфізеоліз зовнішньої кісточки у дітей виникає при різкому відведенні стопи, в результаті чого виникає бічній перелом росткової зони нижнього епіфіза малогомілкової кістки. Клінічна картина характеризується сильним набряком гомілки і стопи, болем, яка не дає дитині встати на уражену ногу. Якщо доктор тягне зовнішній край стопи вгору, відзначається відхилення щиколотки убік.
Епіфізеоліз п’яткової кістки виникає під дією осьового навантаження, коли гомілка короткочасно В «сдавліваетВ» кістку п’яти. Виникає перелом п’яткової кістки на дві частини.
Симптоматика супроводжується болями в області п’яти, яка посилюється при спробі встати на уражену ногу, гематомою та набряком в області щиколотки.

Діагностика

Епіфізеоліз виявляється при зовнішньому огляді лікаря, а також на підставі рентгенологічного дослідження. В якості додаткових методів можливе призначення комп’ютерної томографії та ядерного магнітного резонансу. За даними останнього методики визначається здатність ураженої головки до відновлення. КТ показує переломи більш детально, призначається для уточнення характеру пошкоджень.

Діагностичні заходи при епіфізеолізе

Огляд лікаря

Першим етапом діагностики є огляд пацієнта. Спільними зовнішніми ознаками остеоепіфізеоліз є набряк і гематома в області поразки (вище або нижче суглоба), ковзання епіфіза при згинанні або розгинанні.

Рентгенографічне дослідження

Для остаточного підтвердження діагнозу призначається рентген в передній і бічний проекціях. Зовнішні прояви епіфізеоліза на знімках характеризують стадію захворювання:

• На початкових етапах патології відзначається розмитість і рихлість обрисів епіфізарно пластини, розширення її меж. На рентгені в області епіфіза виявляються ділянки остеосклерозу і остеопорозу, які мають пошарово плямисту структуру;
• На пізніх етапах остеоепіфізеоліз відзначається скорочення ураженої кістки, зміщення епіфіза і його зісковзування тому на 2-3 мм, зменшення кута між головкою і шийкою кістки. При розвитку епіфізеоліза головки стегнової кістки на рентгені зазначається: порушення поверхні шийки — замість напівкруглої стає гладкою і прямий, вкорочення шийки і освіту шипа на передньо-верхньої поверхні.

Ускладнення

Якщо не почати своєчасне лікування, то епіфізеоліз може завдати серйозної шкоди здоров’ю і привести до інвалідності. Уражена кістка перестає рости в довжину і деформує уражену ногу. Другим серйозним ускладненням є відмирання уражених тканин і утворення гангрени.

Ускладнення при запущеному епіфізеолізе

Лікування

При виникненні перелому епіфіза хворому необхідна термінова медична допомога. Лікування підбирається в залежності від стадії захворювання. Найбільш часто зустрічаються перші п’ять типів епіфізеоліза, до яких підбирається необхідна терапія:

• I тип — при поперечному переломі встановлюється спиця для фіксації епіфіза;
• II тип — при даній формі досить накласти гіпсову фіксуючу пов’язку;
• III тип — серйозної поразки, що вимагає фіксації частково відламаний виростка за допомогою гвинтового з’єднання;
• IV тип — повністю відколотий епіфіз з’єднують за допомогою скелетного витягнення з подальшим остеосинтезом головки з використанням спиць і трансплантата;
• V тип — здавлений перелом без зміщення фіксується гіпсовою пов’язкою.

Всі ці операції виконуються з мінімальним видаленням тканин. Відкриті хірургічні втручання небажані, оскільки велика ймовірність інфікування з наступним некрозом головки кістки і втратою функції суглоба.
Своєчасне звернення до лікаря при епіфезіолізе — гарантія швидкого і повного одужання. Самолікування може погіршити стан пацієнта і привести до інвалідності.