Коксит тазостегнового суглоба у дітей і дорослих: причини, симптоми, лікування

Лікування кокситу суглобів

Симптоми розвитку кокситу тазостегнового суглоба

Коксит — зовнішні прояви патології

Діагностика розвитку кокситу суглобів

Коксит є запалення в порожнині тазостегнового суглоба. Патологія часто зустрічається в ранньому віці і вражає переважно хлопчиків. Відсутність своєчасної терапії може призводити до розвитку важких ускладнень та інвалідності. Розглянемо, як виявляється коксит тазостегнового суглоба у дітей і дорослих, методи його діагностики та лікування.

Причини патології

Коксит найчастіше зустрічається у малюків 3-6 років і підлітків. Частота захворювання у дорослих не перевищує 5-7% від всіх діагностованих випадків. У період інтенсивного росту скелета кінцеві ділянки довгих кісток, в тому числі стегнових, покриті товстим шаром хрящової тканини, пронизаної великою кількістю судин. За рахунок цієї анатомічної особливості зчленування вертлюжної западин таза і головок стегнових кісток схильні до розвитку запальних процесів різного характеру. За аналогією з артритом, коксит — це запалення синовіальної оболонки тазостегнового суглоба, в важких випадках зачіпає оточуючі його м’які тканини і кістки.
Основними причинами патології є:

• Гострі і хронічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, ангіна);
• Аутоімунні захворювання;
• Порушення обмінних процесів в організмі;
• Травми і надмірні навантаження на суглоб;
• Дія токсичних речовин;
• Спадкова схильність.

Класифікація

Відповідно до класифікації по МКБ-10 код кокситу М12. Виділяють такі різновиди патології:

• Інфекційна — характеризується занесенням патогенних мікроорганізмів і виділюваних ними токсинів в порожнину кульшового суглоба з потоком крові або контактним шляхом. При інфекційному ураженні запальний процес підрозділяється на дві групи: специфічний — зустрічається у хворих на туберкульоз та неспецифічний — розвивається під дією основних дитячих інфекцій;
• Неінфекційна — обумовлена формуванням патологічної реакції імунітету пацієнта на власні здорові тканини організму. Асептичний коксит може розвиватися при наявності ендокринних порушень, аутоімунних патологій (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит), тривалому вживанні деяких лікарських засобів;
• Транзиторна — є результатом травми, поранення або постійної високого навантаження на тазостегновий суглоб.

Кожен вид захворювання може протікати в гострій і хронічній формі. Хронічний коксит у дітей і дорослих розвивається при відсутності своєчасного адекватного лікування на ранній стадії хвороби. Характеризується чергуванням періодів благополуччя і загострень, насилу піддається лікуванню.

Симптоми захворювання

До основних ранніх симптомів кокситу у дітей відносяться:

• Помірний біль в області таза, що віддає в стегно і коліно і наростаюча при тривалих фізичних навантаженнях;
• Відчуття скутості в тазостегновому суглобі, що приводить до видимої зміни ходи (діти можуть кульгати або неприродно ставити ноги при ходьбі);
• Виражена гладкість шкірних покривів на сідницях, в паху і верхніх відділах стегон за рахунок ущільнення підшкірної клітковини.

При відсутності лікування відбувається поступова атрофія стегнових і пахових м’язів. За рахунок деформації суглоба і оточуючих його тканин знижується амплітуда рухів, змінюється хода, з’являється виражена кульгавість. У важких випадках розвивається кістковий або фіброзний анкілоз, що приводить до повної втрати рухливості ураженої кінцівки.

Симптоми розвитку кокситу тазостегнового суглоба

Туберкульозний коксит

Відповідно до проведених досліджень, найбільш часто зустрічається у дітей різновидом патології є туберкульозний коксит. Хвороба розвивається внаслідок вторинного зараження мікобактеріями туберкульозу, що поширюються по організму з потоком крові.
Найчастіше вражаються вертлюжної западини, шийка і головка стегна, верхні відділи стегнових кісток. При проникненні патогенних мікроорганізмів в тканини тазостегнового суглоба розвивається некроз його синовіальної оболонки, що супроводжується утворенням великої кількості гною і погіршенням загального самопочуття дитини.
При відсутності своєчасного лікування гострий період захворювання може тривати до 15-2 років. Основними наслідками туберкульозної інфекції у дітей є стійка м’язова атрофія і формування патологічного вивиху стегна.

Реактивний коксит

Ще одним поширеним видом захворювання є ураження суглоба, розвивається на тлі перенесеної інфекції (кору, краснухи, скарлатини, ангіни) протягом 2-4 тижнів після одужання. Характерними ознаками реактивного кокситу у дітей є:

• Набряклість і почервоніння шкіри на уражених ділянках тіла;
• Помірний больовий синдром (частіше за все відзначається біль в області п’яти, а не кульшового суглоба);
• Підвищення температури тіла;
• Приєднання запального захворювання сечостатевої системи (уретрит, вульвіт) або слизової оболонки очей (кон’юнктивіт, кератит).

Транзиторний коксит

Запальна реакція в тазостегновому суглобі після перенесеної важкої травми найчастіше зустрічається у дошкільнят і дітей молодшого шкільного віку. У дорослих в групі ризику знаходяться жінки старше 50-60 років, які страждають на остеопороз і іншими захворюваннями кісткової тканини. Основною ознакою транзиторного кокситу є біль в паху і верхньої частини стегна, що підсилюється при ходьбі.

Діагностика патології

постановка діагнозу включає в себе проведення наступних заходів:

• Бесіда з пацієнтом або його батьками для оцінки скарг і збору анамнезу;
• Візуальний огляд і пальпація хворого суглоба з метою виявлення зовнішніх проявів патології (набряклості, хворобливості, обмеження рухливості);
• Біомеханічний аналіз крові для підтвердження характерних ознак запалення (підвищення числа лейкоцитів, ШОЕ, поява С-реактивного білка);
• Рентгенівське дослідження. Променеві методи діагностики дозволяють точно визначити локалізацію і характер запального процесу, ступінь ураження хрящової і кісткової тканини, наявність вогнищ туберкульозної інфекції.

Іноді для уточнення діагнозу необхідне проведення УЗД, КТ, МРТ або пункції синовіальної рідини з подальшим мікроскопічним дослідженням. Деяким пацієнтам потрібна додаткова консультація вузьких фахівців (алерголога, імунолога, ендокринолога).

Діагностика розвитку кокситу суглобів

Лікування

Основною метою терапії є запобігання прогресування патології та розвитку небезпечних ускладнень. В основі консервативного лікування кокситу тазостегнового суглоба лежить проведення наступних заходів:

• Усунення першопричини захворювання (протитуберкульозна терапія, лікування ендокринних і аутоіммунних патологій);
• Іммобілізація тазостегнового суглоба шляхом накладення гіпсових пов’язок. У важких випадках проводиться скелетневитягування з подальшим фізіотерапевтичним лікуванням. Після купірування симптомів гострої фази може знадобитися регулярне носіння ортопедичних пристосувань для розвантаження уражених ділянок тіла.

Медикаментозне лікування, що включає в себе застосування таких препаратів:

• Нестероїдні протизапальні засоби загального і місцевого призначення (Ібупрофен, Диклофенак, Індометацин);
• Ін’єкційні блокади тазостегнового суглоба шляхом введення глюкокортикоїдів в поєднанні з анальгетиками;
• Антибіотики групи цефалоспоринів або макролідів при гнійному кокситі;
• Хондропротектори (Арта, Дона, Структум) для відновлення функцій хрящової тканини;
• Вітаміни, імуномодулятори.

В якості допоміжної терапії використовують:

• Фізіотерапевтичне лікування (УФ-опромінення, електрофорез, іонізація);
• Масаж і ЛФК для нормалізації місцевого кровообігу і запобігання атрофії м’язів і зв’язок, що оточують суглоб.

У стандартному випадку для лікування дітей раннього віку показаний спокій і Нурофен при кокситі асептичного походження. Додаткові методи терапії призначаються індивідуально на підставі загальної клінічної картини, стану і віку пацієнта.

Лікування кокситу суглобів

Хірургічне втручання

Операція призначається при важкому перебігу хвороби і розвитку стійких деформацій тазостегнового суглоба. Залежно від діагнозу у дітей і дорослих проводяться такі типи процедур:

• Артропластика — ендоскопічне усунення пошкоджень хрящової і кісткової тканини;
• Коригуюча остеотомія — відновлення природного стану суглобових поверхонь;
• Позасуглобових і внутрішньосуглобова резекція — висічення і видалення уражених ділянок суглоба;
• Ендопротезування — заміна тазостегнового суглоба і ураженої головки стегнової кістки штучним аналогом з полімерного матеріалу.

Ускладнення і прогноз

При відсутності адекватного лікування коксит може призводити до розвитку небезпечних ускладнень:

• Атрофія м’язів і зв’язок стегна;
• Деформація кінцівки, втрата рухливості, кульгавість;
• Грижа тазостегнового суглоба;
• Некроз кінцевих ділянок стегнових кісток;
• Патологічний вивих стегна;
• Сепсис і інфекційно-токсичний шок.

Прогноз залежить від причин патології і клінічної картини. Найбільш небезпечним є гнійний коксит у дитини, ігнорування симптомів якого призводить до інвалідності і навіть летального результату. Найлегше переноситься і зазвичай не викликає ускладнень реактивний коксит тазостегнового суглоба після перенесених інфекцій.
Коксит є небезпечним запальним захворюванням опорно-рухового апарату, що вражає переважно дітей і підлітків. Своєчасний початок лікування дозволяє уникнути прогресування патології та розвитку ускладнень.