Мозкова кома, чи чує людина в несвідомому стані, відчуває

Кома перекладається з грецької як глибокий, дуже міцний сон, це стан, що характеризується повною втратою свідомості, дихання, рефлексів, а також повною відсутністю реакцій на будь-які подразники. Мозкова кома являє собою повне пригнічення нервової системи і гальмування її роботи без загибелі тканин організму при медикаментозному підтримці основних життєво важливих функцій: дихання, серцебиття, яке може періодично зупинятися, і штучного харчування безпосередньо через кров. Коматозний несвідомий стан здатне розвинутися у людини внаслідок якого-небудь ушкодження органів головного як миттєво, так за кілька годин. Людина здатна в ньому перебувати в індивідуальному випадку від декількох хвилин до декількох років.
Класифікація коматозних станів, їх причини: Кома не є самостійним захворюванням — це симптом, що характеризується відключенням мозку під дією інших захворювань центральної нервової системи або його поразки будь-якого травматичного характеру. Різновидів коматозних станів, що підрозділяються щодо причин розвитку і характеру протікання, досить багато:

• Травматична кома — одна з найбільш частих різновидів, викликана черепно-мозковою травмою.
• Діабетична — розвивається якщо критично зріс рівень глюкози хворого на діабет, яке можна виявити за досить відчутного аромату ацетону з його рота.
• Гипогликемическая — протилежна діабетичної, яка розвивається через критичне падіння цукру крові. Її провісник сильний голод або повна відсутність насичення поки не буде піднято рівень цукру.
• Церебральна кома — повільно розвивається стан через наявність зростання новоутворень в головному мозку, таких як пухлини або абсцеси.
• Голодна — нерідке стан, викликаний крайней дистрофією і нестачею білка в організмі через недоїдання.
• Менінгеальна — через розвитку менінгіту — запалення оболонок головного мозку.
• Епілептична кома розвивається у деяких людей після епілептичних припадків.
• Гипоксическая розвивається через набряк мозку або удушення через кисневого голодування клітин ЦНС.
• Токсична є результатом токсичного ураження головного мозку через отруєння, інфекцій або зловживання алкоголем або наркотиками.
• Метаболічна — досить рідкісний різновид, викликана сильним збоєм життєво важливих обмінних процесів.
• Неврологічну кому можна назвати найважчим видом не для тіла людини, а для його духу, так як при цьому стані мозок хворого і його мислення не відключається при повному абсолютному паралічі всього тіла.

Симптоми коми і її ступеня

В обивательському уявленні кома має досить кіношний образ і виглядає як повна втрата самостійного виконання життєво важливих функцій організму, відсутність будь-яких реакцій і втрата свідомості з рідкісними проблисками реакцій на навколишній світ, проте, насправді медицина розрізняє цілих п’ять різновидів коми, що відрізняються своєю симптоматикою:

• Перкома — швидкоминуще стан, яке триває від декількох хвилин до декількох годин і може характеризуватися спутаним мисленням, дискоординацией рухів і різкими перепадами від спокою до збудження, зі збереженням основних рефлексів. В даному випадку людина чує і все відчуває, в тому числі біль.
• Кома першого ступеня супроводжується неповної втратою свідомості, а скоріше Приголомшений, коли реакції хворого загальмовані, спілкування з ним утруднено, а очі хворого зазвичай ритмічно пересуваються з одного боку в інший або настає косоокість. Людина, перебуваючи в комі першого ступеня, може бути в свідомості, в ступорі або в стані подібному сну. Він здатний відчувати дотики і біль, чути, розуміти.
• Під час коматозного стану другого ступеня може перебувати при свідомості, але при цьому в глибокому ступорі. Він не розуміє що відбувається, не реагує на світло, звук, дотик, не вступає в контакт, взагалі, ніяк. При цьому його зіниці звужуються, серце починає битися частіше, а іноді спостерігається мимовільна рухова активність кінцівок або випорожнення.
• Людина, що знаходиться в комі третього ступеня, повністю відключений від зовнішнього світу і перебуває в стані глибокого сну без будь-якої зовнішньої реакції на зовнішні подразники. При цьому тіло не відчуває фізичний біль, його м’язи починають рідко мимовільно спазмувати, зіниці розширюються, температура падає, дихання стає частим і неглибоким, також вважається, що повністю відсутня розумова діяльність.
• Кома четвертого ступеня є найважчим видом коми, коли життєдіяльність організму повністю забезпечується штучним шляхом за допомогою вентиляції легенів, парентерального харчування (харчування розчинами через вену) і інших реанімаційних процедур. Зіниці ніяк не реагують, м’язовий тонус і всі рефлекси відсутня, а тиск знижений до критичного рівня. Хворий не може відчути, взагалі, нічого.

Крім природних коматозних станів, можна виділити ще одне — штучну кому, яку правильно називати медикаментозної. Така кома є останньою вимушеним заходом, під час якої, особливими лікарськими препаратами хворий занурюється у тимчасове глибоке несвідомий стан з виключенням всіх рефлекторних реакцій організму і майже повним гальмуванням діяльності, як кори головного мозку, так підкіркових структур, що відповідають за забезпечення життєдіяльності, яка тепер підтримується штучно.
Штучну кому застосовують в разі необхідності загального наркозу або коли неможливо уникнути необоротних змін тканин головного мозку іншим шляхом під час крововиливів, набряку, патологій церебральних судин, сильних пошкоджень, що супроводжуються сильним больовим шоком, і інших патологій, загрозливих для життя пацієнта. Вона гальмує не тільки діяльність ЦНС, а й майже всі процеси в організмі, що дає лікарям і процесам регенерації дорогоцінний час. За допомогою штучного коматозного стану сповільнюється церебральний кровотік, а також рух ліквору, що дозволяє звузити внутрішньочерепні судини, зняти або сповільнити набряк мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску, а як наслідок, уникнути масового некрозу (відмирання) мозкових тканин.

Причини

Головна причина будь-якої коми — порушення діяльності центральної нервової системи під дією яких-небудь травматичних, токсичних чи інших факторів, здатних викликати сильне пошкодження тканин головного мозку, що відповідають, як за несвідому роботу організму, так за мислення і свідомість. Часом кома викликається не пошкодженням нейронів головного мозку, а тільки пригніченням їх діяльності, як, наприклад, при штучної. Викликати стан можуть практично всі захворювання на останній стадії, будь-які сильні отруєння або травми, а також вкрай сильні больові або шокові стресові впливи, що викликають перезбудження нейронів головного мозку, через що відбувається збій їх роботи. Також існує поширена версія, що кома, як і втрата свідомості, може являти собою одну із захисних реакцій організму, яка покликана вберегти свідомість людини від потрясінь, викликаних станом його тіла і больовими відчуттями, а також вберегти організм від свідомості, коли йому потрібен час на відновлення.

Що відбувається з людиною

Під час коми у людини повністю припиняються або дуже сильно загальмовуються будь мозкові процеси. При глибокій комі нервові імпульси стають слабкими або, взагалі, відсутні, тому вони не здатні викликати навіть рефлекторні дії організму. Якщо пошкоджені структури головного мозку, що відповідають за органи почуттів, то відповідно, головний мозок жодним чином не може сприймати інформацію із зовнішнього світу.

Що відчуває людина

Якщо фізіологічні процеси, що відбуваються всередині організму під час коми досить добре вивчені, то заглянути в думки хворого не представляється ніякої можливості. Майже всі люди, чиї близькі знаходяться в коматозному стані, в першу чергу цікавляться, що людина відчуває, чи може він слухати, що вони говорять і адекватно сприймати звернену до нього мову, відчувати біль і дізнаватися близьких чи ні. Біль людина не відчуває або відчуває її погано, так як при коматозних і несвідомих станах ця функція відключається в першу чергу для самозахисту організму. У самих глибоких комах , Коли діяльність нейронів повністю відсутня або до того уповільнена, що можна говорити про смерть головного мозку, а тіло ще продовжує функціонувати, відповідь на всі питання — звичайно немає, а от щодо інших випадків ведуться суперечки навіть серед лікарів. При неврологічної комі мозкова і найголовніше розумова діяльність збережена, але повністю паралізовано функціонування тих структур, які відповідають за роботу тіла, тому сміливо можна сказати, що такі хворі можуть думати, а як наслідок — сприймати все, що навколо відбувається за допомогою слуху і зрідка — зору. При повному паралічі чутливість тіла відсутня. В інших випадках коми одні пацієнти говорять, що відчували присутність своїх близьких і чули все, що їм говорили, інші відзначали, що могли думати або бачили щось на зразок снів, а треті пам’ятали тільки повне відключення свідомості і всіх почуттів. Тому всі лікарі рекомендують близьким спілкуватися з людьми в комі як з розташованими в свідомості, так як, по-перше, є ймовірність що вони чують і це їх підтримає, спонукає сильніше боротися за життя, а по-друге — надходять в мозок позитивні сигнали можуть простимулювати його діяльність і прискорити вихід з цього стану. До того ж спілкування з людьми, що знаходяться в комі, благотворно впливає на самих близьких, які в цей час перебувають в сильному стресі, переживають розлуку і бояться настання смерті: це їх сильно заспокоює.

Як відрізнити кому

Здавалося б, тут все ясно, але насправді відрізнити справжню кому від простої втрати свідомості або неврологічних або психологічних станів досить складно, особливо Перкі або коми другий, або третього ступеня. Іноді відбувається дві помилки:

• За кому приймається глибока втрата свідомості.
• Поверхневу кому не помічають на тлі симптомів основного захворювання, так як зміни поведінки хворого не дуже помітні.

Для визначення коматозного стану, а також його ступеня тяжкості, медики користуються шкалою Глазго, яка представляє собою цілий комплекс ознак: реакцію на світло, рівень рефлексів або їх відхилення, реакції на зображення, звук, дотик, біль і ще багато іншого. Крім тестів за шкалою Глазго, необхідно комплексне обстеження для виявлення причин, рівня пошкоджень нейронів і порушення діяльності центральної нервової системи:

• Загальні аналізи, аналізи на гормони або інфекції.
• Печінкові проби.
• Всі види томографії.
• ЕЕГ, на якій видно електрична активність мозку.
• ЕКГ.
• Аналіз ліквору.
• І багато інших. Чи не медику діагностувати коматозний стан дуже складно.

Невідкладна допомога і лікування

Так як при комі спостерігається пригнічення життєво важливих функцій організму, то невідкладною допомогою будуть реанімаційні процедури у вигляді штучного дихання, можливо, запуску серця, а також допомоги по усуненню причин її виникнення: зняття інтоксикації, гіпоксії, зупинка кровотечі, заповнення зневоднення або виснаження, зниження або підвищення рівня глюкози і т.д. Лікування коми проводиться в відділенні реанімації та також починається, перш за все, з лікування її причин, з подальшою ліквідацією мозкових наслідків та реабілітацією. Особливості терапії залежать від першопричини стану та отриманих мозкових ушкоджень.

Прогноз

Кома — важкий стан, після якого є можливість величезної кількості ускладнень. Короткочасна штучна, викликана з метою загального наркозу, зазвичай проходить без наслідків, як тільки людини з неї виведуть. Тривала медикаментозна кома має такі ж ускладнення, як природна. Будь-яка тривала кома гальмує і сильно ускладнює абсолютно все метаболічні процеси в організмі, тому з часом у хворого розвивається енцефалопатія — органічне ураження тканин головного мозку, яке може розвинутися з різних причин: брак кровопостачання, що виливається в брак поживних речовин, кисню, а також в накопичення токсичних продуктів метаболізму в мозку, застій ліквору і ін. Крім мозкових наслідків, розвивається атрофія м’язів, порушення діяльності внутрішніх органів і деят льности периферичної нервової системи, а також порушення всього метаболізму. Тому навіть після короткочасної коми хворий не може відразу прийти до тями і почати говорити, а тим більше встати і піти, як часто показують у фільмах. Порушення метаболізму і поступовий розвиток енцефалопатії веде до смерті мозку, коли він перестає функціонувати, а тіло немає.
Смерть мозку діагностують по повній відсутності таких явищ:

• Реакції зіниць на світло.
• Зупинці ліквору.
• Повна відсутність всіх рефлекторних реакцій.
• Відсутність електричної активності безпосередньо кори головного мозку хворого, яка реєструється за допомогою ЕЕГ.

Смерть мозку констатується, якщо цих основоположних ознак немає протягом дванадцяти годин, але для підтвердження діагнозу лікарі вичікують ще три доби під час яких проводиться періодична діагностика. При цьому характерно, що тіло вмирає далеко не відразу, так як замість сигналів центральної нервової системи життя в ньому підтримується за допомогою апаратів. Крім того, першою вмирає кора головного мозку, що означає повну втрату особистості і людини як такої, а підкіркові структури ще якийсь час підтримують тіло як порожню оболонку. Іноді відбувається зворотне стан, коли мозок живе, людина може навіть прийти в себе, а його тіло відмовляється працювати, так як звикло до постійного штучного апаратного підтримці і деякі його функції встигли атрофуватися. Третій варіант розвитку стану хворого — наступ особливого вегетативного стану, коли він не приходить до тями, але його тіло починає проявляти активність, реагувати на біль і ворушити м’язами. Найчастіше воно закінчується приходом в себе і одужанням. Прогноз ймовірності сприятливого виходу з коми залежить від конкретного захворювання або пошкодження, яке його викликало, а також від індивідуальної здатності організму відновлюватися.