Термін дистрофії рогівки об’єднує групу офтальмологічних порушень, які призводять до помутніння цього прозорого шару очного яблука.
Загальні відомості
Причини цього явища можуть бути вродженими і набутими. Різні форми можуть протікати безсимптомно або ж викликати серйозні порушення зору, вони можуть проявлятися в різному віці, але все ж мають подібні характеристики:
- більшість форм захворювання мають двостороннє протягом;
- повільно прогресують;
- не впливають на інші органи;
- як правило, спадкові по аутосомно-домінантним типом, зустрічаються у багатьох представників однієї родини.
Що таке дистрофія рогівки ока з точки зору анатомії і фізіології? Це накопичення в її шарах аномальних структур, які роблять рогівку каламутною і не дозволяють їй виконувати свої функції — заломлювати світло і спрямовувати його вглиб очного яблука на кришталик. 
Пошарове будова рогівки
Дистрофії рогівки характеризуються накопиченням патологічних змін клітин, які можуть відбуватися в кожному з її п’яти шарів:
- епітеліальних (зовнішньому захисному шарі);
- передній прикордонної мембрані (Боуменова мембрана є найміцнішою і фізично не дозволяє ворожим агентам проникати вглиб рогівки);
- строме (основному шарі, який є самим товстим і складається з води і волокон колагену, що додає йому міцність, еластичність і прозорість);
- задньої прикордонної мембрані (десцеметовой оболонці, яка, незважаючи на невелику товщину, діє також як захисний шар);
- ендотеліальному (самий внутрішній шар, що складається зі спеціалізованих клітин, які відкачують надлишок води з рогівки).
Симптоми дистрофії характерні для багатьох форм і включають рецидивирующую ерозію, дискомфорт або сильний біль, аномальну чутливість до світла (світлобоязнь), відчуття стороннього тіла (наприклад, бруд або вії) в очах і помутніння зору. Ці симптоми обумовлені дистрофічними змінами. Тобто порушенням клітинного метаболізму, яке веде до структурних пошкоджень, в результаті чого змінюється і функція органу.
Механізми трофіки (живлення) діляться на клітинні і позаклітинні. Останні залежать від циркуляції крові і лімфи, системи нейрогормональной регуляції організму, а внутрішньоклітинні грунтуються на порушеннях перенесення молекул через мембрану і пошкодженні ферментативної системи клітини. Так чи інакше, дистрофії практично завжди мають генетичну причину.
Розроблено міжнародна класифікація дистрофий рогівки, яка враховує хромосомні локуси різних дистрофій рогівки, а також відповідальні гени і їх мутації. Традиційно ж дистрофії класифікуються на основі їх клінічних проявів і конкретного пошкодженого шару.
Стрічкоподібними дегенерація рогівки
Цей вид дистрофії зачіпає зовнішній рогівковий шар і передню прикордонну мембрану. Помутніння розвивається внаслідок важких запальних захворювань очей — иридоциклита, хоріоідіта, після травми або в оці, що осліпли від глаукоми. Розвитку дистрофічних процесів сприяє деяка обмеженість в русі очного яблука, порушення мікроциркуляції крові, зниження надходження кисню і поживних речовин.
Дегенеративні зміни помітні тільки в поверхневих оболонках, тоді як строма і нижче лежачі шари залишаються прозорими.
Свою назву В «стрічкоподібна епітеліальна дістрофіяВ» захворювання отримало через характерного вигляду помутніння. Воно бере початок від периферії очного яблука, і у вигляді лени проходить від внутрішнього і зовнішнього краю до центру очі. 
Можна помітити, що область рогівки, яка захована під верхньою повікою, залишається прозорою, що підсилює ефект В «Стрічка»
Особливістю даної форми захворювання є відкладення солей в оболонці рогівки, що робить цю область кілька шорсткою. Накопичення великої кількості солей пересушує епітелій, і з часом він може самостійно слущиваться. Больові відчуття викликані, як правило, утворенням мікроязвочек і травмою внутрішнього шару століття про виступаючі соляні нарости рогівки.
Лікування
Значне освіту сольових відкладень в уже осліплі оці є показанням до його видалення. У тому випадку, коли присутній залишковий зір, призначається поверхнева кератоектомія. Лікування дистрофії рогівки ока в цьому випадку полягає в тому, що зрізає мутного шару в оптичній зоні. Поступово на зону кератоектоміі наростає епітелій з непошкоджених ділянок. Пацієнти призначають трофічні і кератолитические препарати, що дозволяє зберігати рогівку прозорою кілька років.
Стромальних помутніння
При хвороби Террієна відбувається незапальне витончення периферичної області рогівки. Це захворювання ідіопатичне, причини його відрізняються в кожному конкретному випадку, відомо тільки, що воно вражає чоловіків в три рази частіше.
Діагноз ставлять при огляді за допомогою щілинної лампи за наявністю чітко обмежених жовтих точкових помутнінь в стромі. Крім того, відзначається посилене проростання кровоносних судин в строму, яке починається з верхніх відділів і поширюється по периферії.
Також особливою ознакою є утворення жолобка в місці стоншування (по краю рогівки).
Пацієнти страждають від погіршення зору. Обумовлено це розвитком астигматизму, оскільки рогівка втрачає свою ідеальну сферична форму.
Лікування
Суха форма вікової макулярної дегенерації [/url]
Так як перебіг захворювання повільно прогресуюче і малосимптомний, то лікування в основному загальнозміцнюючий і десенсибілізуючу. Пацієнтам можуть бути призначені препарати Корнерегель, краплі ОПАТАНОЛ ®.
Корекцію астигматизму проводять склеральну газопроникними контактними лінзами.
У деяких випадках за особливими показниками може бути проведена серповидная ексцизія жолобка з подальшим ушиванням в межах здорових тканин.
Дегенерація може відбуватися і на невеликій ділянці. Пеллюцідная крайова дегенерація зачіпає нижню область рогівки. В результаті нерівномірного стоншування відбувається порушення заломлюючої показників оболонки і розвивається неправильний астигматизм. При комп’ютерному дослідженні топографії рогівки з’являється характерна картина В «цілуються птіцВ». 
У «цілуються птахів»
Як і в попередньому випадку, встановити істинні причини захворювання поки не вдалося. Характерно воно для молодого віку. Виявляється гострим зниженням зору, яке супроводжує больовий синдром. Останній обумовлений розвитком водянки рогівки.
Лікування
Головний напрямок терапії даного стан — корекція астигматизму, яка виробляється жорсткими контактними лінзами. Рефракционная хірургія в даному випадку мало застосовується, так як її ефект не є очевидним. Також можливе проведення наскрізної кератопластики.
Пеллюцідная маргінальна дегенерація також може бути виправлена за новітнім методом кросслінкінг рогівкового колагену. Ця операція дозволяє зміцнити рогівку за рахунок фотополімеризації волокон строми і виправити утворився нерегулярний астигматизм і міопічний рефракції.
До важких варіантів стромальних дегенерацій відноситься ґратчаста дистрофія. Це захворювання спадкової природи, яке вражає одночасно обидва ока. Назва описує характерну картину — ниткоподібні помутніння, що сплітаються в решітку, яка значно знижує гостроту зору. 
Стромальні спадкові дистрофії
Перший тип даної дистрофії пов’язаний з аутосомно-домінантним успадкуванням і вперше виникає в молодому віці. Примітний точковими сіруватими і дифузними помутніннями в стромі, навколо яких залишаються прозорі області. Прогрес захворювання характеризується повторюваними ерозіями, зниженням чутливості рогівки, зниженням гостроти зору, больовим синдромом.
Другий тип (Синдром Меретойі) виникає на тлі системного амілоїдозу. Лінії помутніння більш товсті і рідкісні, що дозволяє зберегти більш високу гостроту зору. Ерозії виникають рідко.
Третій тип успадковується за рецесивним типом, зустрічається рідко. Характеризується грубими і шорсткими лініями помутніння, які простягаються між лімба. Рецидивуючі ерозії виникають рідко.
Лікування
Основну роль відводять метаболічним препаратам, які покращують живлення клітин строми. До більш радикальних методів відносять оперативне лікування методом ексімерлазерной фототерапевтичної терапія, глибокої пошаровим, або наскрізний кератопластики.
Ендотеліальна дистрофія рогівки
Причиною порушення прозорості цього шару є затримка тут внутрішньоочної рідини, яка надає йому вид матового скла.
[url=http://glaziki.com/files/2018/distrofija-rog-6.jpg]http://glaziki.com/files/2018/distrofija-rog-5.jpg[/img]
Дегенерація рогівки Фукса — картина В« матового стекланная »
Ендотеліальна дистрофія рогівки вражає клітини самого внутрішнього шару, які в нормальному стані постійно цю рідину відкачують. Особливістю даного шару є те, що його клітини не відновлюються розподілом, їх кількість обмежена і при прогресуванні дистрофії постійно зменшується. Характерною ознакою цього виду дистрофії є сильне погіршення зору після нічного сну з його поступовим проясненням до кінця дня. Це пояснюється посиленням застійних явищ в горизонтальному положенні і поступовому відтоку рідини, коли людина знаходиться вертикально, також відбувається фізичне випаровування вологи з поверхні рогівки, коли очі відкриті. Крім іншого, пацієнти відзначають підвищену світлочутливість і присутність В «засветовВ» в поле зору, відчуття засміченості очей.
Поступове зменшення кількості клітин ендотелію призводить до витончення цього шару, і внутриглазная рідина В «пропотеваетВ» вже в основну речовину рогівки, а потім і в зовнішні шари. В епітелії рогівки відбувається формування бульбашок, які можуть розриватися, залишаючи дуже хворобливі ділянки і викликати кератит — помутніння і виразки на рогівці.
Епітеліально-ендотеліальна дистрофія рогівки може бути вродженою або розвинутися внаслідок травматичного ураження очей, іншого захворювання або офтальмологічної операції. При спадковому характері дегенерації ендотелію виділяють ранню і пізню форми. Перша виникає ще у новонароджених, і це досить рідкісні випадки. Найчастіше розвивається пізня дистрофія у віковій групі після 50 років. Жінки страждають в два рази частіше.
Вторинна ЕЕД (ендотеліально-епітеліальна дистрофія) найчастіше розвивається у пацієнтів, які перенесли операцію по екстракції катаракти, оскільки при її проведенні велика вірогідність пошкодження внутрішнього шару рогівки. Це ускладнення після факоемульсифікації трапляється в одного з 2000 пацієнтів.
Лікування
Для поліпшення стану деякий час пацієнтам допомагають краплі або розчини з високими показниками осмолярності. Досягнення лікувального ефекту відбувається за рахунок зневоднення рогівки на деякий час. 
Схема операції з пересадки рогівки і кінцевий вигляд прооперованого ока
Серед іншого призначають:
- для закапування в очі 001% розчин цитраля, 002% розчин рибофлавіну, аскорбінової кислоти і глюкози, 001% розчин метацила з вітамінами;
- ліки, що поліпшують трофіку (Емоксипін, витасик, етаден, карнозин, тауфон, витайодурол);
- репаративні мазі (тіаміновую, солкосерил, актовегін);
- розсмоктують препарати (розчин етилморфіну гідрохлорид, калію йодид, лидаза).
- всередину — полівітамінні препарати і біогенні стимулятори, такі як екстракт алое, ФіБС, склоподібне тіло.
Однак в підсумку більшість пацієнтів приходить до необхідності пересадки рогівки.
Головним завданням терапії при будь-якому вигляді дистрофії рогівки є відновлення прозорості оболонки, підвищення гостроти зору і, відповідно, поліпшення якості життя пацієнта.
Загрузка...
