Остеомієліт: класифікація, причини, симптоми, діагностика та лікування

 
 
 

Збудниками захворювання можуть бути стафілококи, стрептококи і пневмококи
Остеомієліт — це запалення кісткового мозку, що поширюється на всі кісткові елементи, губчаста і компактне речовина і окістя. Це означає, що дане захворювання включає в себе періостит і остит . Воно може бути викликано різними патогенної мікрофлори, тобто вірусами, найпростішими, бактеріями і грибами. В основному причиною стають стафілококи, стрептококи і пневмококи. Причини визначають тип захворювання. За МКБ 10 остеомієліт числиться під кодом М86.

Причини і класифікація

Щоб зрозуміти причини, необхідно трохи заглибитися в класифікацію захворювання. Класифікація остеомієліту включає в себе досить багато його видів. Коротенько розглянемо основні і особливі типи по порядку.

• Специфічний остеомієліт, що розвивається при кістковому туберкульозі, сифілісі, бруцельозі і так далі.
• Неспецифічний тип, що викликається гнійними бактеріями.
• Гематогенний остеомієліт. Збудники гнійної інфекції проникають через кров з інфікованої рани, садна, або віддаленого вогнища, наприклад, при абсцесі, флегмоні і так далі. Гострий гематогенний остеомієліт характеризується прогресуючим процесом, при якому запалення стає схожим на флегмони. Розвивається некроз кісткового мозку. У процес втягується губчаста тканина і компактна пластинка. На третю або четверту добу від початку недуги починають утворюватися гнійники, після чого процес поширюється на окістя і м’які тканини. При своєчасному лікуванні і сприятливому перебігу абсцес може не розвинутися, при цьому запалення припиняється до того моменту, коли утворюються ділянки змертвіння. На місці великих вогнищ запалення можуть утворитися кісти.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Якщо гострий гематогенний остеомієліт має несприятливий перебіг, відбувається інкапсуляція гнійників в кістки. Кісткова омертвілі тканина розсмоктується, залишаючись щільною. Поступово омертвілі ділянки відторгаються від кісткової навколишнього тканини і створюють перешкоду для загоєння вогнища захворювання. Самостійно вони не розсмоктуються.

• Хронічний остеомієліт. Це результат триваючого запального процесу, що проходить в кістки. При цьому утворюються гнійники, які мають чітку межу. У них містяться омертвілі ділянки. Якщо хронічна форма загострюється, відбувається складне кісткове поразку, в результаті чого кістка деформується.
• Екзогенний остеомієліт. В цьому випадку інфекція досягає кістки при операції або пораненні. Вона поширюється з м’яких тканин і навколишніх органів.
• Посттравматичний остеомієліт. Ця форма розвивається в результаті відкритих переломів кісток. Хвороба розвивається через забруднених в момент травми ран. Ризик розвитку цієї форми високий при великих пошкодження м’яких тканин, осколкових переломах, зниженні імунітету, судинної недостатності і важких ушкодженнях. Він дивується все кісткові відділи. При осколкових пошкодженнях гнійний процес може поширюватися. При цьому спостерігається гектическая лихоманка, анемія, виражена інтоксикація і так далі.
• 
  Післяопераційний тип захворювання розвивається після операцій при закритих переломах
  Післяопераційний остеомієліт. Це різновид посттравматической форми захворювання. Цей тип розвивається після операцій при закритих переломах, проведення спиць і так далі. Зазвичай при цьому не дотримуються антисептичні правила або операція супроводжується великою травматичністю.
• Шпицевий остеомієліт. Виникає після накладення скелетного витягування. Зазвичай при цьому не дотримуються правила антисептики.
• Травматичний остеомієліт. Він починає розвиватися при відкритих кісткових переломах, операціях на кістки і вогнепальні поранення. Бактерії відразу з рани потрапляють в кістку. Запальний процес розвивається також через пошкодження судин і нервів. Навколишні перелом м’які тканини стають млявими. При їх відмирання утворюється багато гною, а продукти розпаду призводять до спазму артерій і пошкодження нервових волокон.

 
 
 
Якщо остеомієліт в цій формі продовжує розвиватися, інтоксикація посилюється омертвілими кістковими частинами, позбавленими харчування. Запалення з тканин переходить на здатну до життя кістка. Якщо в кістки є тріщини, запалення буде поширюватися по ним нижче і вище травми, а іноді може переходити на порожнину судини, розташованого поруч. Коли перелом заживає, в пошкоджено місці утворюється мозоль, однак, при остеомієліті цього не відбувається зовсім або процес дуже повільний. Можуть утворитися несправжні суглоби або статися вторинні переломи.

• 
  Одонтогенний остеомієліт розвивається в щелепи
  Одонтогенний остеомієліт. Це інфекційно-запальний процес, який відбувається в щелепи. Він поширюється за межі пародонту. Джерел інфекції є захворювання м’яких і твердих тканин зубів і пародонта. Виходить, що ця група захворювань дуже тісно пов’язана з головними стоматологічними хворобами. Гострий одонтогенний остеомієліт входить в число інфекційних неспецифічних запальних захворювань організму. Він характеризується місцевими і загальними симптомами.
• Вогнепальний остеомієліт. Це форма травматичного виду захворювання, описаного вище. Розвивається при великих ураженнях м’яких тканин і кісток. Зазвичай цьому сприяє недостатня обробка рани, низька опірність організму і психологічний стрес. Незважаючи на наявність інфекційного вогнища, зрощення кістки настає швидко. Гнійні вогнища знаходяться в кісткової мозолі.
• Контактний остеомієліт. Розвивається при процесах гнійного характеру м’яких тканин, які оточують тканину. Інфекція може поширюватися на кістку в результаті панариції, великих ран волосистої головної частини, абсцесів і флегмон кистей. При цьому спостерігається збільшення набряку і посилення болю в пошкодженій області. 
• Гострий остеомієліт. Його прояви залежать від того, яким шляхом проникла інфекція, а також від загального стану організму, поширеності ураження тканин і кістки і так далі.

Класифікація остеомієліту по МКБ 10:

• М86.0 — гострий гематогенний остеомієліт;
• М86.1 — інші форми гострого остеомієліту;
• М86.2 — підгострий;
• М86.3 — хронічний многоочаговий;
• М86.4 — хронічний остеомієліт з дренованим синусом;
• М86.5 — інші хронічні гематогенні форми;
• М86.6 — інший хронічний остеомієліт;
• М86.8 — інший тип;
• М86.9 — неуточнений тип.

Симптоми

Часто клінічна картина характеризується гострим початком захворювання, при якому спостерігаються токсичні і септичні симптоми. Температура висока. Діти більш старшого віку відчувають озноб, прискорений пульс і млявість. У перші дні остеомієліт з клінічної сторони виражений не сильно, і симптоматична картина може бути обмежена загальним важким станом хворого. Людина може скаржитися на біль в кістки, яка посилюється. Травмована кістка чутлива до тиску. Через кілька днів набряклість і місцеве почервоніння кидаються в очі. Якщо відбувається прорив абсцесу, який розташований під накостніцей, спостерігається зменшення болю, набряк, почервоніння і флуктуація.

• Гематогенна форма. Остеомієліт в цій формі розвивається у дітей, переважно у хлопчиків у віці до одного року. Випадки розвитку цієї форми у дорослих зазвичай вважаються рецидивами перенесеної в дитинстві хвороби. Гострий гематогенний остеомієліт характеризується загальним нездужанням, м’язовими болями і ломота в кінцівках. Зазвичай ці симптоми спостерігаються протягом двох днів. Після цього починається озноб і стійке підвищення температури, розбитість, слабкість, сильний головний біль. Іноді відзначається блювота. Загальний стан хворого важкий, можуть з’явитися судоми, свідомість сплутана, зникає апетит. Такий остеомієліт проявляється себе також сухим, обкладеним мовою, появою марення, запалими очима, зниженим артеріальним тиском, частим пульсом, малим виділенням сечі. З перших днів захворювання біль рве і розпирає. При невеликих поштовхах в ліжку діти кричать від болю, тому лежать нерухомо.
• Посттравматичний остеомієліт. Він проявляє себе головним болем, розбитістю, слабкістю. В області перелому тканини набряклі, різко болючі і гіперемійовані. З рани виходить багато гною.
• Травматична форма. Якщо це вогнепальна форма, буде присутній підвищена температура, нездужання, слабкість, головний біль, почервоніння і набряклість рани. Сильних болів зазвичай немає. При гострій травматичної формі утворюється велика, глибока рана. Вона швидко нагнаивается. Якщо запалення поширилося на кістку, у людини виникають болі за межами рани. Інтоксикація виражається в різному ступені.
• Одонтогенний остеомієліт проявляється поганим самопочуттям, загальною слабкістю, поганим сном, ознобом, головним болем, підвищенням температури. Якщо сталася інтоксикація анаеробної інфекцією, пацієнт спочатку може бути бадьорим, навіть якщо у нього висока температура тіла, проте, після цього може відбутися різкий занепад сил і артеріального тиску. Може з’явитися холодний піт та інші ознаки захворювання. Це говорить про підвищену небезпеку захворювання.

Обкладений мову, відчувається неприємний запах з рота, утруднене ковтання. Слизова оболонка декількох зубів набрякла, болюча. З-під ясна може виділятися гній. Гострий одонтогенний остеомієліт триває від 10 до 12 днів, потім настає подострая стадія. Якщо форма захворювання дифузна, гострий період здатний тривати три тижні.

Діагностика

Лікар може зробити біопсію кістки голкою для аспірації або хірургічним шляхом. Якщо він виконує аспірацію, через шкіру в кістку вводиться голка, а потім для тестування береться невеликий кістковий шматочок. Можуть бути застосовані наступні методи дослідження, щоб виявити остеомієліт і його форму.

• рентген;
• МРТ або КТ;
• ПЕТ — позитронно-емісійна томографія, що володіє високою точністю для визначення хронічної форми захворювання.

Лікування

Комплексне лікування остеомієліту проводиться в стаціонарних умовах. Він включає в себе консервативні і хірургічні методи. Консервативні методи засновані на використанні декількох видів препаратів і терапій.  
 
 

• Антибактеріальна терапія. Вона заснована на застосуванні антибіотиків, що володіють широким сектором дії. Зазвичай пацієнт приймає кілька видів антибіотиків, наприклад, гентаміцин, лінкоміцин і цефтриаксон. Курс триває близько місяця. Ці препарати замінюються Абакталом, ципрофлоксацином і так далі.
• Між структурою терапія. Остеомієліт — захворювання, в лікуванні якого важлива хороша імунна система, тому призначаються фармпрепарати, що підвищують її активність.
• Дезінтоксикаційна терапія. Використовуються сольові розчини, які вводяться в вену. Також застосовується плазмаферез, лазерне і ультрафіолетове опромінення для того, щоб очистить плазму від токсинів.
• Прибуток. Вони нормалізують мікрофлору кишечника. Це важливо, тому що антибактеріальна терапія призводить до дисбактеріозу.
• Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію крові.
• Місцеве лікування рани. Він включає в себе перев’язку в поєднанні з антисептичними мазями і протеолітичними ферментами, які сприяють очищенню і загоєнню.

Хірургічне лікування остеомієліту засноване на санації гнійного вогнища і видаленні ділянок омертвілої кісткової тканини. Також проводяться відновлювальні операції. Обмежень по дієті немає. Дуже важливо, щоб у пацієнта було повноцінне харчування, в якому міститься багато білків і вуглеводів.

Профілактика

Щоб запобігти остеомієліт, необхідно завжди обробляти порізи і рани спиртом і не доторкатися до них руками. Після серйозних пошкоджень і переломів потрібно відразу звертатися до лікаря.
Профілактика остеомієліту, при вже наявному захворюванні, включає в себе запобігання ускладнень і переходу хвороби в хронічну стадію. Це означає, що необхідно вчасно звертатися до лікаря при перших ознаках. Самолікування не вихід, воно лише погіршить стан пацієнта. Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і уважно ставитися до свого здоров’я.