Хвороба Кінбека — симптоми і лікування

  • Лікувальна терапія
  • Оперативне лікування
  • Коригуюча остеотомія
  •  
     
     
    Хвороба Кінбека - симптоми і лікування Діагноз В «хвороба КінбекаВ» ставиться в разі відмирання однієї з восьми кісток зап’ястя, а саме, до місячної. Вперше дане захворювання було описано на початку 20 століття рентгенологом з Австрії Р.Кінбеком. Хвороба має кілька альтернативних назв, однак сьогодні коректної вважається трактування, яка звучить як остеонекроз півмісяцевої кістки.

    Причини захворювання

    Як правило, поштовхом для розвитку хвороби служить травма, яка може бути, як одноразовою, так і постійною. Пацієнт може не відчувати постійно одержуваних їм мікротравм, в результаті яких відбувається порушення циркуляції крові в кістки зап’ястя. В результаті є ризик того, що одна з кісток відімре. Найчастіше хвороба Кінбека можна зустріти у людей, чий променезап’ястковий суглоб терпить істотні навантаження. Під удар потрапляє саме напівмісячна кістка, оскільки розташована вона в центрі зап’ястя між і променевої кісткою. З цієї причини при фізичному навантаженні їй наноситься найбільшої шкоди.
    Розвиток патології відбувається поступово. Як правило, від неї страждають столяри, слюсарі, рубщики, кранівники, а також люди, робота яких пов’язана з вібруючими пристроями, наприклад, відбійним молотком. Страждає, як правило, робоча рука, тобто, права у правшів і ліва у лівшів. До вроджених причин описуваної хвороби відноситься коротка ліктьова кістка, через що навантаження на полулунную кістка зростають.  
     
     
     
     
     
     
     
    Сама хвороба Кінбека полягає в асептичному некрозі, який поступово наростає і руйнує кістку. Дані зміни супроводжуються болями в зап’ясті, які стають сильнішими під час руху і прогресування патологічного процесу. У разі важких поразок, біль поширюється на всі зап’ясті.  
     
     

    Фази хвороби

    Хвороба Кінбека - симптоми і лікування
    На четвертій стадії хвороби Кінбека відбувається пошкодження суглобів артрозом

  • Перша фаза характеризується втратою кровопостачання, з’являється великий ризик перелому.
  • У другій фазі в результаті нестачі харчування кістка твердне.
  • Третій етап пов’язаний з колапсом кістки, яка зменшується в розмірах і кришиться.
  • На четвертій стадії відбувається пошкодження сусідніх кісток, в результаті чого суглоби зап’ястя страждають від артрозу.
  • Рентген надасть інформацію про деформації кістки, сплющуванні і вкороченні. Контур її буде нерівним, в центрі будуть проглядатися ділянки просвітлення — результат розсмоктування кістки. Може також звузитися і суглобова щілина. Якщо випадок сумнівний, пацієнт направляється на МРТ.

    Лікувальна терапія

    Тактика лікування остеонекрозу вибирається залежно від його стадії.

    На самому початку використовується консервативне лікування, а саме, знерухомлення зап’ястя за допомогою ортеза, або ж лонгет з гіпсу або пластику. Тривалість носіння даних пристосувань становить три тижні.  
     
     

    В результаті за рахунок того, що напівмісячна кістка знаходиться в спокої, відбувається проростання нових судин і відновлення кровотоку. Підсумком стає регрес патології.
    Якщо патологія піддалася консервативному лікуванню, то іммобілізація припиняється, а пацієнт направляється на обов’язкову контрольну рентгенограму, яка повинна проводитися кожні 4-6 тижнів протягом року. Якщо помічений новий прогрес хвороби, то іммобілізація повертається. Можливо, лікар прийме рішення про застосування фізіотерапії, що включає новокаїнову блокаду, грязьові ванни, лікування сірководнем. Пацієнт повинен усвідомлювати, що ефективність даних методів не підтверджена.  
     
     
    Лікування теплом допомагає поліпшити кровообіг. Тому хорошим засобом є парафінотерапія. Однак вона може бути замінена і звичайної грілкою, а також мішечком з наповнювачем у вигляді піску або гречки. Якщо всі вищезгадані методи виявилися безсилі, і прояв симптомів заважає нормального життя, приймається рішення про хірургічне втручання.

    Оперативне лікування

    Варіантів операцій може бути кілька: все залежить від того, на якій стадії перебуває хвороба. Перша і друга фази лікуються за допомогою хірургічного відновлення кровопостачання, так звана, реваскулірізующая операція. Для її проведення необхідно взяти фрагмент ділянки кістки передпліччя з включеннями кровоносних судин і пересадити в полулунную. Можливі й інші варіанти пересадки. Лікування методом трансплантації передбачає вишкрібання ураженої ділянки місячної кістки з подальшою підсадки здорового клаптя з судинної ніжкою.

    Дані операції технічно дуже складні і відносяться до мікрохірургії.

    Відновлювальний період пов’язаний з повною іммобілізацією. Пацієнт повинен носити лонгету або ортез протягом 3-4 тижнів, тоді імплантована кістка з успіхом приживеться, а кровопостачання відновиться. Далі показані регулярні рентгенограми. Успішна мікрохірургічна операція забезпечує абсолютну відновлення кістки, але займає це півтора-два роки.
    Запущені випадки, при яких кістка досягає колапсу і не підлягає відновленню, не розглядають мікрохірургічних методику як можливе лікування, оскільки кістка вже нежиттєздатна і схильна до видалення (ексцизію). Слід зазначити, що це найстаріший вид операцій, розроблений самим Кінбека. Щоб утворився процес не порушив баланс будови кістки, його заповнюють ендопротезом.  
     
     
    Щоб не втратити баланс, сусідні кістки також можуть бути видалені. Дана операція носить назву проксимальная корпектомія. У підсумку спалах захворювання забирається, проте амплітуда руху кистьового суглоба суттєво зменшується. Зате інші суглоби будуть захищені від артрозу.
     

    Коригуюча остеотомія

    Хвороба Кінбека - симптоми і лікування
    Іноді причиною розвитку хвороби Кінбека може бути коротка ліктьова кістка
    Як було сказано вище, іноді причиною захворювання є коротка ліктьова кістка. В результаті напівмісячна кістка відчуває підвищений тиск, що спричиняє за собою остеонекроз. В цьому випадку показана декомпресивні операція, що представляє собою укорочення променевої кістки або подовження ліктьової кістки. В результаті створюється нормальний розподіл навантажень в лучезапястном суглобі. Дані маніпуляції дозволяють зупинити хворобу і відновити полулунную кістка.
    Варто відзначити, що ні консервативне, ні оперативне лікування повного лікування не забезпечують. Важкі випадки, коли пошкоджуються сусідні кістки і розвинувся артроз суглобів, вимагають виконання артродеза, при якому суглоби повністю прибираються, а кістки фіксуються спеціальними гвинтами і пластинами. Рухати пензлем пацієнт більше не зможе, але зате піде болісна біль в руці.
     
     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector