Кістки лицьового відділу черепа
Всі кістки лицьового черепа представлені парними (верхня щелепа, вилична верхня, носова і нижня носова раковина, піднебінна, слізна і нижня носова) і непарними (нижня щелепа, леміш і під’язикова) кістками.  
 
 
Перелом кістки є порушенням її цілісності, частково, або повністю, що з’являється в результаті впливу механічного походження. При цьому сила, як правило, перевищує опірність кістки. ПереломВ цих кісток класифікується в медицині, як різновид щелепно-лицьового травматичного пошкодження.

Причини переломів кісток

У зв’язку з тим, що ушкодження кісток виникають від впливу на кшталт удару тупими твердими предметами, або впливу здавлюють сил (іноді в поєднанні), то результатом цього стають деформаційні зміни зрушення, вигин, стиснення. До переломів цієї області відносять носові, щелепні, виличні пошкодження. Причиною даної патології — перелом кісток цього відділу, найчастіше стають травми, як умисні, так і випадкового характеру (падіння, аварії).  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Симптоми

Як правило, В переломВ має симптоми в залежності від локалізації пошкодження і його виду. При пошкодженнях нижньої щелепи відзначається підвищене слиновиділення, різкий біль, труднощі при ковтанні. Крім цього можливі такі прояви, як набряклість, порушений прикус (причому человекВ самостійно зазначає зміни прикусу), змінений відтінок шкіри в цій області, утруднене дихання, деформації щелепи.
Прояви при пошкодженнях нижньої щелепи аналогічні, з особливостей — додається кровотеча з носа, зміщення верхньої щелепної кістки, очна набряклість, і з’являється ефект подовження особи.

Часткове порушення цілісності кістки щелепи
Перелом кісток носа характерний гострим болем, кровотечею з носа, труднощами при диханні, може з’явитися характерний тріск, викликаний кісткових уламків. Спостерігаються також зовнішні пошкодження в носовій області, розриви тканин всередині.
При порушеннях кісткової цілісності вилиці людина скаржиться на гострий біль, оніміння в області щік, очей і в районі верхнього зубного ряду. З зовнішніх ознак відзначаються набряклість в області очей, нерівність на поверхні щоки (западання) з боку пошкодженої вилиці. Це викликано тим, що вилична кістка є найміцнішою, і її переломи, як правило, дуже серйозна травма.  
 
 
Симптомами такого достатнього рідкісного пошкодження, як перелом очниці за принципом провалу, вважаються тупа ниючий біль, який посилюється в момент зміни погляду — вгору /вниз, і диплопія очей (двоїння). Лікар фіксує деяку обмеженість рухливості очного яблука або його западання.

Види переломів в залежності від типу пошкодження

Деформація зсуву при ударі під кутом в 90 ° (або наближається до нього) провокує перелом дірчастого характеру, травма зазвичай повторює конфігурацію і розміри предмета, яким було нанесено ушкодження.
При напрямку удару під гострим кутом, В перелом викликають изгибающие деформації, або вигин, тому він характеризується утисненим видом, і має террасовіднимі характер.
Пошкодження, отримані в результаті впливу сили вигину, виникають при різкому зіткненні з поверхнею, що має велику ширину або площа (человекВ міг впасти, і вдаритися). При неодноразовому деформації виникає многооскольчатийВ перелом.
Під час деформації здавлювання черепа, як по всій його поверхні, так і окремих його частин тупими твердими предметами, В кістки лицьового відділу черепа можуть порушуватися, і виникають пошкодження поєднаного типу — вигин /стиснення /розтягування.
При впливі на череп вертикально зверху вниз, можуть додатково відмічатися пошкодження кольцевидного характеру в області потиличного отвори, конфігурація якого тим більше нагадує коло, ніж рівніше стоялВ людина, і його череп знаходився у вертикальному положенні, в момент здавлювання.

Дуже часто кісткові ушкодження супроводжують такі патологічні явища, як порушення цілісності мозкових оболонок і речовини мозку (удари, ушкодження, розтрощення). Вид і морфологічний характер перелому пов’язаний з індивідуальними особливостями (форма і будова черепа, товщина кісток, вікова складова, наявність /відсутність патології кісток).

Статистика пошкоджень

Пацієнти, які постраждали в результаті отриманих пошкоджень кісток обличчя, в процентному відношенні займають всього від 3% до 8% від всіх випадків переломів кісток скелета. При етомВ непарниеВ кістки, наприклад, нижня щелепа схильні до пошкоджень найбільше — в 65% — 85% випадків — нижня щелепа страждає в 9 разів частіше в порівнянні з верхньою. У той же часЛ парниеВ кістки (вилична або вилична дуга) схильні до переломів в 10% від загальних ушкоджень, а кісток носа — всього 7- 8%, незважаючи нав будови — органи, що виступають за площину особи.

Діти і підлітки схильні до патології ушкоджень лицьових кісток тільки в 10%, по відношенню до загальної кількості осіб з переломами в цій області. Оскільки кістки в дитячому віці не мають певної міри жорсткості, то вони тільки надломлюються, без порушення окістя. І, як правило, зламані дитячі кістки швидко зростаються, і не мають ускладнень.

Класифікація

Всі кістки лицьового черепа можуть піддаватися різним видам ушкоджень, в медичній практиці їх класифікують по декількох категоріях.

Зміщенняуламків лицевої кістки
За проісхожденіюВ переломВ може бути вогнепальної і травматичної характеру

Наприклад, перелом нижньої щелепи, як правило, завжди буває закритого типу, що визначає ИХВ будова.
Порушення цілісності кісток обличчя підрозділяють на окремі пошкодження:

• альвеолярного відростка;
• тіла верхньої і нижньої щелеп;
• парнихВ виличні кісток і виличні дуг;
• носових кісток.

Виявляють такі види пошкоджень:

• повні і неповні (трещіновідние);
• поодинокі, подвійні, потрійні і множинні;
• 1 і 2-сторонні;
• поздовжнього і косого напрямку;
• з наявністю /відсутністю зсуву.

Типові пошкодження

• переломВ в області нижнього рівня, наприклад, часткове пошкодження альвеолярного відростка;
• при пошкодженні в середній області верхньої щелепи, характерно так зване щелепно-лицьове роз’єднання;
• рідше встречаєтсяу перелом, який виник в області верхнього рівня верхньої щелепи, оскільки такі випадки найчастіше закінчуються миттєвим летальним результатом (пошкодження основи черепа);
• парниеВ виличні кістки і виличні дуги, оскільки ИХВ будови досить складне, можуть піддаватися пошкоджень закритого і відкритого типу, характерні, як наявність зсувів, так і їх відсутність.
• ушкодження кісток носа теж зустрічаються, як закритого, так і відкритого типу, зі зміщенням і без нього.
• поєднані травматичні ушкодження.

Лікування

Відновлення кісток обличчя хірургічним шляхом
Лікування будь-яких видів порушень цілісності кісток, як при локальних, так і при множинних переломах кісток обличчя залежить від наявності у пацієнтів різних ознак, проявів, і тяжкості патологічної травми — травматичний шок, струс або легкий забій головного мозку та ін. Як правило, постраждалих госпіталізують для обстеження і прийняття перших невідкладних заходів. У стаціонарі человекВ знаходиться не менше 11-12 днів. За цей час йому проводять необхідне лікування, використовуючи всі ортопедичні, медикаментозні (для знеболювання, зняття запалення) і хірургічні методи, включаючи вправлення і фіксацію відламків.
При діагностуванні травматичного шоку, виявленні забоїв мозку середнього і важкого ступеня проводять щадне лікування, яке виключає погіршення стану, тобто, вправлення і фіксація уламків кісток проводяться не травмуючими, нешкідливими і надійними методами, ортопедичного і хірургічного напряму, які не є перешкодою для реанімаційних заходів. Іноді для стабілізації деяких проявів, у стані пацієнта вимагає проведення санації верхніх дихальних шляхів, трахеї і великих бронхів — трахеобронхіального дерева, що полегшує дихання. Для цієї процедури немає необхідності залучати хірургів.

Знерухомлення, фіксацію відламків, що необхідно виконувати при переломах нестабільного або множинного характеру, виробляють з урахуванням особливостей ушкоджень. У разі осколкових пошкоджень дуг скул, власних парниеВ виличні тіла підвішують (кріплять) до черепним кістках, використовуючи петлю з поліаміду або дроту.
 
 
 
У практиці лікування зустрічаються ситуації, коли немає можливості одночасно вправити і зафіксувати в потрібному положенні відламки (найчастіше, в середньої лицьової зоні, і у потерпілих, чиї статки нестабільно). У таких випадках доцільно використовувати міжщелепну витяжку — установка на верхню щелепу шини з дроту. Корисні і інші спеціальні ортопедичні (рідше, хірургічні) методи, що сприяють усуненню наслідків зсуву уламків кісток, повного відновлення щелепного прикусу.
При переломах носових кісток многооскольчатого характеру, у пацієнтів з поєднаними патологіями, рекомендується не тільки вправлення уламків, але і закріплення носових тканин в певному положенні за допомогою спиць з невеликим діаметром.
У будь-якому випадку, при отриманні травми, яка супроводжується переломами, порушеннями кісткової цілісності в області обличчя, необхідна негайна госпіталізація. В іншому випадку потерпілому не може бути надана повноцінна кваліфікована допомога. Без лікарського втручання відновити кістки неможливо, а запущені переломи загрожують тяжкими наслідками.