Перелом лобкової кістки таза є досить складною травмою. Лобкова (лонная) кістка складається з основного тіла і двох гілок, розташованих по обидві сторони від нього.
Перелом цієї кістки часто супроводжується сильною крововтратою і травмуванням тазових органів. Ризик стати інвалідом в результаті такого пошкодження дуже великий.
Причини
Основними причинами такого перелому є:
- сильне зовнішнє вплив ударного характеру;
- міцне здавлювання або вдавлення тіла; падіння з висоти.
Читайте також: В Що таке стресовий переломВ
Симптоми
Односторонній перелом сідничної і лобкової кісток таза
Перелом лобкової кістки характеризується:
- травматичним шоком;
- втратою крові;
- зниженням тиску;
- почастішанням серцебиття;
- блідістю шкірного покриву;
- появою липкого поту;
- втратою свідомості (в окремих випадках);
- різким болем, що підсилюється при русі ніг і при пальпації;
- симптомом В «прилиплої п’яти», що виявляється неможливістю відриву п’ять від землі (при розриві симфізу (лонного зчленування, що має хрящову структуру і з’єднує бічні кістки тазу);
- наявністю крові при сечовипусканні, нетримання сечі (при ударі сечового міхура або травмуванні сечівника);
- вираженою асиметрією ніг, коли одна нога коротша за іншу;
- хрестом (крепітацією) уламків кістки;
- деформацією тазової області;
- набряком, по шкірним крововиливом.
Діагностика
В ході проведення діагностики аналізуються наступні моменти:
- обставини і механізм отримання травми;
- скарги пацієнта, якщо він знаходиться в свідомості;
- рентгенографія (оглядовий знімок, фото лобкової кістки);
- МРТ, КТ (при потребі).
При будь-якому пошкодженні таза слід також перевірити цілісність внутрішніх органів. З цією метою проводять УЗД, уретрографию (рентгенологічне дослідження сечівника), цистографию (рентгенографія сечового міхура).
Перша допомога
У разі перелому гілок лонної кістки важливо надати потерпілому швидку, якісну першу допомогу. З цією метою слід виконати наступні дії:
- викликати швидку;
- забезпечити нерухомість тіла потерпілого, уклавши потерпілого на спину, підклавши під ноги валик або інший відповідний предмет;
- дати знеболюючі засоби для запобігання больового шоку;
- здійснити контроль над загальним станом людини, його пульсом, серцевим ритмом;
- обробити дезінфікуючими засобами і накрити тканиною рану (при ускладненому відкритому пошкодженні);
- накласти джгут (при наявності розриву судин і крововтраті);
- дочекатися приїзду швидкої допомоги; якщо виклик швидкої допомоги неможливий, то самостійно відвезти потерпілого в найближчий медичний пункт.
Перша допомога при переломі лобкової кістки таза
Лікування
Успішність лікування перелому лонної кістки таза багато в чому залежить від грамотної діагностики, в ході якої встановлюється ступінь тяжкості травми і уражена зона. Дане пошкодження лікується як консервативними, так і оперативними методами.
Код перелому лонної кістки по МКБ-10 визначено у вигляді S32.5.
При переломах лонної кістки без зміщення і зміни стану тазового кільця, зрощення уламків здійснюється завдяки іммобілізації і не вимагає хірургічного втручання. Крім того, проводиться прийом наступних медикаментів:
- знеболюючих засобів;
- вітамінних комплексів, кальцію;
- антибіотиків (у разі відкритого перелому).
Оперативне лікування перелому проводиться при:
- наявності травм внутрішніх органів;
- розриві лонного зчленування і розбіжності лонних кісток;
- істотних зсувах кісткових фрагментів і відсутності ефективності консервативного лікування.
Термін лікування перелому лонної кістки таза без зміщення, так само як і зі зміщенням, залежить від різних факторів: тяжкості ушкодження, загального стану пацієнта, своєчасності звернення за медичною допомогою.
В середньому, зрощення перелому триває три-чотири місяці. При наявності будь-яких ускладнень, термін лікування збільшується.
Зняття больового шоку
З метою зняття больового шоку застосовують метод Школьникова-Селіванова. Для цього в тканину клубової м’язи вводять одновідсотковий новокаїнової розчин, дія якого поступово поширюється на область попереково-клубової м’язи. Також для знеболювання використовують внутрішньокісткового анестезію, вводячи ін’єкційним шляхом в гребінь крила клубової кістки розчин новокаїну.
Вищевказані способи анестезії застосовують в разі, коли пошкоджений передній або задній відділ тазового кільця.
Якщо ламаються крайові кістки, не формують тазове кільце або переднє півкільце, то одновідсотковий новокаїнової розчин вводиться в синець, утворений трохи вище місця перелому.
Боротьба з крововтратою
Двосторонні переломи лонної і сідничної кісток
Для запобігання втрати крові створюється компресія травмованих тазових кісток. З цією метою використовують спеціальний фіксатор, який сприяє зменшенню кровотечі і не заважає при проведенні операції (при хірургічному втручанні).
При виникненні профузного кровотечі, при якому крововтрата досягає 30% від загального об’єму циркулюючої крові, рану заповнюють великими стерильними серветками, змоченими в натрієво-хлоридном розчині. У разі необхідності забезпечується відшкодування крововтрати.
Лікувальна знерухомлення
знерухомлення пацієнта проводиться з метою запобігання зсуву кісткових фрагментів і травмування органів, судин, м’язів, нервів. Для цього його укладають на спецкровать, обладнану щитом, і вся метушня зводять до мінімуму. Під коліна, при цьому, кладуть подушку або валик невеликого розміру.
Хірургічне втручання
Досить часто при переломі лобкової кістки відбувається травма внутрішніх органів: піхви, сечового міхура, сечовипускального каналу і прямої кишки, відновлення цілісності яких здійснюється виключно хірургічним шляхом.
Оперативне втручання також потрібно і при розриві симфізу або при зміщенні фрагментів лобкової кістки. В ході операції пошкоджені кістки фіксуються за допомогою спиць, гвинтів, пластин з шурупами і т.п. Хірургічна операція проводиться під загальним наркозом.
Реабілітація
Після загоєння перелому лонної кістки таза реабілітація займає чимало часу і передбачає:
- фізіотерапію;
- масаж;
- криомассаж;
- водні процедури;
- носіння спеціального медичного корсета або бандажа;
- застосування різних гелів, мазей, зігріваючого дії;
- лікувальну фізкультуру ;
- лікувальний витягування;
- насичене харчування, що припускає вживання продуктів, багатих кальцієм: молочних продуктів; бобових культур, свіжої зелені, горіхів, плодів шипшини, хурми, свіжих овочів і т.п .;
- прийом лікарських засобів, що сприяють відновленню кісток.
Відновлювальний період триває близько року
У період відновлення допускається ходьба за допомогою таких пристосувань, як милиці або ходунки. Їх, як правило, використовують 3 місяці і більше.
Навіть після легких травм відновний період триває близько року. При цьому повернення до звичного життєвого ритму відбувається зазвичай через два роки. Тому до питання відновлення слід підходити з усією серйозністю і відповідальністю.
Наслідки
Наслідки перелому лобкової кістки бувають досить серйозними.
Можливі наслідки травми:
- видалення нижніх кінцівок;
- тугоподвижность тазостегнових і колінних суглобів;
- деформація тазового кільця і поглиблення в області клубової кістки;
- пошкодження органів таза;
- зменшення довжини однієї ноги;
- пошкодження нервових закінчень, м’язових тканин і сухожиль;
- неможливість народжувати дітей природним способом (для жінок).
Висновок
Здоров’я це найцінніше, що є у людини. Тому слід дбайливо до нього ставитися і вживати заходів по його підтримці. У разі отримання травми не варто опускати руки. Головне, що треба зробити — вчасно звернутися до фахівців за допомогою і виконати всі їхні приписи.
Загрузка...
