Пірофосфатная артропатия -причини, симтомов, діагностика, лікування, профілактика

Лікування пірофосфатной аротропатіі

Діагностичні методи при пірофосфатной артропатии

Класифікації пірофосфатной артропатии

Пірофосфатная артропатия — зовнішні дані

Одним з поширених захворювань опорно-рухового апарату, що супроводжуються відкладенням солей в сполучної тканини, є пірофосфатная артропатия. Патологія вражає переважно літніх людей і практично не виявляється у населення у віці до 30-40 років. Порушення відноситься до групи микрокристаллических артритів і характеризується накопиченням пірофосфату кальцію в суглобовому хрящі і синовіальній оболонці.

Причини і механізм розвитку захворювання

Точні причини пірофосфатной артропатии невідомі. Встановлено, що зустрічається майже у 90% пацієнтів первинна патологія найчастіше обумовлена спадковою схильністю. Вторинна артропатия зазвичай розвивається на тлі хвороб, що супроводжуються порушенням метаболізму неорганічного пірофосфату і кальцію (гіпомагнезіемія, гіпофосфатазія, гемохроматоз, первинний гіперпаратиреоз).

Пірофосфатная артропатия — зовнішні дані
Основними факторами ризику, що приводять до розвитку патології, є:

• Травми (удари, розтягнення, вивихи);
• Надмірне навантаження на суглоби;
• Ендокринні порушення;
• Вік старше 50 років.

Пірофосфатная артропатия супроводжується накопиченням пірофосфату кальцію в суглобах. Відкладення солей відбувається переважно в середньому шарі хрящової тканини, де мікрокристали зливаються в великі освіти в вигляді дрібних перлин. При проростанні кристалів в товщу хряща спостерігається його розтріскування і ерозірованіе, на кінцевих ділянках кісток формуються остеофіти.
Зазвичай уражаються променевозап’ястні, тазостегнові і колінні суглоби. В окремих випадках спостерігається кальцифікація міжхребцевих дисків і дрібних кісткових зчленувань на руках і ногах.

Класифікація патології

Відповідно до класифікації по МКБ-10 пірофосфатная артропатия має код М11. Захворювання може протікати в гострій і хронічній формі. Хронічна артропатія розвивається в результаті тривалого накопичення солей в синовіальній оболонці і навколосуглобових тканинах. Хвороба характеризується чергуванням періодів благополуччя і гострих нападів, що нагадують подагру або артрит.
Виділяють кілька клінічних різновидів артропатии:

• Псевдоартрозная. Діагностується майже у 50% випадків, вражає переважно жінок. Захворювання характеризується хронічним перебігом, за симптоматикою і результатами рентгенівського дослідження нагадує артроз. Часто розвивається поліартропатія з симетричним ураженням суглобів. У деяких пацієнтів відбувається відкладення солей в міжхребцевих дисках, що супроводжується проявами вторинного радикуліту;
• Псевдоподагріческое. Зустрічається в 25% випадків, частіше за все у літніх чоловіків. Вражає найчастіше колінні суглоби, але може поширюватися на інші великі зчленування нижніх кінцівок. При псевдоподагре на рентгенограмі можна виявити типові ознаки дифузної кальцифікації суглоба, в синовіальній рідині спостерігається висока концентрація кристалів пірофосфату кальцію;
• Деструктивна. Спостерігається майже в 20% випадках у жінок старше 60 років. Характеризується прогресуючим перебігом, супроводжується тяжкими ураженнями кісток і навколосуглобових тканин. Найчастіше в патологічний процес втягується одночасно кілька суглобів;
• Псевдоревматоідная. Діагностується в 5-7% випадків, незалежно від статі пацієнта. Клінічна картина нагадує ревматоїдний артрит, у деяких хворих відзначається позитивна реакція на ревматоїдний фактор;
• Латентна. Достовірне число випадків не встановлено, так як захворювання протікає безсимптомно і діагностується випадково під час проведення рентгенівського дослідження. Часто розвивається в молодому віці (до 35-40 років) і зазвичай має спадковий характер.

Класифікації пірофосфатной артропатии

Симптоми

До загальних симптомів пірофосфатной артропатии відносять:

• Больовий синдром різної інтенсивності;
• Припухання в області ураженого суглоба;
• Загальне нездужання, іноді супроводжується ознобом і лихоманкою;
• Збільшення ШОЕ майже в половині випадків.

Хронічна патологія може протікати безсимптомно або супроводжуватися постійною помірною болем і відчуттям скутості в суглобі. Гострий приступ розвивається раптово без видимої причини, іноді незабаром після перенесених захворювань або операцій. Тривалість загострення звичайно становить від 1-2 днів до місяця.
Розвиток пірофосфатная артриту може супроводжуватися остеолізом — руйнуванням кісткової тканини поблизу ураженого зчленування. Поступово хвороба охоплює інші суглоби і хребет.

Діагностика

Постановка діагнозу включає в себе проведення наступних заходів:

• Бесіда з пацієнтом, огляд і пальпація ураженогосуглоба з оцінкою рухливості;
• Рентгенографія суглоба і навколишніх тканин. Є найбільш точним методом діагностики пірофосфатной артропатии. Дозволяє виявити хондрокальциноз — кальцифікацію гиалинового хряща ураженого зчленування, а також наявність суспензії кристалів солей в синовіальній рідині. Характерна ознака захворювання проявляється на знімку у вигляді тонкої тіньової лінії, що повторює контури суглобової поверхні;
• Аналіз синовіальної рідини. При пірофосфатной артропатии рідина набуває насичений жовтий відтінок, а мікроскопічне дослідження дозволяє виявити наявність в ній мікрокристалів пірофосфату кальцію.

При необхідності призначають проведення загального та біохімічного аналізу крові, МРТ і КТ кінцівок. Деяким пацієнтам може знадобитися додаткова консультація ревматолога, ендокринолога та інших вузьких фахівців.

Діагностичні методи при пірофосфатной артропатии

Лікування

В сучасній медицині не існує ніякого спеціального лікування пірофосфатной артропатии, так як точні причини і механізми порушення залишаються неясними. Гострий приступ знімають за допомогою тих же медикаментів, що і загострення при подагрі:

• Колхицин. Препарат застосовують в перші 2-3 діб з моменту початку нападу, однак він значно менш ефективний, ніж при справжній подагрі;
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) — Бутадион, індоцід, Диклофенак. Медикаменти призначають при розвиненому нападі, період терапії становить 3-4 дня;
• Глюкокортикостероїди (Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон) у вигляді внутрішньосуглобових ін’єкцій. Застосовуються при гострих запальних явищах, що супроводжуються вираженим больовим синдромом, або недостатньої ефективності НПЗЗ. Курс лікування становить 1-2 дня.
• Загальнозміцнюючі і стимулюючі засоби (Румалон, АТФ, вітамінно-мінеральні комплекси і харчові добавки) для нормалізації обміну речовин. Препарати приймають курсами в періоди між нападами.

У гострий період захворювання пацієнтові показаний спокій і постільний режим, для зняття симптомів запалення рекомендується прикладати до хворого суглоба холодні компреси. В якості допоміжного методу терапії можна використовувати рецепти народної медицини: пити відвар плодів і листя брусниці, робити аплікації з прополісу або меду.
При хронічному перебігу пірофосфатной артропатии необхідно дотримуватися тих же рекомендації, що і при артрозі:

• Розвантажувати уражену кінцівку (уникати тривалих фізичних навантажень, боротися з надмірною вагою);
• Носити спеціальні ортези за призначенням лікаря;
• Виконувати ЛФК для стимуляції місцевого кровотоку і відновлення функцій хряща;
• Регулярно проходити курси масажу і мануальної терапії.

Лікування пірофосфатной аротропатіі
Крім традиційних методів консервативної терапії клінічні рекомендації при пірофосфатной артропатии включають в себе дотримання дієти №10 для нормалізації обміну речовин:

• Харчуватися слід невеликими порціями 4-5 разів на добу. Останній прийом їжі не пізніше, ніж за 2 години перед відходом до сну;
• Їжа повинна бути низькокалорійної, запеченої або приготовленої на пару. Основною особливістю дієти є вживання достатньої кількості білка з одночасним зниженням обсягу цукру, солі, вуглеводів і тваринних жирів;
• Необхідно виключити смажену, гостру, копчену і дуже гарячу їжу, а також алкоголь і газовані напої. Під заборону потрапляють м’ясні бульйони, гриби, бобові, шпинат, щавель, здоба та кондитерські вироби.

До дозволеним продуктів відносяться:

• Пісне м’ясо, риба, субпродукти;
• Вегетаріанські і молочні супи;
• Макаронні вироби, крупи, цільнозерновий хліб;
• Курячі яйця;
• Сезонні фрукти та овочі, горіхи, сухофрукти;
• Кисломолочні напої.

Прогноз і профілактика

Своєчасно розпочате лікування дозволяє повністю зупинити прогресування пірофосфатной артропатии. У 30-40% випадків спостерігається значне поліпшення стану здоров’я. Однак відкладення солей в суглобах розсмоктується, тому у більшості пацієнтів відзначаються повторні напади захворювання.
Специфічної профілактики пірофосфатной артропатии не існує. Щоб знизити частоту і інтенсивність загострень, лікарі рекомендують уникати високих фізичних навантажень, довічно дотримуватися дієти, своєчасно лікувати всі ендокринні порушення і патології опорно-рухового апарату.
Пірофосфатная артропатия є поширеним захворюванням суглобів, що супроводжується відкладенням солей пірофосфату кальцію в сполучної тканини. Повністю перемогти хворобу неможливо, проте адекватна терапія дозволяє запобігти подальшому руйнуванню хряща і значно поліпшити якість життя пацієнтів.