Порушення цілісності стінки шлунка і виникнення в ній наскрізного отвору в місці виразкового запалення може привести до непоправних наслідків, є загрозливим станом і класифікується в МКБ як прорив язви.В Лікування проривної виразки шлунка — це пріоритет хірургів, які повинні усунути дефект шлункової стінки. статті:
Проривна виразка шлунка
Поява виразкових дефектів шлунка зустрічається сьогодні серед захворювань шлунково-кишкового тракту чи не частіше, ніж розлад шлунку. Причини появи локального, глибокого дефекту на слизовій оболонці шлунка можуть бути різними:
- серйозні похибки в харчуванні;
- зараження або випадки сімейного носійства бактерій хелікобактер пілорі;
- стресові реакції, що викликають викид соляної кислоти в шлунок;
- поєднання декількох причин.
Спочатку з’являється вогнище запалення, який поступово, якщо йому не приділяється належної уваги і лікувальних заходів, перетворюється в досить глибокий дефект з проникненням в підслизисті шари. Регулярне переїдання, переважання в раціоні гострого, солоного і іншого дратівної шлунок асортименту страв, стимулює постійний надлишковий викид соляної кислоти, розтягування стінок шлунка, застій їжі, що призводить до роз’їдання слизової і підслизового шару з поступовою перфорацією м’язової стінки і утворенням наскрізного її дефекту. Через нього в черевну порожнину може потрапляти вміст шлунка, приводячи, таким чином, до розвитку перитоніту. Перитоніт — це запалення черевної порожнини, яке загрожує не тільки здоров’ю хворого, але його життя. Отже, ушивання проривної виразки шлунка має проводитися без зволікання, як тільки поставлений або запідозрений даний діагноз.
Симптоми і діагностика
Клінічні прояви ускладненою проривом виразки шлунка відносяться до симптомокомплексу В «гострого жівотаВ»: різкий біль, значне погіршення суб’єктивного самопочуття, об’єктивні показники життєдіяльності різко знижені. 
Діагностувати перфоративное пошкодження стінки шлунка можна за допомогою збору попереднього анамнезу, огляду пацієнта і виявлення при дослідженні ознак захворювання шлунково-кишкового тракту, шлунка, зокрема. Інструментальні методи, здатні підтвердити підозру на прорив виразки наступні:
- рентгенологічне дослідження;
- ультразвукове дослідження;
- ендоскопія;
- лапароскопія.
Ендоскопічний метод найбільш інформативний і дає точні уявлення не тільки про наявність виразки, але її розмірів, локалізації, що дозволяє максимально точно визначити тактику подальшого лікування і реабілітації. Що стосується лапароскопічного дослідження, то застосування даної апаратури дозволяє не тільки діагностувати захворювання, але надати невідкладну допомогу при пробиття виразкову хворобу шлунка шляхом ушивання дефекту шлункової стінки без традиційного розрізу шкіри і м’язів. 
Методи лікування
Прорив — грізне ускладнення виразкової хвороби, яке вимагає оперативного допомоги, щоб уникнути перитоніту, сепсису. Необхідно восстановітьВ цілісність шлункової стінки, всіх її верств. Це дозволить запобігти ускладненням, небезпечні для життя, а також якомога швидше налагодити процес травлення і просування харчових мас по шлунково-кишковому тракту. Існують два шляхи лікування проривної виразки шлунка:
- консервативний ;
- хірургічний .
Зустрічаються сьогодні пацієнти, які продовжують думати, що ускладнену порушенням цілісності шлункової стінки виразку, можна вилікувати тільки народними засобами. Це не правильно! Заперечуючи традиційну медицину, можна втратити дорогоцінний час, що неминуче призведе до розвитку невідкладних станів. 
Консервативний метод
Ще він називається методом Тейлора. Відразу слід зазначити, що дана терапія малоефективна, має гірші результати в порівнянні з хірургічним методом. Цей спосіб застосовують тільки тоді, коли пацієнт категорично відмовляється від операції або проведення такої технічно неможливо. Цей спосіб можна використовувати як етап передопераційної підготовки пацієнта до операції ушивання виразкового отвори. Якщо взятися за виконання цього методу терапії негайно після виникнення прориву, то шанси на успіх є, але не варто забувати, що поява перитоніту та інших запальних реакцій черевної порожнини залишається ймовірним з високим ступенем. Лікування полягає в наступному:
З шлунка необхідно видалити весь його вміст механічним шляхом. Для цього використовуються спеціальні зонди, введені через рот, через які вміст витягується назовні. Одночасно з проведенням даних маніпуляцій пацієнта укладають на спину з підняттям верхньої половини тіла під кутом в 45 градусів, а на епігастральній ділянці накладається ємність з льодом. Це необхідно для профілактики кровотеч. Аспирировать вміст шлунка необхідно протягом декількох діб для гарантії повного запобігання попадання найменших залишків їжі в черевну порожнину. Протягом цього часу пацієнт забезпечується парентеральним харчуванням, яке задовольняє всі життєво важливі потреби організму. Йому вводиться достатню кількість рідини, щоб підтримувати гомеостаз організму. Також слід призначити відповідну антибактеріальну та протизапальну терапію. Це антибіотики тетрациклінової групи, В «КларітроміцінВ», наприклад, також добре себе зарекомендували цефалоспорини, зокрема, В «ЦефалексВ», В «ЦефтазідімВ». З протизапальних актуальними остаютсяВ нестероїдні протизапальні засоби, вибір яких відбувається на розсуд лікаря. Необхідно вводити хворому препарати, що знижують шлункову секрецію і дезінтоксикаційний комплекс. 
Ефективність методу консервативного лікування перевіряється через деякий час шляхом введення в шлунок контрастної речовини і контролю його проникнення в черевну порожнину при подальшому рентгенологічному дослідженні. Але треба сказати, що дану методику слід використовувати тільки в разі неможливості проведення операції з об’єктивних причин. Медикаментозна терапіяв має більш низьку ефективність і можна просто втратити час.
Корисне відео
Що важливо знати про це захворювання розповідає досвідчений фахівець в цьому відео.
Хірургічне лікування
Цей метод позбавлення від проривної виразки є золотим стандартом в лікуванні даної патології. Пацієнта необхідно якомога швидше доставити в хірургічний стаціонар. Лікар визначається з тактикою операції попередньо за результатами дослідження, якщо це дозволяє стан пацієнта. Можна провести ультразвукове дослідження або лапароскопічно встановити характер пошкодження. У широкій практиці знаходяться два методи: паліативний і радикальний. Перший спосіб має на увазі ушивання виразкового отвори, відновлення, таким чином, цілісності шлункової стінки. Це щадний метод, який дозволяє врятувати здоров’я і життя 90 відсоткам страждають цим діагнозом. Крім того, провести ушивання можна практично в будь-якій лікарні і не потрібно спеціалізація хірурга. 
Радикальний метод означає висічення частини стінки шлунка, резекцію його частини, що є більш складною операцією. Її проводять при наявності спеціалізованого обладнання, при підозрі ан виникнення ускладнень або в поєднанні з раковими ураженнями органів. Після проведення операції необхідно спостереження пацієнта в хірургічному стаціонарі до повного відновлення життєвих показників. В цей час харчування після операції проривної виразки шлунка здійснюється парентерально. Тільки через кілька днів при стабільну позитивну динаміку можливо харчування через зонд шляхом введення спеціальних поживних розчинів. Дієта після операції проривної виразки шлунка протягом декількох місяців призначається під номером 1 як після резекції шлунка. Ранній і пізній післяопераційні періоди найбільш уразливі в плані виникнення ускладнень. 
Пацієнту необхідно роз’яснити важливість дотримання призначень лікаря. В іншому випадку прогноз може виявитися не зовсім сприятливим навіть при блискуче і своєчасно проведеної операції.
Загрузка...
