Гіпотиреоз — це захворювання (синдром), яке розвивається при нестачі гормонів щитовидної залози. У переважній більшості випадків ця патологія пов’язана з порушенням функції органа секреції. Синдром гіпотиреозу часто обумовлює прояв симптомів, які помилково пов’язують з перевтомою або іншими захворюваннями.
Згідно зі статистикою, гіпотиреоз діагностується у кожного тисячного чоловіки і майже в 20 разів частіше — у жінок. Однак на практиці, як стверджують ендокринологи, знижена функція щитовидної залози в залежності від статевої приналежності і віку зустрічається у 25-20% населення. Через слабку вираженості симптомів пацієнти звертаються до фахівців лише на пізніх стадіях захворювання. 
Класифікація захворювання
За виникнення і розвитку захворювання гіпотиреоз класифікують на:
- Первинний гіпотиреоз. При цій формі захворювання уражається безпосередньо тканину залози. Первинний гіпотиреоз може бути вродженим або набутим станом. Іноді виділяють субклиническую — легшу за течією — форму захворювання.
- Вторинний гіпотиреоз. В цьому випадку виникає порушення обумовлено патологіями гіпофіза , В якому виробляється гормон тіротропін, який регулює роботу секреторного органу.
- Третинний гіпотиреоз. Дане захворювання зустрічається нечасто і розвивається внаслідок недостатності вироблення тиролиберина в гіпоталамусі.
- Периферичний гіпотиреоз. Ця патологія обумовлена мутацією генів. При збереженій функції гіпоталамуса, гіпофіза і самої залози продукується гормон Т3 є неповноцінним і реакція тканин малоактивна або відсутній. Також ймовірно пошкодження рецепторів до три- і тетрайодтироніна.
- Транзиторний гіпотиреоз. При цій формі захворювання також зберігається функція гіпоталамо-гіпофізарної системи і щитовидки, недолік гормонів обумовлений порушеннями обміну речовин.
- Ідіопатичний гіпотиреоз. Про цю патології говорять в тому випадку, якщо виключені інші форми захворювання. Інша назва ідіопатичною форми синдрому — В« гіпотиреоз нез’ясованого генезаВ ».
Причини виникнення патології
Говорячи про те, що таке гіпотиреоз і чому виникає це порушення, фахівці відзначають, що причини різні для кожного виду захворювання.
Природжений первинний гіпотиреоз може виникати через:
- аплазії (відсутності) або гіпоплазії (недорозвиненості) щитовидної залози;
- вроджених структурних порушень гіпоталамуса або гіпофіза;
- спадкових дефектів синтезу гормонів щитовидки;
- ембріональних факторів (негативного впливу антитіл при аутоімунних захворюваннях у матері або прийому нею деяких лікарських засобів під час вагітності).
Набутий гіпотиреоз найчастіше виникає з таких причин, як:
- аутоімунний тиреоїдит (Знищення тканин щитовидної залози власним захисними силами організму);
- бактеріальні та вірусні захворювання (інфекційні агенти мігрують по кров’яному руслу з верхніх дихальних шляхів і носоглотки);
- злоякісні і доброякісні пухлини, метастази в щитовидній залозі або гіпофізі;
- черепно-мозкові травми, гематоми головного мозку або наслідки інсульту (при вторинного гіпотиреозу );
- часткове або повне видалення залози;
- лікування радіоактивними препаратами йоду ;
- гострий дефіцит мікроелемента, необхідного для утворення гормонів щитовидної залози — йоду — в продуктах харчування і воді (помірний і легкий недолік не призводять до патології);
- переважання в раціоні продуктів, що пригнічують вироблення тиреоїдних гормонів (Бобів, часнику, цибулі, солодкого картоплі);
- порушення всмоктуваності йоду (наприклад, після резекції тонкої кишки);
- прийом препаратів-тиреостатиков (при лікуванні тиреотоксикозу );
- вагітність (Може стати причиною транзиторною форми захворювання).
Клініка (ознаки) недостатній функції щитовидної залози
При субклінічній формі захворювання ознаки можуть бути слабкими або практично відсутні. Причини стомлюваності і слабкості виявляються тільки при прицільної діагностики концентрації гормонів. Клінічний гіпотиреоз проявляється такими симптомами:
У дітей
В · В В В В В В В В затримка розумового розвитку (порушення пам’яті, навичок рахунку, читання і письма, емоційної сфери);
В · В В В В В В В В серцева, ниркова та печінкова недостатність на тлі відставання у фізичному розвитку;
В · В В В В В В В В розростання щитовидної залози (зоб).
У дорослих
В · В В В В В В В В сонливість, апатія, уповільнені реакції на подразники, порушення пам’яті;
В · В В В В В В В В швидка стомлюваність, загальна слабкість;
В · В В В В В В В В уповільнена, іноді злегка нерозбірлива мова;
В · В В В В В В В В порушення чутливості, парестезії (поколювання або В «мурашки» на шкірі);
В · В В В В В В В В порушення слуху і зору;
В · В В В В В В В В утруднення дихання через збільшення розмірів залози;
В · В В В В В В В В зміна голосу (зниження, захриплість) на пізніх стадіях гіпотиреозу;
В · В В В В В В В В мала стресостійкість, порушення настрою;
В · В В В В В В В В болі в голові і лівої частини грудини (серцеві прояви зменшуються в стані спокою, але не проходять);
В · В В В В В В В В брадикардія (знижена частота пульсу — менше 60 ударів в хвилину);
В · В В В В В В В В гіпотонія (тиск нижче 100/60 мм рт.ст.);
В · В В В В В В В В м’язова слабкість, судоми, накопичення молочної кислоти (через що з’являється біль, як після спортивних занять), на пізніх стадіях гіпотиреозу — атрофія м’язів;
В · В В В В В В В В сухість, лущення, зниження тургору шкіри, випадання і сухість волосся, розшарування нігтьових пластин;
В · В В В В В В В В зниження статевого потягу;
В · В В В В В В В В порушення статевої функції і імпотенція у чоловіків;
В · В В В В В В В В безпліддя;
В · В В В В В В В В у жінок — менструальні порушення, іноді — аменорея (відсутність місячних) і маткові кровотечі, галакторея (виділення молока грудними залозами поза періодом лактації), високий ризик самовільного викидня при вагітності;
В · В В В В В В В В зниження імунітету і функції надниркових залоз;
В · В В В В В В В В набір ваги;
В · В В В В В В В В анемія (зниження концентрації гемоглобіну);
В · В В В В В В В В зниження обсягу добової сечі;
В · В В В В В В В В набряклість, одутлість;
В · В В В В В В В В жовтий відтінок шкіри;
В · В В В В В В В В порушення функції шлунково-кишкового тракту, нудота, прояви гастриту, атонічні запори.
Під час хвороби необов’язково проявлятися не всі ознаки зниження функції щитовидки. Приводом для діагностики гіпотиреозу можуть послужити і тільки загальноклінічні симптоми — слабкість, швидка стомлюваність, апатія. 
Діагностика патології
Велике значення при гіпотиреозі має первинний огляд пацієнта і аналіз його скарг. Вони дозволяють попередньо оцінити стадію розвитку хвороби. Якщо специфічна клініка порушення роботи щитовидної залози відсутня, то до отримання результатів лабораторних та апаратних досліджень припускають субклиническую форму захворювання.
Діагностика гіпотиреозу включає в себе:
- ОАК;
- біохімічний аналіз крові;
- дослідження рівня тиреоїдних гормонів;
- УЗД залози;
- ЕКГ і ЕхоКГ;
- сцинтиграфию ;
- тонкоголкової біопсію (При гіпотиреозі внаслідок пухлини залози).
Загальний аналіз крові і аналіз її біохімічного складу дозволяють діагностувати наявність легкої або середньої анемії (гемоглобін нижче нормального значення), підвищеної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) і концентрації С-реактивного білка. Останні два симптоми — клініка аутоімунного захворювання. Підвищення рівня лейкоцитів вище норми (9В · 109 в літрі) свідчать про інфекції, яка могла вплинути на функцію щитовидної залози.
Загальні і біохімічні лабораторні показники неспецифічні, для постановки діагнозу В «гіпотіреозВ» обов’язково потрібно аналіз рівня тиреоїдних гормонів і тіротропіна (гипофизарного гормону). Найбільш часто призначають аналіз на вільний тироксин (Т4св.) , Загальний трийодтиронін (Т3общ.) І тиреотропний гормон (тіротропін, ТТГ) . При підозрі на аутоімунний генез захворювання досліджується також рівень антитіл до тиреоглобуліну і тіреопероксідазе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
Периферичний гіпотиреоз — хвороба менш поширена, однак більш небезпечна через генетичної природи виникнення. Для виключення цього захворювання при непідтверджених порушеннях іншої етіології призначається дослідження концентрації антитіл до рецепторів гормону гіпофіза (АТ-рТТГ).
Діагностику функцій серця — ЕКГ, ЕхоКГ — проводять для підтвердження брадикардії і виявлення можливих супутніх захворювань (аритмії, збільшення розмірів органу, порушення кровотоку в аорті і прилеглих судинах).
Ймовірні зміни лабораторних аналізів і УЗД при зниженні функції щитовидки різної етіології
Відхилення, які з’являються при гіпотиреозі, характеризують не тільки наявність захворювання, але і характер порушення.
Придбана патологія
Зміна концентрації гормонів і складу крові
Можливі результати ультразвукової діагностики
Первинний гіпотиреоз
В · В В В В В В В В можливе підвищення ШОЕ і С-реактивного білка, а також лейкоцитоз;
В · В В В В В В В В обов’язково підвищення рівня гормону ТТГ і зниження концентрації гормонів Т3 і Т4 при аутоімунної етіології підвищується синтез антитіл.
В · В В В В В В В В зменшення розмірів щитовидки;
В · В В В В В В В В наявність вузликів або вогнищ підвищеної щільності.
Вторинний гіпотиреоз
Підвищено рівень гормону ТТГ і знижені концентрації гормонів Т3 і Т4
Патології і відхилення відсутні
Периферичний гіпотиреоз
В · В В В В В В В В можливе перевищення нормальної концентрації С-реактивного білка;
В · В В В В В В В В підвищений рівень антитіл до рецепторів ТТГ.
Транзиторний гіпотиреоз
Можуть відбуватися зміни по типу будь-якого з перерахованих вище форм захворювання
Відсутні або слабо виражені
Субклінічний гіпотиреоз
Підвищена концентрація гормону ТТГ при нормальному вмісті тиреоїдних гормонів
Третинний гіпотиреоз, пов’язаний з порушеннями роботи гіпоталамуса, виникає рідше, ніж зазначені патології, і зазвичай манифестируется ще рядом гормональних порушень. 
Лікування захворювання
Сучасна терапія гіпотиреозу грунтується на принципі заміщення. Людські Т3 і Т4 доповнюються синтетичними аналогами — L-тироксином (левотироксином) , Штучним трийодтиронином, тиреоїдином і ін. Початкова доза гормонів, тривалість лікування і швидкість зростання денної дози підбирається індивідуально.
У більшості випадків різке поліпшення стану хворого відбувається на другому тижні призначеної терапії.
У ослаблених хронічними захворюваннями і літніх пацієнтів перший ефект настає дещо пізніше. Зазвичай це відбувається не тільки внаслідок уповільненої реакції організму на препарат, а й зменшених призначаються дозувань. Щадний курс необхідний при серцево-судинних захворюваннях, тому що L-тироксин негативно впливає на роботу серця, підвищуючи ризик виникнення миготливої аритмії і стенокардії. 
Повне одужання (якщо воно можливе) і зникнення симптомів відбувається протягом декількох місяців прийому синтетичного гормону.
При гіпотиреозі субклинического , Транзиторного і периферичного типу гормональна терапія в більшості випадків не призначається. Замісний курс необхідний лише в тому випадку, якщо стан діагностовано під час планування вагітності або виношування плоду. Терапія периферичної форми хвороби обов’язково включає синтетичні аналоги обох гормонів щитовидки, інакше лікування малоефективне.
Симптоми і лікування для їх усунення можуть бути постійними. Безперервна замісна терапія призначається після видалення і опромінення, а також при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози.
Ефективність призначеного лікування відстежують за допомогою аналізу рівня гормону ТТГ .
Незважаючи на розхожий стереотип, призначення йодовмісних препаратів при зниженій функції щитовидної залози необов’язково, однак імовірно при субклінічному синдромі. 
Інші симптоми (порушення настрою, набряклість) купіруються відповідними препаратами — заспокійливими і діуретиками. Замісну і симптоматичну терапію гіпотиреозу необхідно доповнювати спеціальною дієтою : При цьому захворюванні з харчування пацієнта виключаються продукти, які пригнічують вироблення йодовмісних гормонів (боби, земляні горіхи, ріпа, просо, солодка картопля, цибуля, часник).
Можливі ускладнення і прогноз
Ускладнення гіпотиреозу:
- уповільнення метаболізму у пацієнта, імовірний набір ваги;
- розвиток хронічних захворювань серцево-судинної системи (ймовірно в т.ч. на тлі гормональної терапії);
- утруднення дихання;
- синдром хронічної втоми, низька здатність до інтелектуальної праці;
- гипотиреоидная кома.
Гипотиреоидная кома — найбільш важке ускладнення і основне, чим небезпечний гіпотиреоз. Імовірність летального результату при розвитку цього стану досягає 80%. Воно виникає при тривалому нескомпенсованого дефіциті тиреоїдних гормонів і характеризується падінням температури тіла, частоти серцевих скорочень і тиску, сильної сонливістю. При обстеженні визначається наявність рідини в плевральній області.
Рання діагностика мінімізує ризик розвитку ускладнень і підвищує шанси на успішне лікування гіпотиреозу, що це таке, тепер зрозуміло. Однак тільки лікар зможе точно диференціювати захворювання від інших ендокринних порушень, визначити його причину і призначити адекватну терапію.
Загрузка...
