Злоякісна пухлина щитовидної залози розвивається з фолікулярних і парафолікулярних клітинах цього органу. Захворювання не входить в число найбільш поширених видів раку: згідно зі статистикою, на нього припадає не більше 1% всіх випадків діагностування карцином.
Характерні питання, які задають пацієнти з раком щитовидної залози — скільки живуть після успішної терапії на кожній стадії, як лікується це захворювання і як змінюється якість життя після лікування. Відповідь на кожне з цих питань можна знайти в даній статті. 
Фактори ризику раку щитовидки
Щитовидна залоза — важливий орган в ендокринній системі. Йодовмісні гормони і кальцитонін, які виробляють клітини секреторного органу, регулюють обмін речовин, процеси росту, поглинання кисню, синтезу білків і зміцнення кісткової тканини. 
Однак функціональність і здоров’я щитовидної залози в значній мірі залежить від нормального гормонального балансу в організмі і раціону людини. При нестачі йоду або попаданні радіоактивного мікроелемента ймовірність виникнення пухлини різко підвищується.
Причини раку щитовидної залози не визначені для всіх випадків захворювання, проте дослідники і практикуючі онкологи приводять перелік факторів ризику захворювання на рак щитовидної залози:
- дефіцит сполук йоду в питній воді та продуктах харчування (фолікулярний або папілярний рак щитовидної залози в такому випадку можуть розвинутися внаслідок збільшення обсягу органу при гіпотиреозі);
- вік;
- пол (в середньому ризик розвитку пухлини органу секреції у жінок вище, однак після 50 років різко підвищується захворюваність на рак ЩЗ у чоловіків);
- вплив радіацією (променева терапія шийного відділу і голови в дитячому віці, часті діагностичні процедури в тій же області, пов’язані з рентгенівськими променями — вт.ч. комп’ютерна томографія);
- сімейна схильність (в основному підвищує ризик медуллярного раку щитовидки);
- стреси і психологічні травми (безпосередньо впливають на імунітет, який відповідає за знищення аномальних клітин);
- робота на шкідливому виробництві (з важкими металами, в гарячих цехах, лабораторіях з іонізуючим випромінюванням);
- шкідливі звички (куріння);
- хвороби щитовидної залози (аутоімунні захворювання підвищують ризик розвитку раку);
- наявність гормонозалежних пухлин матки, яєчників, молочних залоз;
- поліпи і рак кишечника.
Причиною захворювання може стати отримання великої дози радіоактивного випромінювання, особливо на тлі нестачі йоду. У дитячому віці вплив радіації проявляється значно сильніше, ніж в дорослому. Нерідко ознаки раку проявляються у пацієнтів з доброякісними пухлинами щитовидки — аденомою, цистаденома або зобом. При малігнізації (озлокачествлении) освіту ущільнюється і починає швидко збільшуватися, що дозволяє відстежити момент переродження.
Класифікація злоякісних новоутворень в щитовидній залозі
Пухлини щитовидної залози класифікують по гістологічним ознаками (виду уражених клітин і особливостям їх зміни).
Які існують види раку щитовидної залози?
Перший вид — епітеліальний, підрозділяється на:
- папілярний рак щитовидної залози (ПРЩЖ);
- фолікулярну пухлина ЩЗ;
- медулярний рак;
- анапластіческій, недиференційований.
Другий вид — неепітеліальні (фібросаркоми, лімфоми, епідермоїдні освіти, метастатичні форми раку)
Третій вид — змішаний.
Найбільш часто зустрічаються епітеліальні новоутворення, в т.ч. перероджені з доброякісних пухлин щитовидної залози.
Епітеліальні новоутворення
Папілярний рак щитовидної залози діагностують у 3 з 4 пацієнтів з раком цього органу (за деякими даними його поширеність доходить до 80% всіх випадків РЩЗ). За формою такі пухлини схожі на листя папороті, а на поверхні новоутворення є безліч сосочків. Ще одна характерна ознака папілярного раку — поразку тільки однієї частки щитовидки. 
Папілярна карцинома щитовидної залози не схильна до метастазування і швидкому зростанню, що підвищує шанси на ранню діагностику та успішне лікування захворювання, і добре піддається лікуванню. Однак при настільки сприятливою характеристиці новоутворення часто поширюється на регіонарні лімфовузли.
Фолікулярний рак щитовидної залози — друга по частоті діагностування злоякісна пухлина тироцитов (клітин, що продукують йодовмісні гормони). Найчастіше ця пухлина з’являється у пацієнтів похилого віку, більшість хворих з цим діагнозом — жінки. Новоутворення складається з невеликих бульбашок (фолікулів). Фолікулярний рак рідше, ніж папілярний, проростає в лімфовузли, проте здатний впроваджуватися в легені і кісткову систему. До 30% карцином цього типу є малоінвазивними, тобто не схильні проростати в навколишні новоутворення тканини. 
Медулярний рак щитовидки розвивається з парафолікулярних клітин (С-клітин), які виробляють кальцитонін. Це новоутворення є більш агресивним: воно здатне проростати в м’язи і трахею, гірше піддається лікуванню і часто супроводжується іншими ендокринними порушеннями.
Апластична пухлина щитовидки значно поступається іншим видам раку органу секреції за ступенем доброякісності (диференційованості клітин), погано піддається лікуванню і схильна до метастазування. Це найбільш рідкісна форма захворювання з усіх епітеліальних видів раку (діагностується у 2-3% пацієнтів з РЩЗ).
Стадії хвороби і прогноз на кожній з них
Крім гістологічних ознак, пухлини щитовидної залози класифікують за розмірами, поширенню в інші органи і системи (проростання) — ці ознаки позначаються літерою Т з цифровими і буквеними індексами. Також фахівці оцінюють метастазування в регіонарні лімфовузли (позначається літерою N з індексом 0 1 або Х) і віддалені органи (позначається літерою М з індексом 0 1 або Х).
Ефективність лікування раку щитовидної залози, прогноз і виживаність пацієнтів залежить не тільки від стадії, але і від віку пацієнта: при виявленні пухлини до 40 років ймовірність успішного результату вище.
Скільки живуть при раку щитовидної залози:
5-річна виживаність при даному типі пухлини і виявленні на цій стадії
1 ст.
2 ст.
3 ст.
4 ст.
Папілярний рак щитовидної залози
Близька до 100%
Близька до 100%
Більше 90%
Більше 50%
Фолікулярний рак щитовидної залози
Понад 70%
50%
Медулярний рак щитовидної залози
98%
81%
28%
При діагностуванні анапластіческого раку фахівці за замовчуванням реєструють 4 стадію захворювання. 5-річна виживаність при низькодиференційованих формах пухлин не перевищує 7%. Анапластичні карциноми відрізняються стрімким зростанням, активним утворенням вторинних вогнищ (метастазів) і несприятливим прогнозом: в середньому життя пацієнта з таким діагнозом не перевищує року. 
Інші види новоутворень щитовидки дозволяють дати значно більш оптимістичний прогноз: наприклад, десятирічна виживаність при медуллярной пухлини, яка не є найменш агресивною, становить 60-70% у разі виявлення на 1-2 стадії.
Рецидив раку щитовидної залози при збереженій в ході лікування хоча б однієї частці залози.
Симптоми раку
З огляду на важливість ранньої діагностики деяких видів пухлин, дуже важливо знати ознаки раку щитовидної залози. Перші стадії захворювання можуть практично не проявлятися специфічними симптомами, тому слід звертати увагу на загальну симптоматику. Для більшості видів раку щитовидки характерні:
- втома, сонливість;
- сухість волосся і шкіри;
- набряклість;
- болю в м’язах, поколювання;
- тахікардія.
Ці ознаки не є визначальними для онкології щитовидної залози, однак вказують на гіпотиреоз — зниження функціональності тироцитов, що виникла, можливо, внаслідок переродження частини клітин секреторного органу. Фолікулярний рак, навпаки, характеризується гіпертиреоз — надлишковим виробленням йодовмісних гормонів. Цей стан проявляється такими симптомами, як:
- пітливість;
- постійне відчуття жару;
- судоми в м’язах;
- безсоння в поєднанні з хронічною втомою;
- зміна апетиту і втрата ваги.
При зростанні новоутворення щитовидна залоза збільшується в розмірах і провокує появу ще ряду ознак:
- набряклості шиї в області щитовидки;
- ускладнення ковтання;
- болю за горлом, яка може поширюватися до вух;
- змін голосу, появи хрипотою;
- проблем з диханням: задишки, відчуття задухи;
- постійного кашлю , Який ніяк не пов’язаний з інфекційними і хронічними захворюваннями (подібний симптом характерний для пізніх стадій раку ЩЗ і його підвидів, які метастазують в легені);
- відчуття опуклого освіти на шиї (папілярний рак щитовидної залози проявляється опуклістю з одного боку).
Симптоми раку щитовидної залози у жінок можуть поєднуватися з іншими явними гормональними порушеннями.
Діагностика пухлини
Діагностика раку щитовидної залози проводиться з використанням апаратних, інструментальних та лабораторних методик дослідження.
Види досліджень для діагностики раку щитовидки:
- УЗД;
- аналіз крові на онкомаркери;
- біопсія;
- аналіз на визначення генних мутацій.
Для первинного дослідження стану залози проводиться ультразвукове дослідження. Воно дозволяє виміряти обсяг щитовидки, встановити наявність вузликів і пухлин, їх розміри і локалізацію. За результатами УЗД не можна точно визначити злоякісне новоутворення, проте фахівці відзначають, що вузли, які мають нерівні розпливчасті краю, неоднорідну структуру і активне кровообіг, є найбільш насторожують. Ретельної діагностики вимагають ущільнення, виявлені у пацієнтів до 25 років. 
Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія (ТАПБ) дозволяє взяти на гістологічний аналіз тканини виявленої пухлини. Для дослідження фахівець вводить довгу голку в тіло новоутворення на щитовидній залозі, а потім бере зразок біоматеріалу. ТАПБ проводиться під ультразвуковим контролем.
Якщо результат ТАПБ здається сумнівним (наприклад, при відсутності гістологічних ознак злоякісності освіти на тлі швидкого зростання пухлини), виконується відкрита біопсія вузла з видаленням фрагмента новоутворення.
Аналізи крові при раку щитовидки
Аналізи крові проводять для визначення ступеня ураження тканин щитовидної залози і уточнення типу пухлини. Порушення функції органа визначається за рівнем гормонів ТТГ, Т4 (тироксину) і Т3 (трійодініна). Гіпо- або гіпертиреоз може говорити про те чи іншому вигляді пухлини. Високий рівень ПТГ (гормону Паращитовидних залоз ) Вказує на наявність вторинних вогнищ медуллярного раку. 
Зміна рівня вмісту онкомаркерів і гормонів щитовидки з різними видами раку
Показник
Норма
У симптомах папілярного раку щитовидної залози
При фолікулярному раку
При медуллярной пухлини
При метастазах
Кальцитонин
Для жінок — до 1297 нг /л, для чоловіків — до 3026 нг /л
У нормі
Значно підвищено
Підвищено (про метастазуванні говорить високий рівень кальцитоніну після проходження лікування)
Тиреоглобулін
14-740 мкг /л
Підвищено
Підвищено
У нормі
Підвищено
Ген BRAF
Немає
Визначає прогноз лікування
—
EGFR
—
Визначає ймовірність рецидиву ракових захворювань залози
АТ-ТПО
до 34 МО /мл
Підвищено
—
ПротоонкогенВ RET
Незмінений ген
Відсутність мутацій
Мутації
—
Для діагностики вторинних вогнищ раку в лімфовузлах, легенів і кісткової тканини можуть використовуватися методи рентгенографії, томографії та сцинтиграфії .
Лікування раку щитовидки
У медичній практиці використовується кілька методів лікування раку щитовидної залози. Основним і універсальним способом зупинки ракового процесу є хірургічне втручання. 
Залежно від форми, стадії та інших клінічних характеристик можуть використовуватися такі види операцій, як:
- Повна (тотальна) тіреоідектомія. Має на увазі видалення щитовидної залози і може використовуватися на пізніх стадіях високодиференційовані раку, а також на будь-якій стадії медуллярного і при апластична пухлинах.
- Субтотальная тіреоідектомія. При цій операції видаляється практично вся заліза за винятком одного здорового ділянки. Якщо до втручання пацієнт страждав на гіпертиреоз (як при фолікулярному раку), то залишився фрагмент залози частіше всього здатний продукувати досить гормонів для підтримки метаболізму пацієнта.
- Гемітіреоідектомія. Має на увазі видалення однієї частки залози і перешийка. Використовується при папілярному раку.
При проростанні і метастазуванні в навколишні тканини і лімфовузли виконується видалення уражених частин лімфатичної системи і висічення жирової клітковини, що оточує пухлину. При рецидиві можуть знадобитися операції з видалення лімфовузлів шиї і середостіння.
В якості методу лікування пухлин щитовидної залози променева терапія є малоефективною, тому вона замінюється прийомом препаратів радіоактивного йоду. Дія радіойодтерапією засноване на здатності фолікулярнихклітин поглинати цей мікроелемент для виробництва тиреоїдних гормонів. Пацієнт приймає препарати радіоактивного йоду у вигляді капсул або розчину. 
Післяопераційний курс лікування обов’язково включає препарати, які знижують вироблення тиреотропного гормону (ТТГ), який стимулює ріст клітин щитовидної залози. Це зменшує ймовірність повторного розвитку пухлини з тих тироцитов, які залишилися після операції і радіотерапії.
Виборча терапія є найбільш новим методом лікування. Вона спрямована на прицільне знищення атипових клітин і активно застосовується для раку, резистентного до радіойодтерапією, однак може бути використана і при пухлинах фолікулярних тканин. 
Препарати для виборчої терапії:
Уражені клітини
Препарати
Фолікулярні (папілярний і фолікулярний рак)
Сорафеніб, Пазопаніб, Сунітініб, Вандетаніб
Парафоллікулярние (медулярний рак)
Кабозантініб, Вандетаніб
Залежно від проведеного лікування, пацієнту може знадобитися довічна замісна терапія — прийом синтетичних аналогів гормонів щитовидної залози. Для профілактики рецидиву ендокринологи рекомендують дотримуватися спеціальної дієти, регулярно проходити УЗД і здавати кров на онкомаркери.
У більшості випадків прогноз лікування при раку щитовидної залози сприятливий, після закінчення терапії пацієнт може жити повноцінним життям.
Загрузка...
